Insuficiencia Renal Aguda

1. Insuficiencia Renal Aguda Dra. Faridy Helo Guzm�n M�dico Especialista en Geriatr�a y Gerontolog�a

3. Definici�n Reducci�n abrupta (Horas a semanas) de la funci�n renal con disminuci�n de la filtraci�n glomerular y desempe�o tubular Consecuentemente se produce retenci�n de productos de desecho nitrogenados, alteraciones del equilibrio hidroelectrol�tico del balance de l�quidos y volumen y de la homeostasis �cido-base

4. Generalidades Importante causa de morbi-mortalidad 5% de los ingresos hospitalarios 30% de los pacientes de UCI >40% de pacientes hospitalizados asocian origen iatrog�nico 5/100000 personas al a�o requieren de di�lisis por este problema Su incidencia aumenta con la edad

5. Generalidades Puede cursar de forma asintom�tica Manifestaci�n principal es la oliguria la cual es frecuente pero NO constante (<400ml/24 horas) Trastorno de caracter reversible Frecuencia de la clasificaci�n causal: Prerrenal: 50% Intrinseca renal: 40% Posrenal: 10%

6. Generalidades Principal factor agresor: Hipoperfusi�n renal Tejido renal es altamente vascularizado Recibe un 25% del gasto card�aco Definici�n involucra aumento de creatinina de por lo menos 0.5 mg/dl por d�a, o un 50% de aumento del nivel basal, o un 50% de dismunuci�n de la TFG

7. Clasificaci�n Origen prerrenal Hipovolemia (Disminuci�n o redistribuci�n del LEC) Bajo gasto card�aco Trastornos de resistencias vasculares renales y sist�micas Hipoperfusi�n con fallo de autorregulaci�n Origen renal Enfermedades de grandes vasos Enfermedades de peque�os vasos Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial Origen posrenal Uretra Cuello de vejiga Ureteral

8. Fisiopatolog�a Prerrenal

9. Factores predisponentes Enfermedades endoteliales Diabetes mellitus HTA Medicamentos Inhibidores de la ciclooxigenasa Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Edad (Ancianos por envejecimiento renal)

10. Fisiopatolog�a Intr�nseca Renal Continum del fen�meno hipoperfusi�n renal con insulto sostenido provocando severo da�o isqu�mico de forma extrema con inducci�n de lesi�n irreversible. (NTA) Origen nefrot�xico secundario a medios de contraste, antibi�ticos, antineopl�sicos, o agentes intr�nsecos como en el caso de la rabdomiolisis.

11. Fisiopatolog�a de Necrosis Tubular Aguda

12. Necrosis Tubular Aguda Fase inicial Horas o d�as de hipoperfusi�n renal con reducci�n de la TFG y sin lesiones aparentes Fase mantenimiento Duraci�n de 1 a 2 semanas de oliguria franca Estabilizaci�n al m�nimo de la TFG (necrosis) Fase recuperaci�n Per�odo de poliuria hiposten�rica (3-4lts) Regeneraci�n renal 95% casos

13. Fisiopatolog�a Posrenal Ocasionada por obstrucciones mec�nicas a cualquier nivel anat�mico (intrarrenal o extarrenal) sin da�o propio estructural Pueden tener origen intraluminal o ser de caracter extr�nseco Producen reflujo, dolor abdominal, y pueden asociarse a infecciones Descartables por estudios de imagen

14. Causas Espec�ficas Prerrenal: Shock s�ptico, Cirrosis, ICC, Drogas, Estenosis arteria renal, trauma, ect. Intr�nseca renal: Nefritis intersticial, Mieloma multiple, glomerulonefritis, etc. Posrenal: Litiasis renal, HPB, Vejiga neurog�nica, Necrosis papilar, etc.

15. Manejo de la Insuficiencia Renal Aguda Historia cl�nica y examen f�sico Estudios de laboratorio para cuantificar el grado de anomal�a Valoraci�n de ex�menes especiales para excluir factores prerrenales y posrenales (Rx t�rax, ecocardiograma, ultrasonido renal, doppler, arteriograf�a, pielograma, cultivos, serolog�as, etc.)

16. Historia Cl�nica Antecedentes de importancia: Cirug�as recientes, trauma, HTA, DM Indagar informaci�n de hipovolemia: Diarrea, v�mitos, sangrados, etc. Documentar medicamentos utilizados durante los �ltimos meses Preguntar por s�ntomas y signos espec�ficos (edema, oliguria, etc.)

17. Examen F�sico Valoraci�n de signos vitales: Temperatura, pulso, presi�n arterial, patr�n respiratorio, peso, etc. y signos de deshidrataci�n. S�ntomas constitucionales: Fiebre, fatiga, anorexia, na�seas, mareos, artralgias, etc. Sintomas cardiopulmonares: Disnea, congesti�n pulmonar, edemas, etc. S�ntomas SNC: Letargia, delirio, convulsiones, etc.

18. Examen F�sico Sintomas genitourinarios: Disuria, oliguria, presencia de masa p�lvica, soplos, o globo vesical. Tacto rectal para valoraci�n de prostata Signo de Giordano o asociaci�n de dolor abdominal. Datos miscel�neos: Palidez cut�nea, equimosis, fasciculaciones, calambres musculares o mioclon�as.

19. Complicaciones Alteraciones de volumen Trastornos hidroelectrol�ticos Acidosis metab�lica Encefalopat�a ur�mica Riesgo de hemorragias Gastritis ur�mica

20. Datos de Laboratorio Elevaci�n de la creatinina s�rica >1mg/dl por d�a en el fracaso renal completo Aumento de nitr�geno ureico Relaci�n de 20 � 1 Pre y pos renal Relaci�n < de 20 � 1 Intr�nseca renal Alteraciones de electrolitos Elevaciones de potasio y f�sforo Disminuci�n de calcio y bicarbonato

21. Datos de Laboratorio Hemoleucograma: Puede cursar con leucocitosis, anemia leve aguda, y trastornos de coagulaci�n Prote�nas totales y alb�mina Gases arteriales: Hipoxemia y acidosis metab�lica Fracci�n excretada de sodio urinario: < 1 en prerrenal > 1 en intr�nseca renal

22. Datos de Laboratorio Examen general de orina: Proteinuria en el S�ndrome nefr�tico Cilindros en la NTA Hematuria en glomerulonefritis Osmolaridad urinaria: > 500 en la prerrenal 250 � 350 en la NTA < 400 en la posrenal

23. Ex�menes especiales CPK y enzimas musculares en casos de rabdomiolisis Anticuerpos para glomerulopat�as Hipercalcemias en neoplasias APE para problemas obstructivos de prostata Ultrasonografia , arteriograf�a, pielograma, doppler, y biopsia renal.

24. Abordaje Posibilidad de IRA vs IRC Posteriormente determinar dentro de la clasificacion Diferenciar de problema de origen prerrenal o de otra �ndole Tratar condiciones que presenten amenaza para la vida Considerar manejo espec�fico seg�n causa de fondo

25. Tratamiento No Farmacol�gico(Medidas Generales) Reposo relativo Dieta con adecuado aporte proteico Vigilancia de balance de l�quidos Peso y signos vitales diarios Control de ingesta y excretas Modificacion de dosis de f�rmacos Importancia de la prevenci�n

26. Intervenciones Inmediatas Prerrenal: Expansi�n de volumen ajustado a composici�n del l�quido perdido Renal Intr�nseca Supresi�n de nefrot�xicos Manejo de la causa de fondo Posrenal Eliminar causa de obstrucci�n

27. Intervenciones a largo plazo Vigilancia de medidas de prevenci�n en la hidrataci�n, medicamentos y ex�menes con medios de contraste, etc. Control peri�dico de laboratorios Compensaci�n de comorbilidades Medidas contra aparici�n de ITU Valorar con cautela el uso de diur�ticos y otros f�rmacos con potencial nocivo.

28. Medidas Espec�ficas Dopamina: No se recomienda para prevenci�n Bicarbonato de sodio: Uso restringido solo en caso de acidosis severa pH<7.1 Manejo de hiperkalemia Sonda temporal a menos que obstrucci�n no se pueda resolver

29. Indicaciones de Di�lisis Acidosis metab�lica resistente a tratamiento m�dico Hiperkalemia refractaria Encefalopat�a severa Problemas de sangrado y coagulopat�as Pericarditis ur�mica Sobrecarga de volumen Elevaci�n significativa NU>100 o creatinina >10

30. Muchas gracias por su atenci�n! Preguntas o comentarios?