1 / 53

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Presenta: MIP Eduardo Ayala Supervisa: Dra. Tania Mora R4MI Coordina: Dr. Gonzalo Alemán Dr. Juan José Sánchez. Caso clínico.

betty_james
Télécharger la présentation

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Presenta: MIP Eduardo Ayala Supervisa: Dra. Tania Mora R4MI Coordina: Dr. Gonzalo Alemán Dr. Juan José Sánchez

  2. Caso clínico • Femenino de 26 años de edad aparentemente sana, la cual sufre una lesión importante por aplastamiento en la extremidad superior derecha mientras estaba en su trabajo en un sitio de construcción local. Se le traslado al departamento de urgencias y luego se sometió a la aplicación de clavos y cirugía reconstructiva, además recibió antibióticos de amplio espectro en el periodo perioperatorio.

  3. Caso clínico • La presión arterial permaneció normal durante toda la evolución hospitalaria. El segundo día de estancia hubo aumento en el nivel de creatinina, de 0.8 a 1.9 mg/dl, El gasto urinario disminuyó a 20 ml/ hr.

  4. Preguntas • ¿ Cuáles son las principales causas de IRA en esta paciente? • ¿Cómo debe clasificarse la IRA? • ¿Cuál seria la osmoralidad urinaria esperada? • ¿Cuál seria el FENa esperado? • ¿Cómo debe tratarse?

  5. DEFINICIÓN

  6. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Es la disminución rápida del filtrado glomerular (horas o días), retención de desechos nitrogenados y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y acidobase. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  7. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Descenso súbito de la función renal que produce una incapacidad para mantener el equilibrio de agua y electrolitos y excretar los residuos nitrogenados Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  8. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Descenso de la tasa de filtrado glomerular, la cual ocurre en un periodo de minutos o días N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  9. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Es la caída brusca de la capacidad del riñón para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

  10. CLASIFICACIÓN

  11. Insuficiencia renal aguda • Clasificación: • Prerrenal • Renal (intrínseca) • Posrrenal Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  12. Insuficiencia renal aguda Según el volumen urinario: No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de 0.5 ml/kg/hr Oligúrica :100 a 400 ml por día ( menos de 0.5 ml/Kg/hr Anúrica: menos de 100 ml por día Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

  13. Insuficiencia renal aguda Etiología (prerrenal): • 1. Hipovolemia • Hemorragias, quemaduras, deshidratación • Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómitos, drenaje quirúrgico, diarrea) • Pérdida renal de líquidos (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal) • Secuestro de líquidos en tercer espacio Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  14. Insuficiencia renal aguda • 2. Bajo gasto cardiaco • Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias, taponamiento • Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación mecánica con presión positiva Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  15. Insuficiencia renal aguda • 3. Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémica • Vasodilatación sistémica • Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B) • Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal) Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  16. Insuficiencia renal aguda • 4. Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladoras renales • Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S • 5. Sx de hiperviscosidad • Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  17. Insuficiencia renal aguda Etiología ( intrínseca) • 1.Obstrucción vasculorrenal • Obstrucción de la arteria renal • Obstrucción de la vena renal • 2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal • Sx hemolítico-urémico Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  18. Insuficiencia renal aguda • Púrpura trobocitopénica trombótica • CID • Eclampsia • Hipertensión • Nefritis por radiación • LES • Esclerodermia Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  19. Insuficiencia renal aguda • 3. Necrosis tubular aguda • Isquemia • Toxinas • Exógenas (medio de contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol) • Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, oxalato, discracia de células plasmáticas) Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  20. Insuficiencia renal aguda • 4. Nefritis intersticial • Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos, captopril. • Infecciosa • Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis • Idiopática Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  21. Insuficiencia renal aguda • 5. Deposito y obstrucción intratubular • Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir, metrotexato, sulfas • 6. Rechazo de trasplante renal Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  22. Insuficiencia renal aguda Etilogía (posrrenal) • 1. Ureteral • Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa • 2. Cuello de vejiga • Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer, coágulos • 3. Uretra • Estenosis, válvula congénita, fimosis Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  23. FISIOPATOLOGÍA

  24. IRA Prerrenal. Patogenia FE del VI insuficiente (postcarga) Precarga disminuida 2. Bajo GC 1. Hipovolemia 3. Vasodilatación Disminución TA Disminución presión intraglomerular Fracaso renal Cese Filtración N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  25. IRA Prerrenal 4. Vasoconstricción renal: Preferente arteriola aferente 5. Pérdida autorregulación TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES + AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II Disminución flujo glomerular Caída presión hidrostática Cese Filtración Fracaso Renal N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  26. N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  27. Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566

  28. N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  30. Insuficiencia renal aguda MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • Náuseas • Vómito • Malestar • Alteraciones del sensorio • Asterixis • Convulsiones Hiperazoemia Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  31. Insuficiencia renal aguda • Derrame pericárdico • Frote pericárdico • Tamponade • Estertores • Arritmias cardiacas • Íleo Hipervolemia Hiperkalemia Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  32. Insuficiencia renal aguda • Hemorragias Disfunción plaquetaria Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  33. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

  34. Insuficiencia renal aguda ABORDAJE DIAGNÓSTICO: • Historia clínica • Exploración física • Valoración de azoados • Volúmenes urinarios • Examen general de orina • Índices urinarios • FENa • Estudios complementarios de laboratorio y gabinete Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  35. Insuficiencia renal aguda Valoración de azoados: • Elevación de BUN y Creatinina ( Relación 20:1) • Azoemia prerrenal: Elevación de creatinina en relación con la inestabilidad hemodinámica Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  36. Insuficiencia renal aguda • Azoemia renal secundaria a isquemia, ateroembolización y medio de contraste: (Elevación de creatinina en 24 - 48 hrs.) • Valores máximos por medio de contraste se alcanzan en 3 – 5 días Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  37. Insuficiencia renal aguda • En la isquemia y ateroembólos valores máximos se alcanzan en 7- 10 días • El la nefrotoxicidad por amonoglucósidos y cisplatino la creatinina se eleva hasta la segunda semana Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  38. Insuficiencia renal aguda Estimación del filtrado glomerular mediante fórmula de Cockcroft-Gault: 140 – edad x (peso ideal) Pcr x 72 X 0.85 (Para mujeres)

  39. Insuficiencia renal aguda Volúmenes urinarios • Uresis horaria: Uresis/Kg/hr = 0.5 y 2.0

  40. Insuficiencia renal aguda Examen general de orina: • Cambios en la densidad urinaria: • Mayor de 1.020 prerrenal • Aprox, 1.1010 • Sedimento Urinario: • Cilindros hialinos en prerrenal • Cilindros granulosos pardos en renal Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  41. Insuficiencia renal aguda • FENa: UNa x Pcr PNa x Ucr Prerrenal: < 1 Intrínseca:> 1 FENa = X 100 Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  42. Insuficiencia renal aguda Laboratorio y gabinete: • Hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, elevación de ácido úrico y CK sugieren rabdomiolisis • Anemia: hemólisis, mieloma múltiple o microangiopatía trombótica Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  43. Insuficiencia renal aguda Laboratorio y gabinete: • Eosinofilia: Nefritis intersticial • EKG (hiperkalemia) • Ondas T picudas • Prolongación del PR • Ensanchamiento del QRS • USG para valoración de vías urinarias • TAC Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  44. TRATAMIENTO

  45. Insuficiencia renal aguda TRATAMIENTO: • Reposición de líquidos: Sol. salina 0.45 %, 500 ml + pérdida por orina u otros drenjes (IRA no oligúrica) • Sol. Salina 0.9 % de 500-1000 ml en 30 – 60 min (Oligúrica) Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

  46. Insuficiencia renal aguda Modificación de la dieta: • Ingestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/d • Ingestión de sodio 2-4 g/d Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

  47. Insuficiencia renal aguda • Ingestión de Fósforo se reduce a 800 mg/d • Ingestión de potasio se restringe a 40 mEq/d Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

  48. Clínicas Sx urémico Retención hídrica con oligoanuria Edema agudo pulmonar Tamponade Hiperkalemia con cambios en EKG Bioquímicas Cr >4 Dep Cr >15ml/min Cistatina C > 3 ml/mn Insuficiencia renal agudaIndicaciones de diálisis Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.

More Related