1 / 25

Seminarium obstetrik fosterövervakning

Seminarium obstetrik fosterövervakning. Läkarutbildningen Karolinska Institutet Ylva Vladic Stjernholm Överläkare, med dr Vt -09 . Fosterövervakning. Obstetrisk tradition Auskultation fosterljud (Laennec R, 1819) Yttre palpation Leopolds grepp Värkstatus

shani
Télécharger la présentation

Seminarium obstetrik fosterövervakning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Seminarium obstetrik fosterövervakning Läkarutbildningen Karolinska Institutet Ylva Vladic Stjernholm Överläkare, med dr Vt -09 Y Vladic Stjernholm

  2. Fosterövervakning Obstetrisk tradition Auskultation fosterljud (Laennec R, 1819) Yttre palpation • Leopolds grepp • Värkstatus Fostervattnets karaktär Inre palpation – cervix öppningsgrad (Bishop E, 1964) 1940-t Uppbyggnad obstetrik och gynekologi 1960 Kardiotokografer vissa förlossningskliniker 1970 CTG samtliga förlossningskliniker Y Vladic Stjernholm

  3. Definitioner Hypoxemia = syrebrist i plasma Hypoxia = syrebrist i cellen Asfyxia (Gr. pulslöshet) = hypoxi och hyperkapni i centrala organ pH ↓, pO2 ↓, pCO2 ↑ Y Vladic Stjernholm

  4. AsfyxiutvecklingKan progrediera på 10-15 min __________ Respiratorisk acidemi pH ↓, pO2 ↓, pCO2 ↑ ____________ Metabolisk acidemi pH ↓, laktat ↑, BE ↓ –(8-10) ____________ Asfyxi i vävnad Risk för vävnadsskada Y Vladic Stjernholm

  5. Orsaker intrauterin asfyxi I. Långsam (v – mån) Placentainsufficiens, tillväxthämning (IUGR) II. Snabb ( h - 1 d) Preeklampsi, placentaavlossning/blödning, långdragen förlossning III. Akut (min) Total ablatio placentae, navelsträngskompression Y Vladic Stjernholm

  6. Orsaker asfyxi under förlossning Långdragen förlossning Maternell hypotoni - Vena Cava-syndrom För täta värkar – oxytocinstimulering Navelsträngskompression Placentainsufficiens Y Vladic Stjernholm

  7. Fostrets energireserv Term Prematur Fv 3 500 g 2 000 g Fett 550 g 100 g CHO 35 g 10 g Glykogen i hjärta, CNS, lever Y Vladic Stjernholm

  8. Fosterövervakning Mål – att spåra acidosutveckling Screening-metoder CTG efter 25+0 grav veckor KS STAN Diagnostiska metoder - biokemi Fetalt skalp-pH Fetalt skalp-laktat Y Vladic Stjernholm

  9. Cardiotochografi (CTG) Frekvens Variabilitet Accelerationer Decelerationer • Uniforma: tidiga sena • Variabla: okomplicerade komplicerade Yttre registrering Inre registrering FIGO guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet, 1987 Y Vladic Stjernholm

  10. Fosterhjärtfrekvens Normal 110 – 150 spm S → frekvens ↑ PS → frekvens ↓ Y Vladic Stjernholm

  11. Fetal takycardi > 150 spm Korrelation till hypoxi Ssk om nedsatt variabilitet Oro, smärta, prematuritet Y Vladic Stjernholm

  12. Fetal bradycardi < 110 spm Mild bradycardi 100-110 spm Sällan fetal distress Akut bradycardi < 60-100 spm Ablatio placentae Navelsträngskompression Y Vladic Stjernholm

  13. Accelerationer Frekvensökning > 15 spm Duration > 15 s Barnet signalerar välbefinnande! ”Reaktivt CTG” - 2 accelerationer/10 min Y Vladic Stjernholm

  14. Variabilitet Ständiga förändringen för perioden mellan två hjärtslag (S, PS, endokrina faktorer etc.) Normal variabilitet 5-25 spm Saltatorisk >25 spm Nedsatt < 5 spm Sömn, prematuritet, takycardi, läkemedel ”Silent pattern” Variabilitet < 5 spm, frånvaro av accelerationer Uttalad fetal distress Y Vladic Stjernholm

  15. Tidiga decelerationer(uniforma)ej korrelation till fetal hypoxi (här nedsatt variabilitet) Y Vladic Stjernholm

  16. Sena decelerationer (uniforma) Börjar först när värken nått sin kulmen Om upprepade - tecken på fetal hypoxi Y Vladic Stjernholm

  17. Variabla decelerationer Okomplicerade duration < 1 min ej hypoxi Komplicerade duration > 1 min hypoxitecken Y Vladic Stjernholm

  18. CTG klassificering Frekvens Variabilitet Decelerationer Normalt 110-150 5-25 Tidiga Okomplicerade variabla Avvikande 100-110 > 25 Okomplicerade variabla 150-170 < 5 längre än 40´utan accelerationer Patologiskt 150-170 med nedsatt variabilitet > 170 Sinusoidalt mönster Bestående bradycardi < 100 under 3´ Komplicerade variabla Upprepade sena Y Vladic Stjernholm

  19. STAN Katekolaminpåslag, myocardiell glykogenolys T/QRS > 0.05 Westgate J et al, Am J Obstet Gynecol 1993;169:1151 Rosen KG et al, Am J Obstet Gynecol 1984;149:190 Y Vladic Stjernholm

  20. Obstetrisk praxis förlossning Intagningstest Alltid ”door test” CTG –registrering 20-30 min Öppningsskedet Lågrisk: Intermittent CTG 20 min v 2-3 h Högrisk (mekonium, IUGR etc.) kontinuerligt Utdrivningsskedet Lågrisk: Minimum auskultation efter värk Högrisk: Kontinuerligt CTG Y Vladic Stjernholm

  21. Potential hydrogen (pH) pH = - lg [H+] Plasma pH 7.40 Vävnad pH 6.9 – 7.0 Sörensen SPL, 1909 Fetalt pH 0.1 lägre än maternellt Y Vladic Stjernholm

  22. Fetalt skalp-pH Skalp-pH för bestämning av fosterhypoxi Saling E. Arch Gynakol 1962; 197:108 Normalt pH > 7.25 Preacidos pH < 7.20 – 7.25 Nytt prov inom 30 min Acidos pH ≤ 7.20 Planera för förlossning Y Vladic Stjernholm

  23. Fetalt skalp-laktat Anaerob metabolism Pyruvat → laktatsyra → laktat + H+ Normalt < 4.2 mmol/L Preacidos 4.2 – 4.8 mmol/L Nytt prov inom 30 min Acidos > 4.8 mmol/L Planera för förlossning Nordström and Arulkumaran 1998, Brooks 2002 Y Vladic Stjernholm

  24. Neonatal acidos Om Apgar score < 7 vid 5 min 1 min 5 min 10 min Hjärtfrekvens 0-2 p Andningsfrekvens 0-2 p Hudfärg 0-2 p Tonus 0-2 p Retbarhet 0-2 p Apgar V and James LS. J Dis Child 1962;104:419 Y Vladic Stjernholm

  25. Sammanfattning Värkarbetets karaktär Fostervattnets karaktär Fosterläge, -bjudning Cervixstatus Partogram Intrauterin asfyxi - RA, MA, vävnadsasfyxi Screening - CTG, STAN Diagnos – skalp-pH, -laktat Y Vladic Stjernholm

More Related