SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS TIJEKOM POSTUPKA LEUKAFEREZE

1. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS TIJEKOM POSTUPKA LEUKAFEREZE Marijana Baričević, bacc.ms. Domenika Gugić, bacc.ms. KBC ˝Zagreb˝ Klinički zavod za transfuzijsku medicinu i transplantacijsku biologiju

2. TRANSPLANTACIJA KRVOTVORNIH MATIČNIH STANICA • liječenje malignih bolesti krvotvornog i imunosnog sustava te nekih solidnih tumora • kao metoda liječenja u upotrebi 25 g.

3. TRANSPLANTACIJA KRVOTVORNIH MATIČNIH STANICA • VRSTE (prema izboru darivatelja): • transplantacija autolognih KMS • transplantacija alogenih KMS - srodni - nesrodni

4. IZVORI KMS

5. KMS IZ PERIFERNE KRVI • neophodna mobilizacija KMS: kemoterapijom i/ili krvotvornim činiteljima rasta (G-CSF) • jednostavno sakupljanje staničnim separatorom postupkom leukafereze • češća primjena u autolognoj transplantaciji: brži hematološki oporavak, manja kontaminacija tumorskim stanicama

6. ŠTO JE LEUKAFEREZA? • postupak odvajanja leukocita iz cirkulacije davatelja • koristi se za: • sakupljanje KMS iz periferne krvi • sakupljanje limfocita • uklanjanje viška leukocita iz cirkulacije

7. KAKO SE PROVODI LEUKAFEREZA? • putem staničnog separatora • više vrsta separatora→izbor ovisi o centru u kojem se vrši postupak • krv kroz ulaznu liniju ulazi u aparat, centrifugira se i odvajaju se matične stanice • ostali dio krvi se vraća u cirkulaciju davatelja kroz povratnu liniju • duljina trajanja postupka: 4-5h

8. VENSKI PRISTUP ZA PROVOĐENJE LEUKAFEREZE • potreban protok 50-100 ml/min • periferne vene • dvoluminalni centralni venski kateter za aferezu

9. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter vena subclavia vena jugularis interna vena femoralis

10. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. SUBCLAVIA

11. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. SUBCLAVIA

12. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. JUGULARIS INTERNA

13. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • centralni venski kateter – V. FEMORALIS

14. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • periferne vene – najčešće antekubitalnog područja

15. VRSTE VENSKIH PRISTUPA • periferne vene • igle za aferezu ili i.v. kanile promjera 16-18G, za povrat minimalno 19G

16. SPRJEČAVANJE ZGRUŠAVANJA KRVI TIJEKOM LEUKAFEREZE • otopina citrata: ACD-A • heparin – kod leukafereza velikog volumena

17. NUSPOJAVE LEUKAFEREZE • trombocitopenija: ↓ broja trombocita za 20-30% • hipotermija • hipokalcemija (parestezije, glavobolja, mučnina, kod djece i nemir, tahikardija, hipotenzija) • vazovagalne reakcije – bljedilo, dijaforeza, sinkopa i hipotenzija

18. NUSPOJAVE LEUKAFEREZE • nuspojave venepunkcije – hematom, upala, ozljeda živca i punkcija arterije na mjestu uboda • hemoliza • zračna embolija

19. PRIPREMA ZA POSTUPAK LEUKAFEREZE • priprema bolesnika/darivatelja KMS • priprema separatora • priprema pribora i venskog pristupa

20. PRIPREMA BOLESNIKA/DARIVATELJA KMS • objasniti postupak i moguće nuspojave • osigurati edukacijski materijal-pismeno objašnjenje postupka • omogućiti postavljanje pitanja

21. PRIPREMA BOLESNIKA/DARIVATELJA KMS • objasniti potrebu potpisivanja obaviještenog pristanka

22. PRIPREMA BOLESNIKA/DARIVATELJA KMS • uzimanje anamneze (tjelesna visina, težina, razine Hb i Htc-upis podataka u separator, procjena nuspojava G-CSF-a, stadija bolesti) • mjerenje vitalnih funkcija (arterijski tlak, puls) • preporučiti zauzimanje udobnog položaja na ležaju i podešavanje visine uzglavlja prije početka postupka

23. PRIPREMA SEPARATORA • pravilno postavljanje funkcionalno zatvorenog seta

24. PRIPREMA SEPARATORA • pravilno postavljanje otopina (ACD-A i 0,9%-tne otopine natrijevog klorida) • postavljanje grijača za krv i sterilno spajanje s povratnom linijom • priprema kontinuirane infuzije kalcija za profilaktičnu primjenu i sterilno spajanje s povratnom linijom

25. PRIPREMA PRIBORA/ CENTRALNOG VENSKOG PRISTUPA • pribor potreban za sterilno spajanje centralnog venskog katetera s linijama seta za leukaferezu: • sterilna kompresa vel. 50x30cm • sterilne rukavice • maska • sterilne komprese od gaze vel. 10x10cm • Plivasept tinktura • Vacutainer držač za luer adapter • luer adapter • epruvete za biokemiju i KKS • štrcaljke od 5 ml • štrcaljke od 10 ml ispunjene 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida

26. PRIPREMA PRIBORA/ CENTRALNOG VENSKOG PRISTUPA • iz linija katetera štrcaljkom odstraniti heparin • uzeti uzorke krvi za laboratorijske pretrage • linije katetera isprati 0,9% natrijevim kloridom • sterilno spojiti linije katetera s linijama seta za leukaferezu • sterilnom kompresom zaštititi spoj linija katetera i linija seta separatora

27. PRIPREMA PRIBORA/ PERIFERNOG VENSKOG PRISTUPA • pribor potreban za sterilno spajanje igle za aferezu/ i.v. kanile s linijama seta za leukaferezu: • 2 sterilne komprese vel. 50x30cm • sterilne rukavice • maska • sterilne komprese od gaze vel. 5x5cm • Plivasept tinktura • elastični povez (Esmarchova traka), elastična loptica • jednokratne igle za aferezu/i.v. kanile promjera od 16-20G • Vacutainer držač za luer adapter • adapter za držač • stalak s kemijski čistim epruvetama za biokemiju i KKS • štrcaljke od 10 ml ispunjene 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida • leukoplast • posuda za odlaganje upotrijebljenog pribora • uputnice za laboratorijske pretrage

28. PRIPREMA PRIBORA/ PERIFERNOG VENSKOG PRISTUPA • odabrati mjesto venepunkcije • izvršiti venepunkciju jednokratnom iglom za aferezu/ i.v. kanilom • uzeti uzorke za laboratorijske pretrage • sterilno spojiti nastavak linije igle za aferezu/ i.v. kanilu

29. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • nakon izvršenih priprema→početak postupka leukafereze • praćenje općeg stanja bolesnika/darivatelja KMS • praćenje vitalnih znakova (arterijski tlak, puls) svakih ½ h • promatranje mjesta uvođenja CVK/ mjesta venepunkcije (pojava edema, krvarenja...) • praćenje pojave simptoma hipokalcemije, vazovagalne reakcije

30. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • osigurati mirnu okolinu • omogućiti boravak obitelji • omogućiti konzumiranje hrane i pića • omogućiti slušanje radija, gledanje TV-a, rješavanje križaljki, čitanje za vrijeme leukafereze • praćenje stanja i nakon završetka postupka leukafereze

31. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • nakon završetka postupka leukafereze: • uzeti uzorke za laboratorijske pretrage • zbrinuti centralni venski kateter (konzerviranje heparinom linija katetera) ili • zbrinuti mjesto venepunkcije

32. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • vrećicu s produktom krvotvornih matičnih stanica propisno označiti i dostaviti u Banku matičnih stanica

33. SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • upozoriti bolesnika/darivatelja KMS da polako ustane iz kreveta→sprječavanje ortostatske hipotenzije • pratiti opće stanje i vitalne znakove svaka 4h • 2 h nakon leukafereze uzeti uzorke za KKS, koagulogram i elektrolite→mogućnost pojave anemije i trombocitopenije • nadoknada elektrolita, transfuzijsko liječenje p.p.

34. CILJ SKRBI ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS • prikupljanje dostatne količine KMS za transplantaciju • sprječavanje mikrobiološke kontaminacije produkta KMS • sprječavanje nastanka nuspojava • adekvatno zbrinjavanje bolesnika/darivatelja KMS ako do nuspojava dođe

35. ZAKLJUČAK • skrb za bolesnika/darivatelja KMS i postupak leukafereze→ kompleksni postupci • preduvjet za postizanje ciljeva: • suradljiv bolesnik/darivatelj KMS • educirano i motivirano osoblje

36. ZAHVALJUJEM NA PAŽNJI!!!