Onemocnen d chac ch cest

1. Onemocnen� d�chac�ch cest Eva Par�zkov� Detsk� klinika FN L�karsk� fakulta LF UK v HK

2. Okruhy predn�ky Rizikov� faktory a zvl�tnosti ovlivnuj�c� incidenci a z�va�nost virov�ch respiracn�ch infekc� u kojencu a det� Lymfatick� kruh farynge�ln� Epiglotitis Laryngitis subglottica Diferenci�ln� diagnostika supraglotick� a subglotick� obstrukce d�chac�ch cest Bronchiolitidy Aspirace ciz�ho telesa Pneumonie Recidivuj�c� bronchitidy Cystick� fibr�za Interstici�ln� fibr�za, hemosider�za

3. Rizikov� faktory a zvl�tnosti Vrozen� v�vojov� vady (vybran�): Atr�zie choan Pierre-Robinuv syndrom Stridor congenitus: Laryngis � Laryngomalacie Tracheomalacie Anom�lie oblouku aorty Ezofagotrache�ln� p�tel Sekvestrace plicn� Hypopl�zie � ageneze plic Hyperpl�zie thymu

4. Rizikov� faktory a zvl�tnosti Fyziologick� zvl�tnosti: �zk� nosn� pruduchy u kojencu adenoidn� vegetace � v�1. roce se zvet�uj�, maxim�ln� velikost v�6. roce, pak involuce oblicejov� vedlej�� dutiny � pneumatizace postupne po narozen�, dokoncuje se v�6 letech lymfatick� tk�n Waldayerova kruhu � postupn� zvet�ov�n� po narozen� (tonzily u novorozencu a kojencu mal�)

5. Rizikov� faktory a zvl�tnosti Fyziologick� zvl�tnosti: prusvit hrtanu �zk� (chabost vazivove chrupavcit�ho skeletu), stena trachey mekk�, prurez podkovovit�, prudu�ky maj� u��� prusvit, chrupavcit� prstence mekk� sliznice respiracn�ho traktu bohat� lymfatickou tk�n� a c�vami bronchi�ln� svalovina v�prvn�ch 3 letech m�ne vyvinut� pl�ce � zvet�ov�n� hmotnosti, poctu alveolu (25 mil. u novorozencu, 300 mil. u dospel�ch), elastick� vl�kna zpoc�tku m�lo vyvinut�, plicn� tk�n m�ne vzdu�n� funkcn� faktory neimunologick� a imunologick� rtg hrudn�ku � st�n srdecn�, st�n thymu

6. Rizikov� faktory a zvl�tnosti Rizikov� faktory: Vek, imunologick� zku�enost Nezralost, n�zk� porodn� hmotnost Chronick� kardiopulmon�ln� nemoci Imunodeficitn� syndromy Malnutrice Vystaven� nepr�zniv�m okolnostem: Jin� nemocn� deti v�rodine Cestov�n� v�hromadn�ch dopravn�ch prostredc�ch Kolektivn� zar�zen�, rodina versus denn� p�ce Zneci�ten� prostred�, kouren� rodicu Nedostatek v��ivy matersk�m ml�kem (kojen�)

7. Farynge�ln� lymfatick� okruh Tonsillitis acuta catarrhalis � Streptococcus beta haemol. lacunaris � Streptococcus pneumoniae pseudomembranosa - Haemophilus influenzae typ B Infekcn� mononukle�za � EB virus Komplikace: peritonzil�rn� absces retrofarynge�ln� absces laterofarynge�ln� absces Hypertrofie adenoidn� vegetace � zva�ovat pri recidivuj�c�ch infekc�ch horn�ch cest d�chac�ch, ORL vy�etren� a doporucen� adenotomie pod zrakovou kontrolou.

8. Larynx Laryngitida: 1. supraglotick� = epiglotitis 2. subglotick� = stenozuj�c�

9. Epiglotitida Pr�cina: nejcasteji Haemophilus influenzae typ B Vek: 2 a� 6 let Z�vislost na rocn� obdob�: nen� Zac�tek: kdykoliv ve dne nebo v�noci Pr�znaky: bolest v�krku, bolestiv� polyk�n�, hromaden� hlenu v�krku, �bublav�� v�dech, poloha vsede, dechov� t�sen, cyan�za, vysok� horecka, celkov� schv�cenost, rychl� progrese pr�znaku ? �mrt� Terapie: Ampicilin+inhibitor beta-laktam�z/CHF, hydrokortizon, intubace, nepod�vat j�dlo, pit� ani l�ky p.o. , nepokl�dat do horizont�ln� polohy!

10. Subglotick� laryngitida afebriln�, m�rn� x febriln�, z�va�nej�� Pr�cina: nejcasteji viry, mycoplasma, haemophilus infl. Z�vislost na rocn�m obdob� : brezen � duben/ r�jen � listopad (ne v�dy) Vek: 1. � 4. rok a 5 � 10 let Zac�tek: r�ma, odka�l�v�n� ? behem nekolika hodin, casto v�noci n�sleduje such� ka�el, inspiracn� stridor, chraptiv� hlas, neklid, dyspnoe, bledost, cyan�za, tachykardie Terapie: hydrokortizon 100 � 200 mg i.m./ i.v. sedativa � fenobarbital, diazepam chladn� vzduch intubace, ampicilin ?

11. Epiglotitida x subglotick� laryngitida

12. Bronchiolitidy akutn� stav te�k� du�nosti v�zime a na jare do 2 let �ivota, nejcasteji v�6 mes�c�ch virov� etiologie akutn� z�netliv� uz�ver bronchiolu + mal�ch bronchu, ed�m + mucus ? zt�en� exsp�rium ? hyperventilace plic ? du�nost ? hypox�mie ? acid�za ? vazokonstrikce ? plicn� hypertenze ? dilatace PK ? srdecn� dekompenzace - sn�en� kontraktilita myokardu cytotoxick� mozkov� ed�m - ? intrakrani�ln� tlak

13. Bronchiolitidy Klinika: schv�cen� d�te, tachypnoe, dyspnoe, bledost, cyan�za, ka�el, oslaben� d�chan�, vysok� horecka RTG: zv��en� transparence, drobne lo�iskov� emfyz�m, pruhovit� zastren� (posti�en� intersticia) Puvodci: 50 % RS viry, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae Terapie: prostred� (nebuliz�tor � mukolytika), ATB i.v. ?, kortikoidy ?, syntophylin, kysl�k, nekrmit � parenter�ln� v��iva, vlhk� digoxin, artefici�ln� ventilace

14. Aspirace ciz�ho telesa C�stecn� nebo �pln� obstrukce d�chac�ch cest s�du�en�m V�hrtanu a prudu�nici: du�en�, afonie V�bron��ch: atelekt�za nebo emfys�m RTG: Subakutn� ? atelekt�za Akutn� ? emfyz�m - presun mediastina Vy�etren�: pr�m� laryngoskopie, bronchoskopie, extrakce ciz�ho telesa Star�� kojenci a batolata (kor�lky, or�ky, hr�ch)

15. Aspirace ciz�ho telesa 1. pomoc: Dukladn� kontrola dutiny �stn� �der do zad mezi lopatky - u pacienta v�predklonu Heimlichuv hmat (POZOR ! u det� do 8 let se neprov�d�) Prudk� komprese hrudn�ku u le��c�ho pacienta na pevn� podlo�ce oblicejem k�zemi, s�hlavou n�e polo�enou ne� hrudn�k Kojence si z�chrance pokl�d� na stehno hlavou dolu, n�sledne �der do zad mezi lopatky, pak prevrac� kojence na z�da a prov�d� kompresi hrudn�ku Nejde-li o �plnou obstrukci, nem� b�t d�teti br�neno v��sil� teleso vyka�lat V�dy pri podezren� na aspiraci � rtg hrudn�ku!

16. Aspirace tekut�ho (�aludecn�ho) obsahu 1. pomoc: Zaji�ten� pruchodnosti d�chac�ch cest, nejl�pe ods�t� V�pr�pade nutnosti kardio-pulmon�ln� resuscitace Aplikace kysl�ku, podpurn� ventilace Kortikoidy Ihned zaji�ten� transport na JIP

17. Anom�lie plic Ageneze plic, hypopl�zie Kongenit�ln� plicn� cysty Kongenit�ln� lob�rn� emfyz�m Sekvestrace plic Br�nicn� hernie (5 x casteji vlevo) novorozenci nebo vz�cne pozdeji + hypopl�zie lev� pl�ce: dyspnoe, cyan�za, presun mediastina, �tlak prav� pl�ce, RI + srdecn� dekompenzace, terapie chirurgick�

18. Pneumonie Podle anatomick� distribuce: Lob�rn� Lobul�rn� Interstici�ln� - bronchopneumonie Podle etiologie: Virov� Bakteri�ln� Aspiracn� Mykotick� Parazit�rn� Ricketsiov� Alergick�

19. Pneumonie � puvodci podle veku Novorozenci: Gram negativn� bakterie � E. coli, Klebsiella a Streptokoky skupiny B Kojenci ve veku 2 a� 11 t�dnu: Chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma, CMV, Pneumocystis carinii Deti ve veku 3 mes�cu a� 5 let: viry (RS, influenza, adeno, rino, parainfluenza), bakterie (pneumokoky, Stafylokoky, Haemophilus infl., Streptokoky) Deti star�� 6 let: Mycoplasma pneumoniae, viry, bakterie Nozokomi�ln� infekce: Pseudomonas, Burkholderia, Staphylococcus aureus

20. Pneumonie � fyzik�ln� a laboratorn� n�lez Zpoc�tku negativn� Zkr�cen� poklep a trubicov� d�ch�n� Oslaben� d�ch�n� Krepitus, chrupky Pri pleur�ln�m posti�en� � bolest, povrchn� d�ch�n�, trec� �elest, oslaben� d�ch�n� Kultivace z�faryngu, ze sputa Vzestup titru protil�tek (mykoplasma) RTG sn�mek, UZ hrudn�ku pri v�potku

21. Bakteri�ln� pneumonie Klinick� obraz: zac�tek akutn�, s�horeckou, s�ka�lem, tachypno�, dyspno� (fyzik�ln� n�lez u kojencu mal�), such� dr�div� ka�el, n�sledne produktivn� ka�el Laboratorn� n�lez: KO+dif. - leukocyt�za s�posunem doleva, zv��en� FW, n�lez na RTG hrudn�ku Progn�za: vet�inou pr�zniv� Ockov�n�

22. Pneumokokov� pneumonie Nejcastej�� Typ posti�en�: lob�rn� nebo disseminovan� Patologick� obraz: ed�m v�plic�ch, proliferace mikrobu, PMN, fibrin, prestup do alveolu, depozita fibrinu na pleure Terapie: penicilin, ampicilin, erytromycin 7 � 10 dn�

23. Streptokokov� pneumonie Puvodci: Streptokoky ze skupiny A Vek: pred�koln� Typ posti�en�: dif�zn� bronchopneumonie Patologick� obraz: nekr�zy, sliznicn� vredy, exud�t, ed�m, hemoragie v�interalveol�rn�ch septech, ��ren� lymfatick�mi cestami Terapie: antibiotika penicilinov� rady

24. Stafylokokov� pneumonie Vek: nejcasteji do 1 roku �ivota anebo u imunodeficitu a cystick� fibr�zy Rocn� obdob�: r�jen � kveten Patologick� obraz: infiltr�ty, abscesy, empy�m � rychl� progrese Terapie: oxacilin, meticilin, cefalosporiny, aminoglykosidy 3 � 4 t�dny, dren� hrudn�ku

25. Hemofilov� pneumonie Vek: kojenci, batolata Rocn� obdob�: zima � jaro Typ posti�en�: lob�rn� nebo segment�rn� Terapie: ampicilin, cefalosporiny 2 � 3 t�dny

26. Ostatn� bakteri�ln� pneumonie Klebsielov� pneumonie u novorozencu: z�va�n� prubeh, abscesy, lob�rn� pneumonie Pseudomon�dov� nekrotizuj�c� pneumonie: u cystick� fibr�zy a IDS Terapie: aminoglykosidy

27. Virov� pneumonie Asi 80% akutn�ch plicn�ch infekc� Puvodci: RSV, parainfluenza a influenza viry, adenoviry Rocn� obdob�: podzim, zima i jaro Klinick� prubeh: v zac�tku z�net HDC, ka�el, n�sledne dyspnoe, poslechov� n�lez mu�e b�t negativn� RTG n�lez: pruhovit� perihil�zn� kresba, zv�raznen� interstici�ln� kresba, peribronchi�ln� infiltr�ty, disperzn� bronchopneumonie KO+ dif.: bez v�raznej�� leukocyt�zy Vy�etren� protil�tek proti respiracn�m virum Terapie: podpurn�, pri superinfekci antibiotika

28. Chlamydiov� a ureaplazmov� pneumonie Vek: novorozenci a kojenci do 3 mes�cu RTG n�lez: interstici�ln� zmeny Laboratorn� n�lez: eosinofilie, zv��en� celkov� a specifick� IgM, izolace patogenu a s�rologick� vy�etren� Terapie: makrolidy, erytromycin 3 t�dny

29. Mykoplazmov� pneumonie Puvodce: Mycoplasma pneumoniae Vek: u star��ch det� nad 5 let Klinick� obraz: horecky, ka�el, bolesti hlavy, nevolnost � nespecifick� n�lez ! Laboratorn� vy�etren�: norm�ln� KO+dif., protil�tky proti mykoplazmov�mu antigenu RTG plic: interstici�ln� zmeny, bronchopneumonick� infiltr�ty Terapie: makrolidy � 10 dn�

30. Pneumocystov� pneumonie Puvodce: Pneumocystis carinii (houba) U IDS nebo u imunosuprimovan�ch Klinick� obraz: zac�tek pozvoln�, tachypnoe a cyan�za, dyspnoe, dechov� frekvence >100/min RTG: interstici�ln� pruhovit� st�ny z�hilu, hyperinflace plic Terapie: pentamidin, cotrimoxazol (prevence !)

31. Aspergilov� pneumonie Puvodce: Aspergillus fumigatus U IDS a imunosuprese RTG: mnohocetn� uzly a tvorba dutin, presneji na CT plic Terapie: Amfotericin B + flucytozin, Abelcet (ni��� toxicita)

32. Kryptokokov� pneumonie Puvodce: Cryptococcus neoformans (kvasinka) U imunokompromitovan�ch pacientu Klinick� obraz: horecka, mal�tnost, bolesti na hrudn�ku, �bytek na v�ze, nocn� pocen�, du�nost RTG: nodul�rn� a intestici�ln� infiltrace, zvet�en� hilov�ch uzlin Diagn�za: prukaz kvasinky ve sputu nebo v�bronchoaveol�rn� lav�i Terapie: amfotericin B a flukonazol

33. Kandidov� pneumonie Puvodce: Candida albicans nebo tropicalis Rizikov� pacienti s�neutropeni� Klinick� obraz: septick� vzhled, dyspnoe, nekdy bez symptomu RTG: n�lez variabiln� Diagn�za: prukaz kandidy z�d�chac�ch cest L�cba: amfotericin B a flukonazol mo�n� disseminace infekce a �mrt�

34. Recidivuj�c�/chronick� bronchitida Ka�el pretrv�vaj�c� d�le ne� 3 t�dny, v�ce ne� 3x za rok Pr�ciny: virov� infekce, GER, bronchi�ln� astma, inhalace �kodlivin, cystick� fibr�za, imunodeficity, prim�rn� cili�rn� dyskineze, aspirace ciz�ho telesa, vrozen� anom�lie plic, tumory, cysty � �tlak bronchu

35. Recidivuj�c�/chronick� bronchitida Vy�etren�: bronchoprovokacn� testy, KO+dif., hladiny IgG, IgA, IgM, potn� test, elektromikroskopick� vy�etren� vzorku nosn� sliznice, bronchoskopie, rtg sn�mek plic, CT plic, HRCT, nosn� vy�etren� (AV) Terapie: podle z�kladn�ho onemocnen�

36. Prim�rn� cili�rn� dyskineze(syndrom nepohybliv�ch rasinek) AR dedicnost, 1/15 a� 20 000 novorozencu Generalizovan� porucha pohyblivosti rasinek Klinick� obraz: sinusitidy, chronick� r�ma, nosn� polypy, otitidy, obstrukce d�chac�ch cest, opakovan� pneumonie, infertilita, bronchiekt�zie Situs viscerum inversus (Kartagenerovo trias) RTG: hyperinflace plic, atelekt�zy L�cba: symptomatick�

37. Cystick� fibr�za Nejcastej�� let�ln� dedicn� onemocnen� (AR) Incidence 1 : 1 600 �ive narozen�ch det�, 1 : 20 nosicu ! (vz�cne v romsk� populaci) Gen je lokalizov�n na 7. chromoz�mu, dlouh� ram�nko ? F 508 � 70 � 80 % mutac� v na�� populaci abnorm�ln� protein � CFTRP (cystic fibrosis transmembrane regulator protein) Blok nebo uz�ver chloridov�ch kan�lu v�bunecn� membr�ne epiteli�ln�ch bunek ? dehydratace muk�zn�ch sekretu, v ku�i opacne � zv��en� obsah chloridu v potu Onemocnen� exokrinn�ch �l�z, zpusobuj�c� produkci zv��ene visk�zn�ho sekretu Posti�en� respiracn�ho a gastrointestin�ln�ho syst�mu nejz�va�nej��

38. Cystick� fibr�za Klinick� zn�mky: ka�el, du�nost, bronchiekt�zie, plicn� fibr�za, respiracn� insuficience (obstrukce vazk�m hlenem, sekund�rn� infekce), malabsorpce z�pankreatick� insuficience u 85 % pacientu (vztah k ? F 508) Nejcastej�� klinick� projevy: mastn� objemn� stolice, deficity vitam�nu neprosp�v�n�, rustov� retardace

39. Cystick� fibr�za Dal�� manifestace a komplikace: elektrolyty v�potu: zv��en� Cl a Na (intolerance tepla, hypo Na, hypo Cl metabolick� alkal�za) Respiracn� komplikace: hemopt�za, zv��en� v�skyt PNO, cor pulmonale Intestin�ln� probl�my: mekoniov� ileus v 10% podobn� fek�ln� obstrukce u star��ch det� prolaps rekta (!) Reprodukcn� defekt: sterilita mu�u /obliterace vas defferens/ sn�en� fertilita u �en /hust� spermicidn� cervik�ln� mukus/

40. Cystick� fibr�za Jatern� probl�my: fok�ln� bili�rn� cirh�za u 25% ? port�ln� hypertenze ezofage�ln� varixy Pankreatick� posti�en�: abnorm�ln� gluk�zov� tolerance u 25 � 75% diabetes 2. typu 1-2% Naz�ln� posti�en�: chronick� sinusitis naz�ln� polypy Skelet�ln� posti�en�: hypertrofick� osteoartropatie

41. Cystick� fibr�za Diagnostick� krit�ria: pozitivn� potn� test = > 60 mEq/l Cl typick� plicn� manifestace typick� gastrointestin�ln� manifestace pozitivn� rodinn� anamn�za genetick� sonda Mekoniov� ileus je ve skutecnosti diagnostick� pro CF !

42. Cystick� fibr�za Podezren� zvy�uj�: respiracn� pr�znaky: chronick� ka�el, recidivuj�c� pneumonie a atelekt�zy, palickovit� prsty, poslechov� n�lez na plic�ch perzistuj�c�, kultivacn� n�lezy Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, u kojencu Klebsiella a E. coli ve sputu, hemopt�za, nosn� polypy gastrointestin�ln� pr�znaky: steatorrhea, chronick� prujem, rekt�ln� prolaps, bili�rn� cirh�za a ekvivalent mekoniov�ho ileu jin� pr�znaky: neprosp�v�n�, hypo Na hypo Cl metabol. alkal�za, hypoprotein�mie, an�mie a ed�m u kojencu

43. Cystick� fibr�za Terapie: 1. L�cba respiracn�ch probl�mu antibiotika p.o., v�aerosolu (TOBI), i.v. bronchodilatancia, mukolytika steroidy inhalacn� fyzioterapie, dechov� rehabilitace 2. L�cba gastrointestin�ln�ch probl�mu pankreatick� enzymy: prolip�za, panzytrat, kreon vysokokalorick� a vysokoproteinov� dieta suplementace vitam�nu /A,D,E,K/ antacida a H2 receptor antagonist� 3. L�cba komplikac� mekoniov�ho ileu � chirurgick� PNO � dren� hemopt�za � vitam�n K�a antibiotika

44. Cystick� fibr�za Progn�za: zretelne zlep�ena v�posledn�ch letech do�it� pres 40 (- 50 ?) let �mrt�: v 95% na respiracn� insuficienci v 5% na jatern� insuficienci Prenat�ln� dg.: z�choriov�ch klku pri posti�en� v rodine

45. Pr�znaky vedouc� k�indikaci vy�etren� potn�ho testu 1. Plicn�: chronick� nebo produktivn� ka�el recid. pneumonie atelekt�zy hemopt�za pseudomon�dov� infekce stafylokokov� pneumonie 2. Gastrointestin�ln�: mekoniov� ileus steatorrhea, malabsopce prolaps rekta bili�rn� cirh�za (port. Hypertenze) hypoprotrombin�mie u novorozencu hyporotein�mie, anasarka deficit vitam�nu A, D, E, K

46. Pr�znaky vedouc� k�indikaci vy�etren� potn�ho testu 3. Jin�: rodinn� anamn�za CF neprosp�v�n� slan� pot nosn� polypy nevysvetlen� hypochloremick� alkal�za pansinusitis absence spermi�

47. Plicn� hemosider�za 1. Prim�rn�: idiopatick� s�precitlivelos� na KM (Heiner syndrom) s�myokarditidou s�progresivn� glomerulonefritidou (=Goodpasture syndrom) 2. Sekund�rn�: VCC � mitr�ln� sten�za nebo chronick� insuficience lev� komory kolagen�zy s�hemoragickou nemoc� opakovan� krv�cen� do alveolu ? ukl�d�n� hemosiderinu

48. Plicn� hemosider�za Patofyziologie: posti�en� intersticia, kapil�r Klinika: an�mie mikrocyt�rn�, hypochromn�, Fe?, retikulocyty?, bilirubin�mie?, urobilinogen?, ka�el, hemopt�za, dyspnoe, �loutenka, �navnost, pocen�, teplota?, s�p�n�, hematem�za, akutn� ataka 2-4 dny Rtg: retikul�rn� kresba, drobne skvrnit� Diagn�za: biopsie plicn� � rizika ve sputu makrof�gy s�hemosiderinov�mi granuly

49. Plicn� hemosider�za Terapie: dieta bez ml�ka, kortikoidy ad 2: srdecn� onemocnen� ? chronick� ? plicn�ho kapil�rn�ho tlaku ? intrapulmon�ln� krv�cen� ? sekund�rn� hemosider�za posti�en� c�v: polyarteritis, revmatoidn� artritis, anafylaktoidn� purpura, trombocytopenick� purpura

50. Dif�zn� interstici�ln� plicn� fibr�za= Hamman � Richuv syndrom(= fibrotizuj�c� alveolitis) Etiopatogeneze: ? susp.: nevelk� z�netliv� inzult doln�ho respiracn�ho traktu ? alveol�rn� makrof�gy (stimulovan� IK?uvolnen� chemotaktick�ch faktoru) ? roz��ren� interalveol�rn�ch sept � v�nich lymfo-/plazmocyt�rn� infiltrace ? fibroprodukce Klinika: progres�vn� plicn� insuficience: dyspnoe, such� ka�el, hemoptoe, afebriln� anorexie, �navnost, neprosp�v�n�, cyan�za, palickovit� prsty, tachypnoe, pO2? Rtg: drobne skvrnit� nebo granul�rn�, retikul�rn� nebo prou�kovit� kresba, oboustranne symetricky Bronchoalveol�rn� lav�: z�netliv� bunky + mastocyty Terapie: kortikoidy / imunosuprese

51. Sarkoid�za Chronick� multisyst�mov� onemocnen� nejasn� etiologie Vz�cne u det� nad 10 let Posti�en� uzlin, ku�e, oc�, jater, sleziny, kloubu Granulomy nebo podobnost s�TBC, Mantoux II � negativn� Rtg hrudn�ku: ohranicen� mot�lovit� roz��ren� plicn�ch hilu drobn� uzl�cky v�plic�ch Diagn�za: histologick� vy�etren� Terapie: kortikoidy

52. Deficience a1-antitrypsinu a emfyz�m Etiopatogeneze: antiprote�zy inaktivuj� proteolytick� enzymy, kter� se uvolnuj� z�usmrcen�ch bakteri� a leukocytu pri deficitu a1-AT doch�z� k�destrukci plicn� tk�ne a k v�voji emfyz�mu Rtg hrudn�ku: emfyz�m Molekul�rne genetick� vy�etren� Klinick� pr�znaky: zpoc�tku m�lo patrn�, postupne se vyv�jej�c� dyspnoe, ka�el a s�p�n�

53. L�ffleruv eozinofiln� infiltr�t(alergick� pneumonie) Prchav� infiltr�ty na plic�ch, nevolnost, ka�el, bolesti na hrudn�ku, teplota norm�ln� Eozinofilie, reakce plicn� tk�ne na pronik�n� �krkavek nebo jin�ch alergenu, (vaj�cka parazitu ve stolici za 2 mes�ce)

54. Bronchiekt�zie Vrozen� nebo z�skan� Cylindrick� nebo fuziformn� Nejcasteji pri CF, IDS a nebo po aspiraci ciz�ho telesa Etiopatogeneze: infekce vede k�oslaben� svaloviny bronchu, po�kozen� elastick� tk�ne s�dlo st�l� bakteri�ln� infekce Klinika: ka�el, vyka�l�v�n� hlenohnisav�ho sputa po r�nu, nebo pri zmene polohy Diagn�za: bronchoskopie, bronchografie, (HR)CT plic Terapie: konzervativn� nebo chirurgick�

55. Respiracn� insuficience

56. Plicn� tuberkul�za Incidence: 4 % nov�ch pr�padu za rok posti�eny jsou sp�e deti s�chronick�mi nemocemi Etiologie: Mycobacterium tuberculosis pren�ena dospel�mi cleny rodiny prim�rn� l�ze v�plic�ch je v 95 % pr�padu (inhalace), roz��ren� m�stn�ch lymfatick�ch uzlin, l�cen� prim�rn�ch lo�isek Prim�rn� TBC � inkubacn� doba 2 � 10 t�dnu

57. Plicn� tuberkul�za Pr�znaky obvykle minim�ln�: horecka, trvaj�c� 2-3 t�dny, �bytek hmotnosti, �nava, podr�denost, rtg zpoc�tku norm�ln� Progrese choroby: Rtg � plicn� infiltrace se zvet�en�m lymfatick�ch uzlin, ka�el, tachypnoe, bronchi�ln� obstrukce, pohrudnicn� bolest, tekutina v�pleur�ln� dutine - hure sly�iteln� dechov� �elesty Reaktivace TBC po del�� dobe latence Pr�znaky: such� ka�el � produktivn� ka�el mukopurulentn�, ni��� stupen horecky, ztr�ta hmotnosti, nocn� pocen�, rtg � homogenn� zast�nen� v�horn�ch laloc�ch

58. Plicn� tuberkul�za Diagn�za: anamnestick� �daj o kontaktu pozitivn� TBC ko�n� test � indurace 9 mm nebo v�ce po PPD po 48 � 72 hodin�ch znovuzji�ten� Mycobact. tbc ve sputu nebo �aludecn� lav�i Terapie: rezistence k l�kum STM a INH Profylaxe: be�n� tuberkul�nov� test chemoprofylaxe s�INH, jestli�e je test pozitivn� profylaxe BCG vakc�nou

59. Plicn� tuberkul�za Definice pozitivn�ho Mantoux ko�n�ho testu 1. Reakce ? 5 mm Deti v�tesn�m kontaktu s�osobami, kter� maj� zn�mou nebo suspektn� TBC infekci dom�cnosti s�aktivn�mi nebo dr�ve aktivn�mi pr�pady, kdy�: l�cba nebyla potvrzena jako adekv�tn� pred expozic� l�cba byla zah�jena po obdob� kontaktu s�d�tetem ? reaktivace je suspektn�

60. Plicn� tuberkul�za Definice pozitivn�ho Mantoux ko�n�ho testu Deti s�podezren�m na TBC onemocnen� Rtg obraz souhlasn� s�aktivn� nebo dr�ve aktivn� TBC Klinick� zrejmost TBC Deti v�imunosupresivn�ch podm�nk�ch nebo HIV infekce

61. Plicn� tuberkul�za Definice pozitivn�ho Mantoux ko�n�ho testu 2. Reakce ? 10 mm Deti ve zv��en�m riziku diseminace: mal� deti mlad�� 4 let jin� rizikov� faktory zahrnuj�c� Hodgkinovu chorobu, lymfom, diabetes mellitus, chronickou ren�ln� insuficienci a malnutrici Deti se zv��enou expozic� prostred�: narozen� v�oblastech sveta, kde je TBC vysoce prevalentn� cast� expozice k�dospel�m s�HIV infekc�, bezdomovci, narkomani, rezidenti v�pecovatelsk�ch domech, migruj�c� zemedelci

62. Plicn� tuberkul�za Definice pozitivn�ho Mantoux ko�n�ho testu Reakce ? 15 mm Deti star�� 4 let bez jak�hokoliv rizikov�ho faktoru