1 / 77

NOU-N ĂSCUTUL PREMATUR

NOU-N ĂSCUTUL PREMATUR. Definiţie. Definiţie VG < 37 sp - 259 zile GN < 2500g INCIDEN ŢA – 9 -11%. ETIOLOGIE. Nutriţia precară a mamei înainte şi în timpul gestaţiei Vârsta mamei între 16 - 35 ani Solicitarea gravidei: stres,act. lungi în ortostatism,trepidaţii

sema
Télécharger la présentation

NOU-N ĂSCUTUL PREMATUR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NOU-NĂSCUTUL PREMATUR

  2. Definiţie Definiţie • VG < 37 sp - 259 zile • GN < 2500g INCIDENŢA – 9 -11%

  3. ETIOLOGIE • Nutriţia precară a mamei înainte şi în timpul gestaţiei • Vârsta mamei între 16 - 35 ani • Solicitarea gravidei: stres,act. lungi în ortostatism,trepidaţii • Fumatul-creştere con. de carboxihg. • Consumul de droguri – cocaina –HTA de sarcină • Bolile cu transmitrre sexuală -ef.direct asupra uterului şi placentei

  4. ETIOLOGIE • Boli materne acute şi cronice: - inf.intaamniotice - inf. Intavaginale - inf. Urinare - pilonefrita - HTA - preeclampsia - Dz - B. Pulmonare sau cardiace

  5. ETIOLOGIE • Factori obstetricali: - polihidramnios - malf.uterine - traumatisme uterine - placenta praevia - placenta acreta

  6. ETIOLOGIE • Sarcinile multiple • Prezenţa altor naşteri premature • Factori fetali: eritroblastoza, detresa fetală,hipotrofia fetală, malf.congenitale

  7. Enstein

  8. Particularităţi morfofuncţionale • Capul- mare şi reprezintă 1/3 din talie ; suturile craniene - dehiscente, fontanelele largi, oasele parietale pergamentoase. • Faţa este mică, triunghiulară, gura mare, bărbia ascuţită. • Urechile sunt jos inserate pavilioanele sunt fără pliuri şi schelet cartilaginos. • Gâtul este subţire şi pare mai lung. • Eritemul fiziologic- mai accentuat 3-4 zile, apoi este înlocuit de icterul neonatal şi o tentă mai palidă a tegumentelor. • Pliurile plantare sunt reduse numeric şi superficiale.

  9. Particularităţi morfofuncţionale • Ţesutul celular subcutanat este slab reprezentat sau absent pe tot corpul; • Cordonul ombilical este mai jos implantat şi mai subţire. • Toracele este mai îngust şi contrastează cu abdomenul mai voluminos. • Unghiile nu ating pulpa degetului. • Oasele sunt slab mineralizate.

  10. Particularităţi morfofuncţionale • Organele genitale externe - incomplet formate :- - testiculii nu sunt coborâţi în scrot, iar scrotul este puţin plicaturat şi pigmentat ; - la fetiţe, labiile mari nu acoperă labiile mici şi clitorisul ; • Activitatea motorie este slabă şi de scurtă durată.

  11. nn-prematur

  12. Particularităţi morfofuncţionale • Prezintă o hipotonie generalizată care interesează atât musculatura striată cât şi pe cea netedă. • Respiraţia este de tip abdominal, neregulată cu apariţia uneori a crizelor de apnee. • Schimburile gazoase la nivelul plămânilor sunt limitate de incompleta capilarizare alveolară.

  13. Particularităţi morfofuncţionale Mecanica ventilatorie şi schimburile gazoase imature: • hipotoniei musculaturii toracice; • osificării slabe a cuştii toracice; • deficitului de surfactant alveolar (cantitativ şi calitativ) ,care imprimă o accentuată tendinţă de colabare a alveolelor în expir;

  14. Particularităţi morfofuncţionale • Prezintă o imaturitate a reflexelor de tuse şi deglutiţie care face posibilă aspirarea lichidelor alimentare şi secreţiilor nazo-faringiene ("cale falsă"). • Termoreglarea prezintă defecţiuni majore: -termogen. limitate - rez. energetice mici -termolizei crescute –sup.cutanată mare în raport cu greutatea -imaturităţii "termostatului" hipotalamic - absenţei ţ. grăsos subc. (izolator termic)

  15. NN-termen

  16. Hipotonia

  17. post-matur

  18. Particularităţi morfofuncţionale • Icterul neonatal este prezent constant şi este prelungit (10-15 zile). • Zgomotele cardiace sunt mai slabe. • Şuntul prin orificiile fetale este mai frecvent, mai persistent şi poate prejudicia circulaţia viscerală. • Capacităţile digestive sunt mai mici, atât morfologic, cât şi funcţional (deficienţele interesează în special lipaza şi sărurile biliare).

  19. Particularităţi morfofuncţionale • Absenţa sau imaturitatea r. de supt şi deglutiţie - alimentaţia prin sondă la prematurii foarte mici. • Funcţiile renale sunt net diminuate faţă de ale nou-născutului la termen. • Pereţii vaselor sanguine, îndeosebi ale celor cerebrale, au tunica conjunctivo-elastică slab dezvoltată  frecvenţa hemoragiilor intracraniene.

  20. Particularităţi morfofuncţionale • Tendinţa la hemoragie este datorată şi deficitului de sinteză hepatica a factorilor coagulării dependenţi de vitamina K (II, VII, IX, X). • Există o strânsă corespondenţă între gradul de maturare a SNC şi localizarea leziunilor la acest nivel (hipoxice, ischemice, hemoragice); • Mai vulnerabilă zona subependimară

  21. Particularităţi morfofuncţionale • Marile deficienţe imunitare (umorale şi celulare) fac prematurul foarte vulnerabil în faţa infecţiei. • Imaturitatea morfo-f. pluriviscerală  apariţia unor af. particulare prin frecvenţă şi gravitate: boala membranelor hialine, hemoragia peri- şi intraventriculară, crizele de apnee, persistenţa canalului arterial, enterocolita ulcero-necrotică şi infecţiile; • Acestea fac din prematur un nou-născut cu foarte mare risc.

  22. Churchill -nascut cu 2 luni mai devreme

  23. EVOLUŢIE • Mai dificilă decât la nn la termen: - recuperază GN după 2-3 sp. - creştera ponderală mai lentă: - 2-3 luni dublează gr. - la 6 luni tripleză gr. - la 1 an – de 6-7 ori - def. Staturo-ponderal se recuperează la 2-6 ani

  24. Newton -1400 grame IQ-170

  25. COMPLICAŢII • SDR • Hemoragii: cutanate, cerebrale, viscerale • Hiperbilirubinemie- ic. nuclear • Retinopatia prem. –fibroplazia retrolenticulară secundară adm.intempestive şi prelungite de oxigen O2- spasm arteriolar retinian-dilataţie –edem- hemoragie-detaşarea retinei –proliferare - cecitate

  26. Stevie Wonder - si-a petrecut primele 56 zile in incubator ; complicatiile au dus la retinopatia prematuritatii

  27. COMPLICAŢII 5.Anemia precoce: sc. -rezervelor,hemoliză acc.viteză de creştere rapidă, - profilaxie la la sp cu 1-2 mg Fe 6. Anemia tardivă – după 3 luni - creştere rapidă - absenţa profilaxiei

  28. Mark Twain nascut cu doua luni mai devreme VG - 2300grame

  29. Victor Hugo

  30. Lamartine

  31. CAUZE DE DECES • IR – SDR = BMH • HEMORAGIA IC • INFECŢII • MALFORMAŢII CONGENITALE CRITERII DE EXTERNARE - stare de sănătate bună - curbă ponderală ascendentă - greutate minimă – 2500g - Vaccinare BCG, Engerix

  32. Nou-născutul cu RCIU • Limitarea de creştere i.u. (LCIU) suferinţă fetală cronică (SFC).

  33. ETIOLOGIE I. Cauze fetale: 1.Malformaţii congenitale (reprezintă 5-15% din LCIU). 2. Aberaţii cromozomiale - 4 -5% - hipotrofie globală cu ap. precoce, - retard de creştere segmentară.

  34. ETIOLOGIE 3. Artera ombilicală unică - la 1/4 din cazuri se asociază cu malf. congenitale sau an. cromozomiale. 4. Cauze infecţioase - 1-5%; rubeola şi infecţia cu virus citomegalic determină hipotrofie fetală în 30-60% din cazuri. 5. Cauze toxice - 5% - tabagismul şi alcoolismul - 15 ţigarete /zi, diminuă gr. fetală cu aprox. 300g, - un consum de alcool pur de 28g/zi în ultimul trimestru reduce în cu 160g gr. fetală dar există mari variaţii individuale.

  35. ETIOLOGIE II . Cauze placentare - An. macroscopice -1% -pl. extracoriale,inserţii vicioase • An. Microscopice- necroză ischiemică, hipotrofie placentară • An. cromozomiale-fr.mică

  36. ETIOLOGIE III. Cauze materne: 1. Cauze vasculare - 30-50% din cazurile : • perturbări biologice: hemoconcentraţie • leziuni placentare (ex. anatomo-patologic arată modificări care traduc diminuarea debitului utero-placentar).

  37. ETIOLOGIE 2. Cauze uterine: - uter hipoplazic, cu vase hipoplazice, - uter malformat; se asociază în mod egal cu LCIU şi prematuritatea. 3. Boli hipoxice: - cardiopatii cianogene, - anemii materne severe; - condiţiile ambiante hipoxice (un copil născut la 3000m altitudine are o greutate medie cu 250g mai mică decât unul născut la nivelul mării). VI. Factori nutriţionali: - insuficienţa nutriţională maternă joacă un rol indiscutabil în LCIU, dar este dificil de precizat.

  38. Diagnosticul RCIU. FORME CLINICE 1.RCIU de tip disarmonic • varianta cea mai frecventă caract. prin algoritmul: G<T<PC şi prin următoarele particularităţi: • patologie gestaţională cu sau fără complicaţii vasculorenale; • curbe de biometrie fetale tip "aplatizare tardivă" în cursul trimestrului 3 de sarcină • naştere frecvent distocică cu scoaterea copilului dintr-un mediu manifest nefavorabil.

  39. Diagnosticul LCIU. 2. RCIU de tip armonic • varianta mai rară - G=T=PC - particularităţi: • lipsa aparentă a unei patologii gestaţionale; • curbele de biometrie fetală de tip "profil jos", adică scădere precoce dar continuă • existenţa unor circumstanţe etiologice: malformaţii congenitale (prin echografie), anomalii cromozomiale (prin amniocenteză), fetopatii (prin prelevare de sânge fetal); constitutionally small infant • naştere eutocică cu scoaterea unui nou-născut "miniatură perfectă", care nu pare a fi suferit intrauterin.

  40. Diagnosticul LCIU. 3. RCIU asociat cu prematuritate • variantă rară - nou-născutul este disarmonic, cu scor neuro-morfologic care corespunde vârstei gestaţionale. • sarcina a fost perturbată de semne majore de SFC (malnutriţie, diminuarea vitalităţii fetale), ceea ce a condus la decizia unei extracţii premature.

  41. COMPLICAŢII 1.Asfixia la naştere - se însoţeşte de -IA mic - aspiraţia de meconiu - SDR - pneumotorax - cardiomegalie 2.Hemoragia pulmonară – apare la 2 – 4 zile • la n.n. cu asfixie , sindr. de aspiraţie de LA • patogenia – IC stg. edem pulmonar hemoragic • evoloţie fatală

  42. COMPLICAŢII 3. Hipoglicemie – rezerve sc. de glicogen, -sc. ţ.c. subcutanat - la n.n. normal – creierul de 3x > ficatul - dismatur – de 7x - crize de apnee 4. Hipocalcemie – dat.hipoparatir tranzitor - se asociază cu hipoglicemia şi cu hipoxia

  43. COMPLICAŢII 5. Întîrzierea osificării centrilor epifizari 6. Sindr. de hipervâscozitate sanguină – dat. policitemiei secundare hipoxiei cronice –Ht > 70 % - geamăt, - tahicardie,IC, crize convulsive 7. Anemie tardivă 8. Termoreglarea limitată

  44. COMPLICAŢII 9. Modificări biologice – hipoglicemie, hipocalcemie - hiperhidratare – exces al spaţiului extracelular - acidoză mixtă - IgG scăzute sau normale - creşterea IgM în infecţii 10.Malf.congenitale – m. frec. în f. armonică - riscul malf. de 10-20 ori > n.n. normal

More Related