1 / 74

CASO CLÍNICO URGENCIAS PEDIATRÍA

CASO CLÍNICO URGENCIAS PEDIATRÍA. Grupo No. 5. Prospero Ordoñez Adriana C. Prado Diana M. Pulzara Margarita Ramírez Sara C. Rivera. Asesoría: Dra. Ana María Velasco Dr. Diego Velasco. CASO CLÍNICO No.1. INGRESO A UCIP. NOMBRE: S. I. E. P. EDAD: 4 AÑOS ESCOLARIDAD: TRANSICIÓN

shae
Télécharger la présentation

CASO CLÍNICO URGENCIAS PEDIATRÍA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICOURGENCIASPEDIATRÍA

  2. Grupo No. 5 Prospero Ordoñez Adriana C. Prado Diana M. Pulzara Margarita Ramírez Sara C. Rivera Asesoría: Dra. Ana María Velasco Dr. Diego Velasco

  3. CASO CLÍNICO No.1

  4. INGRESO A UCIP • NOMBRE: S. I. E. P. • EDAD: 4 AÑOS • ESCOLARIDAD: TRANSICIÓN • FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/2004 • MC: “Se tomo un frasco de dolex 90ml”.

  5. ENFERMEDAD ACTUAL • Cuadro de dos días de evolución con dolor de oído en horas de la tarde, manejado con “una cucharadita” de acetaminofén. • En la madrugada refiere el papá que la niña a las 4 am al parecer le dolió nuevamente el oído y le dieron otra dosis de acetaminofén. • En horas de la mañana +/- a las 8 am la mandaron a bañarse, y al parecer creen ellos que se tomo el resto del frasco de dolex +/- 80 ml. La niña en el desayuno se queja de dolor de estomago. • La madre se dio cuenta al medio día que el frasco estaba vacío y consulto.

  6. EXAMEN FÍSICO SV: T/A:117/67 FC:128 FR:27 T°:36.6°C • PESO: 15 Kg (p15- 50) • CABEZA: Normal • OJOS: Pupilas midriáticas 4cm, reactivas a la luz. • ORL: Mucosas hidratadas. • CUELLO: Móvil, no adenopatías. • TÓRAX: Simétrico • PULMONES: Normal . • CORAZÓN: Rítmico , no soplos. • ABDOMEN: Peristaltismo positivo, blando, depresible. • EXTREMIDADES: Simétricas, no edemas. • GENITOURINARIO: Normal • SNC: Alerta, Glasgow 15/15, no focalización.

  7. DIAGNÓSTICOS ???

  8. DIAGNÓSTICOS 1. Preescolar 2. Intoxicación por acetaminofén 3. Riesgo de falla hepática.

  9. PLAN ???

  10. PLAN • N.V.O • L.E.V de mantenimiento • Monitorizar en UCIP • Pruebas de función hepática • Glicemia, tiempos de coagulación • N- acetil cisteína

  11. PARACLÍNICOS

  12. PARACLÍNICOS

  13. “El mejor olor, el del pan; el mejor sabor, el de la sal; el mejor amor, el de los niños”. Graham Greene

  14. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN

  15. Acetaminofen Kennon J. Heard. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008;359:285-92.

  16. ACETAMINOFEN • Dosis terapéutica pediátrica  10-15 mg/kg/dosis, cada 4-6 horas • Dosis potencialmente tóxica en el niño En ingestiones agudas 150 – 200 mg/kg.

  17. CUADRO CLÍNICO

  18. CUADRO CLÍNICO

  19. TOXICIDAD HEPÁTICA • Efectos tóxicos de acuerdo a la dosis. • Lesión de los hepatocitos  Región centrolobulillar.

  20. DIAGNÓSTICO • Análisis cuantitativo de acetaminofén en plasma • Glicemia • Electrolitos: Na, K, Cl, Ca • Gases arteriales • Historia clínica • Antecedentes farmacológicos • Pruebas hepáticas • BUN • Creatinina • Tiempo de protrombina

  21. TRATAMIENTO • El carbón activado y el lavado gástrico pueden reducir la absorción de paracetamol si se comienzan a administrar dentro de las primeras dos horas posteriores a su ingesta, pero el beneficio clínico es incierto. • El Carbón activado parece ser la mejor opción para reducir la absorción. • N-acetilcisteína es el antídoto de elección  pacientes con riesgo significativo de daño hepático. Brok J, Buckley N, Gluud C. Intervenciones para las sobredosis de paracetamol (Revisión Cochrane) 2006.

  22. NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTHEW

  23. N-acetilcisteína • SS Kennon J. Heard. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008;359:285-92.

  24. N-acetilcisteína NAC ORAL: 140 mg/Kg dosis de carga. 70 mg/Kg cada 4 h. por 17 dosis. NAC PARENTERAL: 150 mg/Kg en 15 min. 50 mg/Kg en 4 h. 100 mg/Kg en las siguientes 16 h. Dra C.I. Manrique Toxicología U de A

  25. N-acetilcisteína Indicaciones • Niveles sanguíneos por encima del límite de posible toxicidad en el Nomograma de Rumack-Matthew. • Pacientes en quienes se estima consumo de > 140 mg/kg. • Pacientes en quienes se desconoce el tiempo de ingestión. • Pacientes con una presentación de mas de 24 horas después de la ingestión con transaminasas elevadas.

  26. N-acetilcisteína

  27. CASO CLÍNICO No. 2

  28. REMISIÓN DEL PACIENTE FECHA: 27/03/2009 INSTITUCIÓN: ESE Centro 1 Silvia (Cauca). NOMBRE: E. F. U. M. EDAD: 13 años. SEXO: M. RESIDENCIA. Vereda el trébol (Silvia CAUCA).

  29. Aproximadamente a las 18:50 Hrs posterior a una discusión con su madre, el paciente ingiere voluntariamente “TAMARON” en cantidad desconocida. Diez minutos después del evento presento émesis de contenido alimentario en tres episodios, dificultad para respirar y alteración del estado de conciencia.

  30. EXAMEN FÍSICO SV: FC: 80 FR: 24 T: 36 PA: 100/70 • OJOS: Pupilas puntiformes, sin rx. a la luz. • ORL: Sialorrea en moderada cantidad. • CARDIOPULMONAR: Normal • PULMONES: MV disminuido de intensidad, abundante movilización de secreciones. • G/U: Relajación de esfínter vesical y anal. • SNC: Inconsciente, no hay respuesta al estímulo verbal ni doloroso. ROT: +/++

  31. DIAGNÓSTICOS ???

  32. DIAGNOSTICO 1-Intox. por organofosforados

  33. PLAN ???

  34. PLAN 1- N.V.O 2- Sonda nasogástrica 3- Lavado gástrico con SSN 0.9% 2000cc 4- Atropina 1gr No 24 IV. 5- Carbón activado N0. 2 sobres en 500cc de SSN 0.9%.

  35. ENFERMEDAD ACTUAL • Paciente quien a las 6 pm, posterior a una discusión con su madre ingiere voluntariamente “TAMARON” en cantidad no especificada. • Aproximadamente 10min. post ingesta presenta vomito en tres ocasiones. • La madre suministró agua con jabón, presentando perdida del conocimiento.

  36. ENFERMEDAD ACTUAL • Consultan al hospital de Silvia donde ingresa inconsciente, estable hemodinámicamente. Pupilas puntiformes, y abundante movilización de secreciones. • Colocan S.N.G, hacen lavado gástrico, y remiten.

  37. ANTECEDENTES SOCIO ECONÓMICOS: Vive en área rural, casa de ladrillo, conviven 5 personas, 3 habitaciones. Tienen un perro. Cuentan con todos los servicios.

  38. EXAMEN FÍSICO SV: TA:90/60 FC:82 FR:28 T:36.8 SatO2: 86% • PESO: 35Kg. Percentil 5. • CABEZA: Normal • OJOS: Pupilas puntiformes. • ORL: Mucosa oral semiseca con S.N.G conectada a jeringa. • PULMONES: Sin signos de dificultad respiratoria, escasa movilización de secreciones en campos pulmonares .

  39. EXAMEN FÍSICO • CORAZÓN: FC: 82´ posterior a múltiples dosis de atropina, rítmico no soplos. • ABDOMEN: Blando, depresible, no megalias. • GENITOURINARIO: Relajación de esfínteres vesical, anal. • EXTREMIDADES: Palidez palmar . Pulsos periféricos de buena intensidad. • NEUROLÓGICO: Alerta, Glasgow 15/15. ROT: +/++.

  40. DIAGNOSTICO 1- Intox. por órgano Fosforados

  41. PARACLÍNICOS

  42. PARACLÍNICOS Uroanálisis: normal Creatinina: 0.60 mg/dl AST: 11 ALT: 13 U/L Fosfatasa Alcalina: 503 UI/L

More Related