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Enfants nés de mères contaminées par le VIH

Enfants nés de mères contaminées par le VIH. Rationnel du suivi. Épidémiologie : risque de contamination de 20 à 35% sans prophylaxie (variante en fonction du post-natal immédiat et de l’allaitement) Études de prophylaxie AZT seul puis en combinaison, trithérapie : < 2% actuellement en France

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Enfants nés de mères contaminées par le VIH

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Presentation Transcript

  1. Enfants nés de mères contaminées par le VIH

  2. Rationnel du suivi • Épidémiologie : risque de contamination de 20 à 35% sans prophylaxie (variante en fonction du post-natal immédiat et de l’allaitement) • Études de prophylaxie AZT seul puis en combinaison, trithérapie : < 2% actuellement en France • Toxicité de drogues données en prophylaxie (surtout en combinatoire)

  3. Risques attendus et imprévus Chez l’enfant : • toxicité neurologique • cytopathies mitochondriales • risque de cancer • risque de prématurité • risque tératogène versus contamination par le virus

  4. Suivi de l’enfant après la naissance Déroulement Calendrier des visites (recommandations) Critères diagnostiques du VIH

  5. Déroulement pour l’enfant • Prise en charge dès la naissance en salle d’accouchement • Suivi clinique et biologique • Traitement prophylactique par zidovudine pendant 4 semaines : 2 mg/kg/6h ou 4 mg/kg/12h / nevirapine 2 mg/kg une seule dose et 7 jours de zidovudine = AZT à 4 mg/kg/12h • Possibilité d’intensification du traitement prophylactique si indication thérapeutique (virus résistant, problèmes pédiatriques, etc) • Suivi 24 mois, revoir à 6 ans ?

  6. Déroulement pour l’enfant en salle de naissance • Bain du nouveau né (antiseptique virucide comme solution acqueuse d’hypochlorite de sodium 0,6% diluée de moitiés pour un bain de 2 minutes) • Aspiration gastrique et gestes non traumatiques (virus présents sur la peau mais également dans l’estomac) • Administration orale de la prophylaxie dans les 6 premières heures de vie • Séro-vaccination anti-hépatite B en cas de co-infection de la mère (dose IgG + vaccin adulte)

  7. Déroulement pour l’enfant • Drogues : • zidovudine ou AZT ou retrovir seul en cas de risque faible • adjonction de drogues ? absence d’AMM ou de drogues disponibles(nelfinavir et stavudine non utilisables), kaletra ou lopinavir/ritonavir mais risque toxiques chez le NN hypotrophe ou prématuré • Modalités : • surveillance régulière clinique et biologique (tableau) • Information ++ des parents • Implications sur le suivi :établir une relation de confiance avec les parents

  8. Déroulement pour l’enfant prématuré • En cas de moins 35 SA, adaptation des doses de zidovudine : 2 mg/kg/12h per os ou 1,5 mg/kg/12h en cas de perfusion IV • Si plus de 30 SA, à J15 passe à 2 mg/kg/8h per os ou 1,5 mg/kg/8h en IV • En cas de NN < 1000 g, suivi pharmacologique recommandé • Attention la solution de rétrovir est très osmolaire, donc en cas d’administration per os, il est recommandé de la diluer au 10ème • Nevirapine même dose unique en fonction de l’âge

  9. Déroulement pour l’enfant : cas particuliers • Virus résistant chez la mère : adaptation en fonction du génotypage • En cas d’infection au VIH2 : administration de zidovudine sur le même schéma

  10. Calendrier des visites pour l’enfant

  11. Laboratoire de virologie - enfant PCR ADN ou ARN J1-J7, M1, M3 et M6 SEROLOGIE VIH ENTRE 18 ET 24 MOIS NORMES DE LYMPHOCYTES CHEZ LE PETIT

  12. Laboratoire de virologie - enfant Recommandations / suivi en pédiatrie • Suivi clinique à 6, 10, 15 et 18 semaines, puis à 6, 9, 12, 15 et 18 mois • Tests virologiques : tôt à 6 semaines, puis 9 mois et 18 mois / sérologie à 18 mois • Mettre en route le cotrimoxazole à partir de 6 semaines de vie jusqu’à la certitude que l’enfant soit négatif • Si enfant positif, continuer cotrimoxazole et débuter anti-rétroviraux selon indications discutées • Si enfant malade ou infection, CD4+ si bas < 25% indication de traitement

  13. Critères de diagnostic de l’infection VIH chez l’enfant ENFANT INFECTÉ ENFANT NON INFECTÉ PCR ADN et/ou ARN négatifs 2 prélèvements effectués au moins 2S après l’arrêt du traitement PCR et/ou ARN positifs SÉROLOGIE NÉGATIVE AU PLUS TARD ENTRE 18 ET 24 MOIS Confirmation par un 2ème prélèvement

  14. Allaitement • Allaitement contre-indiqué !!!!! • En cas d’allaitement, absence de possibilité de supplémentation par biberons (problèmes de nutrition), seulement un allaitement exclusif sans biberons concomitants (risque plus élevé de transmission, problème de flore intestinale) / sevrage brutal sans relais après 6 mois d’allaitement • Si allaitement : exclusif dès le début de la vie de l’enfant y compris colostrum • En cas d’infection du mamelon, arrêt brutal de l’allaitement et passage aux biberons

  15. Compléments alimentaires

  16. Vaccinations • Démarrer le schéma vaccinal classique • anti-tétanos, anti-polio, anti-diphtérie, anti-haemophilus, anti-coqueluche • vaccin anti-streptococcique • vaccin anti-hépatite B (+/- anti-hépatite A) • vaccin anti-varicelle • Mettre en attente jusqu’à 6 mois la vaccination contre la tuberculose (en l’absence de PCR positive, l’administrer) • Mettre en attente le vaccin vivant atténué du ROR (même démarche que pour le BCG)

  17. Taux de transmission du VIH-1 [2001-2006] : VIH-1 = (63/6497)1.0%[0.7-1.3] % VIH-2 = (2 / 378) 0,5% [0.1-1.9]

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