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MICROALBUMINURIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 HIPERTENSOS. ESTUDIO MAGAL

Con la colaboración de . MICROALBUMINURIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 HIPERTENSOS. ESTUDIO MAGAL. Alberto Del Alamo Alonso 1 , Juan Simón Torre Exposito 2 , Ruben Blanco Rodriguez 3 , Jose Mª Fernandez Villaverde 4 , Antonio Gonzalez Alvarez 5 , Manuel Gonzalez Rodriguez 6 y

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MICROALBUMINURIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 HIPERTENSOS. ESTUDIO MAGAL

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Presentation Transcript

  1. Con la colaboración de MICROALBUMINURIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 HIPERTENSOS. ESTUDIO MAGAL Alberto Del Alamo Alonso1, Juan Simón Torre Exposito2, Ruben Blanco Rodriguez3, Jose Mª Fernandez Villaverde4, Antonio Gonzalez Alvarez5, Manuel Gonzalez Rodriguez6 y el grupo MAGAL 1: C.S.Novoa Santos (Orense), 2: C.S. Ordenes (La Coruña), 3:C.S. Boiro (La Coruña), 4:C.S.Ribeira (la Coruña), 5:C.S. Novoa Santos (Ourense), 6:C.S. Novoa Santos (Ourense)

  2. 80 Year 1995 2000 2025 70 21% 60 Retinopatía 50 18% 40 20% 30 Nefropatía Disfunción eréctil 20 12% 10 Neuropatía 0 Africa America Eastern Mediterranean Europe Southeast Asia Western Pacific Diabetes Mellitus en el mundoUna epidemia creciente Estimated prevalence (millions) En la DM tipo 2 el riesgo de padecer insuficiencia renal es 25 veces superior World Health Organization. The World Health Report 1997.

  3. Normoalbuminuria (n = 323) Microalbuminuria (n = 151) Macroalbuminuria (n = 75) Total (n = 549) 100 93 90 80 71 Prevalencia de hipertensión (%) 50 0 Prevalencia de HTA en Diabetes tipo 2 HTA: PA 140/90 mmHg La HTA es el factor de riesgo asociado, no metabólico, más relevante en la enfermedad diabética Tarnow L et al. Diabetes Care 1994; 17: 1247-1251.

  4. Diabetes clínica tipo 2 Cambios funcionales Cambios estructurales HTA Normoalbuminuria Microalbuminuria Proteinuria Insuficiencia renal Diálisis y TR 2 5 10 20 30 Anemia RIESGO CONTÍNUO CARDIOVASCULAR Progresión de la ND en la DM tipo 2 Años Modificado de Mogensen, Am J Kid Dis 2001; 37 (Supl 2) S2-S6

  5. Microalbuminuria en la DM • El riñón informa precozmente acerca del resto del árbol vascular • Marcador de enfermedad de pequeños vasos tanto en riñón como en corazón • Indicador de lesión vascular • Marcador precoz de nefropatía diabética y RCV • Predictor de mortalidad cardiovascular • Incrementa la tasa de mortalidad un 20-40 veces

  6. MICRO- ALBUMINURIA PROTEINURIA NORMAL RANGO NEFRÓTICO Nefropatía diabética ESTABLECIDA Nefropatía diabética INCIPIENTE 30 mg/24 h 300 mg/24 h 3,0 g/24 h 300 mg/gr creat 30 mg/gr creat I - II III 2,8% 2% IV 2,3% V Grados de proteinuria en la DM CUANDO APARECE LA ALBUMINURIA YA EXISTE NEFROPATIA

  7. 40 P<0.001 30 Incidencia (%) 20 10 0 La relación es continua, y existe incluso en niveles de MAU que hoy son considerados normales AVC CC Proteinuria, Riesgo de Cardiopatìa Coronaria y AVC en DM 2 Proteinuria <150 mg/L Proteinuria 150–300 mg/L Proteinuria >300 mg/L Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039

  8. 50 FG  75 ml/min/1,73 m2n 594 (23,6%) FG 60-74,9ml/min/1,73 m2 n 994 (39,5%) 40 FG 45-59,9ml/min/1,73 m2 n 730 (29,0%) FG < 45ml/min/1,73 m2 n 197 (7,9%) 30 FG, filtrado glomerular 24,0 23,6 20,9 18,9 20 15,6 12,3 11,8 11,1 10,9 10,3 9,0 8,9 10 7,9 7,8 7,3 4,3 3,9 3,1 2,7 2,4 0 Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Enfermedad arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertrofia ventricular izquierda Prevalencia de trastornos clìnicos asociados segùn la Funciòn Renal Estimada por la ecuación MDRD modificada (Levey) Grupo Oviedo Hipertensión 2005 Gorostidi et al. Hipertensión 2005; 22: 58

  9. Prevalencia de microalbuminuria • 5-10% de la población no diabética • 5-20% de los hipertensos • varía según el tratamiento y ámbito del estudio: MAP o realizados en unidades de HTA (20-40%) • 23% de los diabéticos tipo 1 • 35% de los diabéticos tipo 2 • macroalbuminuria 5% • insuficiencia renal 5-8%

  10. La albuminuria es tóxica • El paciente con enfermedad renal crónica presenta una muy alta morbimortalidad, especialmente cardiovascular, mas relevante en diabéticos. • Este riesgo CV es mayor conforme se deteriora la función renal • Por ello las actitudes más importantes para prevenir la nefropatía diabética son: • La reducción de la microalbuminuria (en nefropatía incipiente). • La prevención de la microalbuminuria (cuando no hay nefropatía).

  11. Objetivos • Conocer la prevalencia de albuminuria (MAU) y morbilidad cardiovascular, en población diabética e hipertensa atendida en el ámbito de atención primaria (AP) en España y su relación con el tiempo de evolución de la diabetes.

  12. Diseño • Estudio transversal, nacional, multicéntrico en pacientes hipertensos y diabéticos seguidos por médicos de Atención Primaria de toda España. • Cada investigador incluyó 12 pacientes: • 2 pacientes HTA sin alteración del metabolismo HC. • 6 pacientes HTA con glucemia basal alterada • 4 pacientes HTA con DM2 conocida

  13. Metodos • Talla, peso y PA se midieron en condiciones de práctica clínica • Se midió la relación albúmina/creatinina en primera orina de la mañana mediante tiras Microalbustix. • Se definió MAU+ a la relación albumina/creatinina >3,4 mg/mmol. • El filtrado glomerular (FG) se calculó por la fórmula MDRD abreviada MDRDa = 186 × [creatinina(mg/dL) sérica] –1.154 × [edad] – 0.203 × [0.742 en mujeres]

  14. Escala colorimétrica de Microalbustix®

  15. Descripción general de la población de estudio

  16. Descripción general de la población de estudio

  17. Riesgo de MAU por años de evolución de la diabetes El riesgo (OR) aumentó 1,3 veces en los pacientes de 5-9 años de evolución conocida de su enfermedad, 1,96 veces en los de 10-14 años y 1,6 veces en los de ≥15 años con respecto a los pacientes con ≤ de 4 años de evolución de su DM2.

  18. Riesgo de FG por años de evolución de la diabetes El riesgo (OR) aumentó 1,9 veces en los pacientes de 5-9 años de evolución conocida de su enfermedad, 2,3 veces en los de 10-14 años y 2,8 veces en los de ≥15 años con respecto a los pacientes con ≤ de 4 años de evolución de su DM2.

  19. Riesgo de enfermedades asociadas (por años de evolución de la DM) El riesgo (OR) aumentó 1,4 veces en los pacientes de 5-9 años de evolución conocida de su enfermedad, 1,8 veces en los de 10-14 años y 2 veces en los de ≥15 años con respecto a los pacientes con ≤ de 4 años de evolución de su DM2.

  20. Conclusiones • La MAU es un marcador de riesgo modificable en los hipertensos con DM2 y es una alteración precoz que aumenta con los años de evolución. • El factor tiempo es un dato importante a tener en cuenta ya que se asocia además, con mayor deterioro del Filtrado Glomerular, y más Enfermedad Vascular.

  21. Conclusiones • Las estrategias útiles para prevenir y manejar la nefropatía diabética precoz • Control metabólico de la glucemia • Control de factores de riesgo: • Hipertensión: PA<130/80. • Dislipemia: LDL <100 mg/dl • Bloqueo del sistema renina-angiotensina • Cambios en estilo de vida: dieta, tabaco, sedentarismo • Detección precoz de la microalbuminuria

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