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肺功能检查 中山大学附属第三医院 呼吸内科 饶 宪 2006 年 10 月

肺功能检查 中山大学附属第三医院 呼吸内科 饶 宪 2006 年 10 月. 目的 • 对受检者呼吸生理功能 的状况作出质与量评价 • 明确肺功能障碍的程度 和类型 • 观察肺功能损害的可变 性. 意义 • 探索疾病发病机制 • 明确诊断 • 指导治疗 • 判断疗效和疾病的康复 • 劳动力鉴定 • 评估胸腹部手术耐受性. 内容 • 通气功能检查 • 换气功能检查 • 小气道功能检查. 第一节 通气功能检查.

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肺功能检查 中山大学附属第三医院 呼吸内科 饶 宪 2006 年 10 月

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  1. 肺功能检查中山大学附属第三医院 呼吸内科 饶 宪 2006年10月

  2. 目的• 对受检者呼吸生理功能 的状况作出质与量评价• 明确肺功能障碍的程度 和类型• 观察肺功能损害的可变 性

  3. 意义• 探索疾病发病机制• 明确诊断• 指导治疗• 判断疗效和疾病的康复• 劳动力鉴定• 评估胸腹部手术耐受性

  4. 内容• 通气功能检查• 换气功能检查• 小气道功能检查

  5. 第一节 通气功能检查

  6. 一、肺容积（Lung Volume)在安静状况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，通过肺量计测得• 基础肺容积 (basal lung volume) • 基础肺容量 (basal lung capacity)

  7. 肺 容 积 及 其 组 成

  8. 1. 潮气容积 (tidal volume VT )为 1 次平静呼吸，进出肺内的气量 成人约 500 ml2.补呼气容积(expiratory reserve volume, ERV)为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量 男性 1603 ± 492 ml 女性 1126 ± 338 ml补吸气容积(inspiratory reserve volume, IRV)为平静吸气后所能吸入的最大气量

  9. 3.深吸气量 ( inspiratory capacity, IC)平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量 潮气容积 + 补吸气容积 男性 2617± 548 ml女性 1970 ± 381 ml

  10. 4.肺活量(Vital capacity, VC)最大吸气后所能呼出的最大气量 深吸气量 + 补呼气容积 男性 4217±690 ml 女性 3105±452 ml一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的 全部气量二期肺活量：相隔若干次平静呼吸所 分别测到的深吸气量与 补呼气容积之和

  11. 正 常 肺 量 描 图

  12. 一期肺活量

  13. 分期肺活量

  14. 5. 功能残气量(functional residual capacity, FRC） 平静呼气后残留于肺内的气量。 男性 3112ml ± 611ml女性 2348ml ± 479ml残气容积（residual volume, RV） 最大深呼气后残留于肺内的气量。 男性 1615ml ± 397ml女性 1245ml ± 336ml残气容积：正常：RV/TLC ≤ 35%

  15. 6. 肺总量(todal lung capacity, TLC)深吸气后肺内所含全部气量。 肺活量 + 残气容积 男性 5766ml ± 782ml女性 4353ml ± 644ml

  16. 测定方法1. 密封式氦稀释法• 重复呼吸法• 一口气法2. 氮稀释法• 密闭式重复呼吸法• 开放式重复呼吸法• 开放式氮稀释法

  17. 体容积描记仪

  18. 临床意义： • VC 减低主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病。 • FRC、RV 增多见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞，减少见于各种弥漫性限制性肺疾病和ARDS。 • TLC 减少见于限制性肺疾病，增多见于阻塞性肺气肿。 RV/TLC正常≤35%， > 40%提示有肺气肿。

  19. 二、通气功能 在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。（一）肺通气量1. 每分钟静息通气量 （Minute Ventilation, VE)静息状态下每分钟出入肺的气量，即潮气容积×呼吸频率 男性 6663±200 ml 女性 4217 ±160 ml

  20. 2. 最大通气量Maximal Voluntary Ventilation, MVV以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸 1 分钟取得的通气量测定时间可为12 ~ 15秒男性 104±2.71L 女性 82.5±2.17L最常用通气功能障碍考核指标：正常：＞95% 异常：＜86%

  21. 临床意义（1）MVV降低 阻塞性疾病 限制性疾病 呼吸肌力降低和功能不全（2）通气储备功能考核最大通气量- 静息通气量通气储量% = ×100%最大通气量正常＞95%, 异常＜86%, 气急阈＜70%

  22. （二）用力肺活量(forced vital capacity, FVC)深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量正常: FVC≈VC 异常：FVC＜VC第一秒: 83%, FEV1: 男性 3179±117ml女性 2314±48ml第二秒: 96%第三秒: 99%

  23. a FEV1 用力肺活量 b FEV2 c FEV3 FVC a b 用 力 肺 活 量 描 图 及 其 计 算 c 屏气 第一秒 第二秒 第三秒 深吸气 呼气尽 用力呼气

  24. （三）最大呼气中段流量(maximal mid-expiratory flow , MMEF, MMF)男性 3452± 1160ml/s 女性 2836± 946ml/s流量降低更好地反映了小气道阻塞

  25. 4 3 A (L) 2 1 B 最 大 呼 气 中 段 流 量 0 0 C D 1 2 3 4 (S)

  26. (四) 肺泡通气量(alveolar ventilation VA)每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效通气量每分钟肺泡通气量 = ( 潮气容积 - 无效腔 ) ×呼吸频率正常无效腔 (VD) / 潮气容积 (VT) = 0.3 - 0.4

  27. （五）、临床应用基本判断指标 MVV, VC, FVC1. 通气功能的判定MVV实测值 / 预计值%气速指数 = ————————— VC实测值 / 预计值%正常 ：1

  28. 阻塞性疾病慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿限制性疾病大片肺炎弥漫性肺间质纤维化肺不张大量气胸、胸积液脊柱和胸廓畸形广泛胸膜增厚膈肌升高（大量腹水、腹腔肿瘤）过度肥胖呼吸肌功能障碍（重症肌无力、隔肌麻痹）阻塞性疾病慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿限制性疾病大片肺炎弥漫性肺间质纤维化肺不张大量气胸、胸积液脊柱和胸廓畸形广泛胸膜增厚膈肌升高（大量腹水、腹腔肿瘤）过度肥胖呼吸肌功能障碍（重症肌无力、隔肌麻痹）

  29. 肺功能不全分级______________________________________ VC或MVV实/预% FEV1/FVC%______________________________________基本正常 　　＞ 80 ＞ 70轻度减退 80 ～ 71 70 ～ 60显著减退 70 ～ 51 60 ～ 41严重减退 50 ～ 21 ≤ 40呼吸衰谒 ≤ 20______________________________________

  30. 通气功能障碍分型________________________________________阻塞性 限制性 混合性FEV1/FVC% ↓↓ N*或↑ ↓MVV ↓↓ ↓或N* ↓VC N*或↓ ↓↓ ↓气速指数 ＜1.0 ＞1.0 ＝1.0_______________________________________

  31. 阻塞性肺气肿的考核标准_______________________________________ RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度(%) _______________________________________无肺气肿 ≤35 2.47轻度肺气肿 36 ~ 45 4.43中度肺气肿 46 ~ 55 6.15重度肺气肿 ≥56 8.40_______________________________________

  32. 3.气道阻塞可逆性判定 用药后FEV1 - 用药前FEV1通气改善率= —————————— ×100% 用药前FEV1( + ) : ＞15%轻度: 15 ~ 24%中度: 25 ~ 40%重度: ＞40%

  33. 4.最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率 日内最高PEF - 日内最低PEFPEF昼夜波动率 = ×100% 1/2 (同日内最高PEF + 最低PEF)≥20%对哮喘有意义

  34. 5.支气管激发试剂判定气道高反应性药物: 组织胺 乙酰甲胆碱在低浓度向高浓度吸入顺序时，分别测定FEV1，计算FEV1下降20%时所需药物累积量。组织胺＜7.8μmol乙酰甲胆碱＜12.8μmol

  35. 第二节 换气功能检查

  36. (一)气体分布 (gas distribution)由于胸腔内压的分布存在区域性差异,不同肺区间通气率不尽相同,当病变时,差异更为明显一口气氮稀释法 : 测定呼气750 ml - 1250ml 的瞬时氮浓度差。 正常 ＜ 1.5% , 70岁人＜ 3.0%

  37. 呼气 ΔN2分布较均匀 N2 浓度 % ml 750 1250 开始呼气 呼气量 一口气氮分析法测定气体分布均匀性

  38. ΔN2分布不均 呼气 N2 浓度 % ml 750 1250 开始呼气 呼气量 一口气氮分析法测定气体分布均匀性

  39. 临床意义 • 支气管痉挛、受压导致气流阻力不均匀。 • 肺顺应性下降如：阻塞性肺气肿、间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、肺淤血及胸腔积液等。

  40. （二）通气/血流比例(Ventilation/Perfusion ratio,V/Q)进入肺泡的气体与流经肺泡周围毛细血管血流进行有效气体交换的量的比例。 肺泡通气量4L/min正常 = —————————— = 0.8肺血流量5Lmin 无效腔通气时 V/Q＞0.8静动脉分流效应时 V/Q＜0.8V/Q比例无直接简便的测定方法

  41. (三).弥散功能(diffusion)气体分子通过肺泡膜进行交换的过程 称弥散。CO2弥散能力强是O2的21倍。 影响弥散量的因素： 肺泡膜的面积、厚度 膜两侧气体分压差 气体分子量 气体溶解度 肺泡毛细血管血流 血红蛋白结合力

  42. 测定方法1.单次呼吸法2.恒定状态法3.重复呼吸法 男性 18.23 ~ 38.41ml/mmHg.min女性 20.85 ~ 23.9ml/mmHg.min生理因素 男性＞女性 青年＞儿童 卧位＞坐位＞立位 运动＞静息

  43. 弥散障碍： • 弥散膜面积减少，如阻塞性肺气肿等。 • 肺间质水肿、肺泡壁增厚、肺泡毛细血管 纤维性变，如弥漫性肺间质纤维化、肺尘埃沉着症、结节病、弥漫性泛细支气管炎、肺泡癌等。

  44. 第三节 小气道功能检查

  45. 小气道特点• 吸气状态下内径≤2mm • 细支气管和终末细支气管•是病变早期常见改变部位•具有数量多•总横切面大于100cm2 •流速慢•阻力占总阻力20%以下

  46. （一）闭合容积(closing volume, CV)从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量，小气道开始闭合时存留于肺内的气量称闭合总量（closing capacity, CC)（1）氮气法：深呼气后作深吸气，持续缓慢吸O2至TLC位，呼气时记录呼气量 与瞬时N2浓度的关系，形成4相曲 线。（2）氦气法：先吸入氦气200ml后，接着吸入空 气至TLC位，再缓慢匀速一次呼 气至RV位。

  47. CC 呼气 N2 VC Ⅳ 浓度 Ⅲ Ⅱ CV RV Ⅰ 闭 合 气 量 曲 线 0 TCL 肺容量(ml)

  48. （二）最大呼气流量-容积曲线(maximum expiratory flow-volume curve,MEFV,V-V曲线)小气道管壁受到呼吸过程中肺容积大小变化的影响而使气体流量发生变化以VC50%和25%时的流量作指标。1.异常：实测值/预计值＜70% V50/V25＜2.52.特征性曲线

  49. Vmax75% Vmax50% 6 正常 Vmax25% 流量 4 肺 (L/S) 疾 病 2 肺活量% 0 50 25 0 100 75 正常和阻塞性肺疾病的流量-容积曲线

  50. 慢性支气管炎 支气管哮喘 胸腔内上气道可变性狭窄 肺间质纤维化 肺气肿 胸腔外上气道可变性狭窄 胸腔外固定性上气道狭窄

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