URGENTNA STANJA U INTERNOJ MEDICINI

1. URGENTNA STANJA U INTERNOJ MEDICINI Dr.Mirjana Kostić Milosavljević

2. Hitna stanja -kardiologija • Hitna stanja su brojna i dramatična • Uzroci su različiti: • 1.kardiovaskularne bolesti • 2.intoksikacije hemikalijama • 3.fizička oštećenja • 4.elektrolitski poremećaji • 5.dijagnostičke procedure

3. AKUTNA SRČANA SLABOST nesposobnost srca da ispumpa dovoljno krvi za vitalne potrebe KLINIČKI ZNACI Dispnoja , ritam galopa,tahikardija , hipotenzija,oligurija KARDIOGENI ŠOK se vidja u 5 % pacijenata sa AIM . Uočava se : smanjenje MV povećanje perifernog otpora staza na plućima ruptura papilarnih mišića ili septuma Akutni cirkulatorni poremećaji

4. SRČANI ZASTOJ • UZROCI su teški bioelektrični poremećaji u vidu : • asistolije –prestanak srčane aktivnosti i • ventrikularne fibrilacije (gube se QRS kompleksi , uočavaju se brzi ,nepravilni multifokalni kompleksi) • KLINIČKI ZNACI : • Gubitak svesti , nemerljiv TA i puls , prestanak disanja , midrijaza , cijanoza .

5. AKUTNA RESPIRATORNA INSUFICIJENCIJA • Akutni poremećaj oksigenacije organizma se vidjaju kod : • 1.ARI kod oštećenja CNSa( krvarenja trovanja ) • 2.ARI u sklopu neuromuskularnih bolesti (poliomijelitis,povreda kičmene moždine , radikuloneuritis..) • 3.ARI bronhopulmonalnog porekla • 4.AR DISTRES sindrom

6. KLINIČKA SLIKA ARI • 1.poremećaji respiratornog ritma • 2.promene na plućima (infiltracija atelektaza ,pleuralni izliv...) • 3.cijanoza (saturacija O2 ispod 85%) • 4.topla i vlažna koža zbog hiperkapnije • 5.cirkulatorni poremećaji (tahikardija,hipotenzija ) • 6.poremećaji svesti , agitiranost

7. HIPOVOLEMIJSKI ŠOK • Naglo smanjenje cirkulišuće mase krvi dovodi do tkivne hipoperfuzije i poremećaja ćelijskog metabolizma . • UZROCI: • unutrašnje krvarenje • gubitak tečnosti i elektrolita • gubitak plazme ( opekotine) • akutna hemoliza KLINIČKA SLIKA HVŠ : -U teškom stadijumu ,kod gubitka ispod 4o% cirkulišuće mase , konfuznost , anurija , nemerljiv TA , površno disanje , tahikardija ..

8. ANAFILAKTIČNI ŠOK • Brza i često fatalna alergijska reakcija . • UZROCI: • Antibiotici,kontrastna sredstva , anestetici analgetici , vitamini , serumi , otrovi.. • KLINIČKA SLIKAse razvija u prvih 15 min Čine je tri komponente : • Vaskularni kolaps • Bronhospazam • Edem laringsa sa znacima kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije . • Kožne promene , urtikarija . Letalni ishod kod 45 % pacijenata .

9. SEPTIČNI ŠOK • Vidja se kod komplikovanih bakterijskih infekcija gram poz. i gram negativnih infekcija . • FAKTORI PREDISPOZICIJE : • Šećerna bolest • Neoplazme • Kortikosteroidna terapija • Imunosupresivna terapija • Multiple traume

10. POREMEĆAJI SVESTI • SVEST predstavlja mentalni sadržaj čija je suština u poznavanju sebe i spoljnog sveta. • Poremećaji svesti mogu biti kvantitativni i kvalitativni. U kvantitativne spadaju: • SOMNOLENCIJA , pospanost , otežana komunikacija. • SOPOR ,reagovanje na grube draži . • KOMA ,ne reagovanje na draži . • UZROCI KOME :poremećaji CNSa , akutna trovanja , metabolički poremećaji , fizički agensi , metaboličke encefalopatije

11. Na osnovuGlazgovske skale koja prati otvaranje očiju ,motorni i verbalni odgovor , koma se svrstava u nekoliko stadijuma . Kod lake kome na bolne draži pacijent pravi grimase ili motorno reaguje. Kod srednje duboke kome nema ovih reakcija ali su očuvane vitalne funkcije. Kod duboke kome poremećene su i vitalne funkcije , zenice ne reaguju , ugašeni su refleksi .

12. SINKOPE kratkotrajni gubici svesti, nastaju zbog tranzitorne moždane hipoperfuzije . UZROCI : 1.vagotonija 2.ortostatska hipotenzija 3.hiperventilacija 4.neurološki uzroci KONVULZIJE su gubici svesti sa konvulzivnim pokretima . UZROCI : 1.idiopatske EPI 2.febrilne konvulzije 3.mehanička i fizička oštećenja CNSa 4.Tu, intoksikacije... TERAPIJA :sedativi , barbiturati OSTALI POREMEĆAJI SVESTI

13. Kvalitativni poremećaji svesti obuhvataju : -konfuzna stanja(zbunjenost , poremećaj govora ,dezorjentacija) -sumračna stanja (halucinacije) -somnabulizam (mesečarenje) -fuge (sužena svest o sebi i svojim postupcima,motorno uznemirena) -hipnotično stanje i -delirijum (stanje konfuzije uz halucijacije ,anksioznost )

14. OŠTEĆENJA HLADNOĆOM • HIPOTERMIJA,sniženje tt ispod 35 oC Može biti AKCIDENTALNA , METABOLIČKA i KONTROLISANA . KLINIČKA SLIKA HIPOTERMIJE : I faza :vazokonstrikcija periferije.bledilo sa cijanozom , drhtavica , povišen TA II faza :umor , pospanost,slušne i vidne halucinacije , pad TA , rigiditet muskulature III faza : slika šoka

15. UTOPLJENJE Postoje tri faze: 1.Prodiranje tečnosti u respiratorne puteve,spazam glotisa. 2.Faza sufokacije , grčevi , kašalj i hemoptizije , edem pluća , forsirani ekspirijum . 3.Neurološki znaci , arefleksija , konvulzije, poremećaj vida i svesti ,prestanak disanja. TERAPIJA : kardiorespiratorna reanimacija,gastrična sonda , fenobarbiton

16. UDAR ELEKTRIČNOM STRUJOM UZROCI :naizmenična i jednosmerna struja , udar groma . EFEKAT zavisi od snage struje , pravca kretanja , površine tela , podloge.. KLINIČKA SLIKA: Stanje šoka zbog srčanog i plućnog zastoja , cijanoza , konvulzije , opekotine na koži i sluznicama .

17. URGENTNA STANJA U TOKSIKOLOGIJI • AKUTNA TROVANJA dovode do akutne respiratorne insuficijencije , kardiocirkulatornih poremećaja , poremećaja svesti i akutne bubrežne insuficijencije . • TERAPIJA : • 1. ETIOLOŠKA (ispiranje želuca , forsirana diureza , plazmafereza , antidoti ) • 2.SIMPTOMATSKA

18. TROVANJA UGLJEN MONOKSIDOM • CO je gas bezbojeimirisa ,nenadraživNastaje pri nepotpunom sagorevanju uglja , nafte ,oslobadja se iz motora automobila . • Vezuje se za hemoglobin -karboksihemoglobin • KLINIČKA SLIKA TROVANJA: • Hipersekrecija respiratornog trakta , znaci ARI , hipotenzija , tahikardija, neuromuskularni hipertonus , psihički poremećaji i koma ( pri conc. karboksihemoglobina preko 40%) SEKVELE :amnezija i demencija

19. TROVANJE PESTICIDIMA • TOKSIČNI EFEKTI se ispoljavaju u tri forme : • MUSKARINSKI EFEKTI: hipersekrecija digestivnog trakta , hipotenzija , mioza , bronhospazam i edem pluća . • NIKOTINSKI EFEKTI: pareza tela i paraliza pojedinih delova tela . • CENTRALNI EFEKTI :konvulzije , koma , kardiocirkulatorni poremećaji

20. TROVANJE ETIL ALKOHOLOM • Trovanje nastaje pri konc. u krvi preko 2,17mmol/l . • KLINIČKA SLIKA : • LAKŠE forme trovanja :euforija , tahikardija , hipertenzija , crvenilo kože . • TEŽE forme trovanja :poremećaji svesti od somnolencije do kome , kardiorespiratorna insuficijencija . • TERAPIJA : ispiranje želuca , inf. Glukoze i largactil .

21. TROVANJE METIL ALKOHOLOM • Organski rastvarač , letalna doza preko 2o ml.Toksični metaboiti su mravlja kiselina i formaldehid . Pet puta se sporije metaboliše od etil alkohola . • Dovodi do parenhimatozne degeneracije jetre , srca , bubrega , pluća , mozga • KLINIČKA SLIKA : • Bolovi u stamaku , somnolencija do kome ,midrijaza , poremećaj vida , kardiorespiratorna inuficijencija . • TERAPIJA :etil alkohol,inf .glukoze

22. TROVANJE GLJIVAMA-micetizam • Najtoksičnija gljiva Amanita Phaloides i njeni toksini amanitin i faloidin koji dovode do degeneracije jetre , bubrega i srca . • Simptomi se javljaju u prvih 6-8 sati . • KLINIČKA SLIKA : • 1.gastrointestinalni poremećaji , dijareja , dehidratacija • 2.hemoliza sa pojavom žutice • 3.akutna cirkulatorna insuficijencija • 4.akutna bubrežna insuficijencija

23. UJED ZMIJE • Otrovne zmije kod nas : šarka i poskok . • Imaju dva šuplja zuba i kesicu sa otrovom (neurotoksični i hemotoksični otrovi) KLINIČKA SLIKA : Otok i bol kože na mestu ujeda ,limfadenopatija , koagulopatija , bubrežna insuficijencija , kardiorespiratorna isuficijencija , poremećaj svesti , konvulzije , koma . TERAPIJA :antiviperusni serum ,antibiotici, antitetanusna zaštita .