1 / 18

Synkopenabklärung Bedeutung von Schellong- und TILT-Test

Synkopenabklärung Bedeutung von Schellong- und TILT-Test. Kalina Popkirova. Synkope: Definition. Die Synkope ist ein Symptom Vorübergehende, selbstlimitierte Bewusstlosigkeit Tonusverlust spontane, schnelle, komplette Besserung transiente globale zerebrale Hypoperfusion.

shanon
Télécharger la présentation

Synkopenabklärung Bedeutung von Schellong- und TILT-Test

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SynkopenabklärungBedeutung von Schellong- und TILT-Test Kalina Popkirova

  2. Synkope: Definition • Die Synkope ist ein Symptom • Vorübergehende, selbstlimitierte Bewusstlosigkeit • Tonusverlust • spontane, schnelle, komplette Besserung • transiente globale zerebrale Hypoperfusion

  3. Ursachen einer Synkope Nach Benditt D, Sutton R

  4. Ausführliche Anamnese körperliche Untersuchung RR-Messung im Liegen und im Stehen (Schellong-Test) Ruhe-EKG Karotisdruckversuch TILT-Test Belastungs-EKG Echokardiographie Langzeit-EKG Event-Recorder implantierbarer Loop-Recorder EPU Koronarangiographie Diagnostik der Synkope

  5. Schellong-Test • Indikation: V.a. orthostatisch bedingte Synkope • Durchführung: RR- und HF-Messungen nach 5 min Liegen und 1 und 3 min nach dem Aufstehen, ggf. auch längere Stehphase • positiver Test: Abfall des syst. Blutdrucks > 20mmHg oder auf < 90 mmHg Alboni et al. Guidelines on management of syncope, European Heart Journal 2001; 22: 1256-1306

  6. Orthostatische Dysregulation

  7. Orthostatische Dysregulation

  8. Orthostatische Dysregulation

  9. Pathophysiologie der vasovagalen Synkope venöses Pooling - 10 sec. - 0,5-1 l Übergang von Plasma in den extrazellulären Raum - 10 min - 15 - 20% (700ml) hoher kapillärer transmuraler Druck Reduktion des ventrikulären Füllungsdruckes Dysfunktion • vasovagale Synkope - systemische Vasokonstriktion - Anstieg der HF

  10. TILT-Test • Indikation: • Klasse I: unerklärte einzelne Synkope in Risikosituationen oder wiederholte Synkopen ohne kardiale Ursache • Klasse II: therapeutische Konsequenz, DD Epilepsie, Präsynkope oder Schwindel • Klasse III: einzelne Episode ohne Verletzung, Diagnose einer VVS ohne Therapiekonsequenz Alboni et al. Guidelines on management of syncope, European Heart Journal 2001; 22: 1256-1306

  11. TILT-Test • Westminster-Protokoll • 45 min passive Phase, keine Provokation • Italian-Protokoll • Provokation mit Nitroglyzerin sublingual • Provokation mit Isoproterenol • Provokation mit Nitroglyzerin ohne passive Phase* * Aerts AJ, Dendale P, Diagnostic value of nitrate stimulated tilt testing without preceding passive tilt in patients with suspected vasovagal syncope and a healthy control group. Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Jan;28(1):29-32

  12. TILT-Test • „Italienisches Protokoll“: • waagerechte Position mind. 5 min • Kippwinkel 60-70° • passive Phase - 20min • Nitroglyzerin (400µg) sublingual • Provokationsphase - 20 min • positiver Test bei Synkope

  13. VASIS-Klassifikation • Typ 1: Mischtyp • HF-Abfall bei Synkope mit HF > 40/min • Typ 2A: Kardioinhibitorischer Typ ohne Asystolie • HF < 40/min über 10 sec. • Typ 2B: Kardioinhibitorischer Typ mit Asystolie • Asystolie > 3sec. • Typ 3: Vasodepressorischer Typ • deutlicher Blutdruckabfall • HF fällt nicht mehr als 10% der maximalen Herzfrequenz ab.

  14. Kardioinhibitorischer Typ

  15. TILT-Test mit Nitrat-Provokation • Hypotensive Wirkung von Nitroglyzerin: • progressiver Blutdruckabfall mit HF-Anstieg • keine Diagnose einer vasovagalen Synkope • ca. 25% der getesteten Personen Raviele SA et al, Value of head-up tilt-testing potentiated with sublingual nitroglycerin to access the origin of unexplained syncope. Am J Cardiol 1995; 76: 267-72

  16. Klassisch: initiale Stabilisierung von Blutdruck und Herzfrequenz, dann plötzliche vasovagale Reaktion hypersensitives autonomes System junge, gesunde Patienten lange Vorgeschichte Dysautonome Reaktion: progredienter Abfall von RR und HF bis zur Synkope hyposensitives autonomes System ältere, multimorbide Patienten kurze Vorgeschichte mit weniger Episoden komplexere zugrundeliegende Dysfunktion des autonomen Systems Vasovagale Synkope Brignole C et al.,New classification of hemodinamics of vasovagal Syncopebeyond the VASIS classification. Vasovagal Syncope International Study. Europace 2000 Jan; 2 (1): 66-76

  17. Zusammenfassung • Der Schellong-Test ist eine einfache und sichere Methode zur Diagnose einer orthostatisch bedingten Synkope

  18. Zusammenfassung II • TILT-Test ist eine einfache, sichere und sensitive Methode zur Diagnose einer vasovagalen Synkope • Unterscheidung nach der VASIS-Klassifikation • Unterscheidung: „klassische VVS“ - komplexere autonome Dysfunktion

More Related