1. Kardiopulmonální resuscitace

2. je soubor postupů sloužících kudrženíči obnovení průtoku okysličené krve mozkem. Je indikována tam, kde dojde knáhlému selhání jednéči více základních životních funkcí. Kardiopulmonální resuscitace

3. Rozdělení KPR • BLS – basic life support – základní neodkladná resuscitace: poskytují všichni bez speciálního vybavení a pomůcek. Jde o poskytnutí první pomocí. • ALS – advanced life support – rozšířenáneodkladná resuscitace: zpravidla navazuje na BLS. Prováděna zdravotníkem s použitím spec.postupů, pomůcek a léků. Jde o poskytnutí odborné první pomocí.

4. Nezahájení KPR • nacházíme-li jisté známky smrti • úraz neslučitelný se životem • jedná-li se o terminální stadium neléčitelného onemocnění • ohrožení zachránců • jedná-li se o zákonnou popravu

5. Ukončení KPR • po obnovení životních funkcí • vyčerpání zachránců • po 30 min. neúspěšné KPR, nejedná-li se o podchlazení, předávkování tlumivými léky či drogou, KPR při celkové anestezii a dítě • jedná-li se o smrt mozku stanovenou zákonným způsobem

6. Deterninanty kvality KPR • Jednoduchost postupů KPR • Frekvence kompresí • Minimalizace času kdy není prováděna nepřímá srdeční masáž • Časový interval mezi příhodou a zahájením KPR • Časná defibrilace

7. Zástava oběhu - patofyziologie • bezvědomí do 15 sec po zástavě oběhu • do 60 sec lapavé dechy nebo zástava dýchání, fixovaná mydriáza, centrální cyanoza nebo bledost • do 4-5 min. začíná nezvratné poškození mozkových buněk!

8. Zástava oběhu - příčiny • dospělí - ischemická choroba srdeční / 80- 90% komorová fibrilace nebo bezpulsová komorová tachykardie / - trauma, tonutí, hypovolémie, předávkování drogou, hypotermie, anafylaxe, komplikace těhotenství • děti - hypoxie, asfyxie / úrazy, tonutí, intoxikace, obstrukce DC/

9. Základní KPR • „call first“ – 1. krokem je přivolání pomoci • „call fast“ – přivolání pomoci po 1 min. KPR u dítěte, tonutí, traumatu a intoxikace • laici se orientují při zástavě oběhu podle bezvědomí bez reakce, zdravotníci se orientují podle hmatnosti tepu na a.carotis

10. Základní KPR – nová doporučení • dech. objem bez přívodu O2 0,7 – 1,0 l trvání vdechu 2 sec • dech. objem při přívodu O2 0,4 – 0,6 • frekvence srd. masáže 100/min. • poměr kompresí ke vdechům 30 :2 u dospělých pacientů • místo nepřímé srdeční masáže- střed sterna

11. Základní KPR – nová doporučení • zajištění časné defibrilace / do 5 minut od okamžiku volání o pomoc, pod 3 min. v nemocnici/ • doporučení pro výcvik zaškolených laiků a rozšířit dostupnost automatických externích defibrilátorů /AED/

12. Postup při dušení postižený při vědomí : • vyzvat ke kašli a zavolat pomoc • údery do zad mezi lopatky až 5x po sobě • subdiafragmatický břišní úder / Heimlichův manévr/ - ne u dětí do 8 let a těhotných! • rázné stlačení dolní poloviny hrudníku

13. Postup při dušení postižený v bezvědomí : • laici přivolají pomoc a zahájí KPR • zdravotníci provádí sled manévrů údery mezi lopatky, Heimlichův manévr, stlačení dolní poloviny hrudníku, pokus o usilovný vdech

14. Rozšířená KPR • A – airway • B – breathing • C – circulation • D – drugs • E – EKG monitorace • F – fibrilation treatment

15. A - dýchací cesty příčiny náhlé zástavy dýchání • neprůchodnost dýchacích cest • postižení CNS • postižení PNS • postižení vlastního dýchacího ústrojí

16. A - dýchací cesty příčiny neprůchodnosti dýchacích cest: • anatomické struktury • funkční změny – bronchospasmus, laryngospasmus, otok sliznice • cizí těleso obstrukce dýchacích cest: úplná – bez slyšitelného dýchání částečná – inspirační stridor, kašel

17. A - dýchací cesty • nejčastější příčinou neprůchodnosti DC je zapadlý jazyk ! • Cave! záklon hlavy ne u poranění krční páteře

18. A - dýchací cesty uvolnění dýchacích cest • vyčištění úst • záklon hlavy • trojitý Esmarchův hmat • údery do zad • Heimlichův manévr • usilovný vdech

19. A - dýchací cesty zajištění dýchacích cest • vzduchovod • laryngeální maska • tracheální intubace • COPA, kombirourka • koniotomie /minitrach, quicktrach/

20. A - dýchací cesty - zajištění • vzduchovod ústní • vzduchovod nosní • pouze v hlubokém bezvědomí • nechrání DC před zatečením slin ažaludečního obsahu !

21. A – dýchací cesty tracheální intubace • je zlatým standardem zajištění DC • vyhrazena zdravotníkům s praktickou zkušeností • ověření polohy tracheální rourky poslechem / u pacienta bez srdeční zástavy nejspolehlivěji kapnometricky/ • nutná kvalitní fixace trach. rourky

22. A – dýchací cesty tracheální intubace komplikace • traumaticko-mechanická poškození • intubace do jícnu • intubace do hlavního bronchu • stimulace reflexů larygoskopem a tracheální rourkou

23. B - dýchání • z plic do plic • samorozpínacím vakem přes obličejovou masku • samorozpínacím vakem přes ETR či LM • za použití ventilátoru

24. B – dýchání - z plic do plic • pozor na rozepětí žaludku ! - insuflace 2 sec., výdech je pasivní 2 sec. • vhodné jsou bariérové pomůcky – resuscitační rouška resusc. maska

25. B - dýchání - samorozpínacím vakem přes obličejovou masku

26. B - dýchání - koniotomie - a,b – chrupavka štítná - c -ligamentum crithyreoideum = místo pro koniotomii - d,f – místo pro tracheotomii - e - jícen

27. bez intubace 10 ml/kg bez přívodu O2 0,7 – 1,0 l / dech 6-7ml/kg s přívodem O2 0,4 – 0,6 l / dech s intubací vyšší objemy /normalizace ABR, dostatečná nabídka O2/ volba vhodného ventilačního režimu B - dýchání - objemy

28. C - oběh zástava oběhu • isoelektrická linie / asystolie/ • komorová fibrilace VF (v rámci nových doporučení odlišována jemnovlnná VF) • bezpulsová komorová tachykardie VT • elektromechanická disociace

29. C - oběh - podpora • srdeční masáž nepřímá • srdeční masáž přímá

30. C - oběh - nepřímá srdeční masáž • poloha naznak, pevná podložka • stlačení sterna v dolní polovině / rozhraní dolní a střední 1/3 sterna / • frekvence 100 stlačení /min. • hloubka stlačení 4 –5 cm • poměr 30 kompresí : 2 vdechy při zachráncích u dospělých

31. C- oběh- nepřímá srdeční masáž • u neintubovaných poměr 30 : 2 • u zaintubovaných není třeba synchronizovat komprese a UPV

32. Alternativní techniky KPR • KPR v pronační poloze – u intubovaného, nelze ho uvést do supinní polohy • KPR dolní končetinou – uvolnění hrudníku není dostatečné, špatná stabilita zachránce • KPR kašlem – zakašlání á 2 sec při KF u monitorovaného trénovaného pacienta – angiolaboratoř- udrží systol. tlak 100 torr a vědomí až 90 sec- umožní primární defibrilaci. • Komprese bez ventilace – v úvodu neasfyktické zástavy při laické KPR

33. D - farmakoterapie • adrenalin , vazopresin • bikarbonát • amiodaron , trimecain • atropin • calcium , magnezium • fibrinolytika

34. Přístup do krevního oběhu • Periferní- nutno dopravit lék do centr.řečiště- proplach 20-50 ml FR • CŽK- pokud je zaveden je optimální, zavádění během KPR není indikované • Tracheální- pokud není IV vstup, léky naředit – aq.pro inj., nástup shodný jako po IV podání, dávkování- 2,5 nás. IV dávky

35. Adrenalin • Při VF, VT – podat adrenalin, pokud maligní rytmus trvá po 2 defibr. výboji. • Asystolie, elektromechanická disociace – podat adrenalin jakmile je zajištěn IV vstup • Vždy opakovat po 3-5 minutách.

36. dospělí 1 mg po 3 – 5 min. ! propláchnout 20 ml FR ! Intratrach.- 2,5 nás. dávky, naředit /FR/ děti 10 ug/kg, opakovat po 3-5 min. Intratrach.- 100 ug/kg Adrenalin - dávky

37. Vasopresin • je alternativním lékem adrenalinu při komorové fibrilaci refraktrení k defibrilaci a při dlouhodobé KPR • při komorové fibrilaci zvyšuje koronární průtok a zpomaluje rychlost fibrilace • není v ČR registrován • stačí 1 dávka 40 IU i.v. / poločas 20 min/ • lze opakovat

38. Kalcium indikace • hyperkalémie /např. opak. transfuze/ • hypokalcémie • předávkování Ca blokátory • v jiných případech nepodávat

39. Kalcium • má krátkodobý pozitivně inotropní efekt • studie neprokázaly příznivý účinek při KPR /do standardní terapie při KPR již nepatří/ • dávkování 5 – 8 ml 10% Ca gluconicum, u dětí 1 ml/5 kg • nelze podat společně s bikarbonátem- vysráží se jako sádrovec

40. Bikarbonát sodný • nezlepšuje úspěšnost defibrilace • posunuje disociační křivku Hgb doleva – snižuje uvolňování O2 ve tkáních • vede k hyperosmolaritě a hypernatrémii • vyvolává intracelulární acidózu • vyvolává extracelulární alkalózu • inaktivuje současně podávané katecholaminy

41. Bikarbonát sodný • Indikace -prolongovaná zástava oběhu- po 10 min.KPR, preexistující metabolická acidóza (k pH 7,1-7,2), hyperkalémie, intoxikace tricyklickými antidepresivy (k pH 7,45-7,55), phenobarbitalem • Avšak optimální regulace ABR- dostatečná alveolární ventilace a tkáňová perfúze

42. Bikarbonát sodný • 0,5- 1 mmol/kg iniciálně • 1 ml 8,4% roztoku obsahuje 1 mmol • po 10 min poloviční dávka • nejlépe korigovat dle vyšetření ABR • vzorec BE x 0,3 x hmotnost pacienta • CAVE- nelze podat do dýchacích cest

43. Amiodaron • Antiarytmikum volby při KPR • účinné při síňových i komorových arytmiích • v rámci KPR indikován při VF či bezpulzové VT • 300 mg i.v. jednorázově, po té kont. infuze 900 mg/ 24 hod • Podat až při perzistenci VT/VF po 3 defibrilacích

44. Trimecain • Antiarytmikum druhé volby- pokud není dostupný Amiodaron • indikováno při VT,VF nereagující na elektroimpulzoterapii • jednorázová dávka 1 mg/kg • lze opakovat po 5-10 min, • max. dávka 3 mg/kg během první hodiny

45. Atropin • parasympatolytikum • použití při bradykardii • 0,5 – 1,0 mg po 3 – 5 min při bradykardii • lze užít 1,0 mg opakovaně při asystolii • plná vagolytická dávka 3,0 mg • u dětí 0,02 mg/kg IV, lze též opakovat

46. Magnezium, Fibrinolytika • Magnezium- indikováno při polymorfní komorové tachykardii / torsades de poites / a při známé hypomagnezémii, 1-2 g IV • Fibrinolytika- při reálné nebo suspektní tromboembolii- při trombolýze pokračuje KPR 60- 90 min.

47. E - EKG • asystolie - isoelektrická linie • komorová fibrilace • bezpulsová komorová tachykardie

48. F - defibrilace • současná depolarizace všech srdečních myofibril elektrickým výbojem • zruší srdeční elektrickou aktivitu • možnost obnovení funkce center srdeční automacie

49. F - defibrilace • při komorové fibrilaci - dle nových doporučení kromě jemnovlnné VF (v tomto případě postupujeme jako při asystolii) • bezpulzové komorové tachykardii • defibrilační výboj opakujeme po 2 min. resuscitace pokud VF/VT trvá • uložení elektrod- obvykle antero-laterálně

50. F - defibrilace • pro monofázickou defibrilaci je doporučena energie 360 J pro všechny výboje ! • pro bifázickou defibrilaci stačí energie 150 - 200 J - je stejně účinná při nižší energii výboje - způsobuje menší poškození myokardu - je pak nižší výskyt pozdějších arytmií