1 / 30

Daganatok sebészi szemmel

Daganatok sebészi szemmel. Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60. www.primavetrendelo.hu T.: 306-1364. Korai diagnózis. Senior care vizsgálatok 6 havonta Korai tumor diagnózis- nagyobb esély a gyógyulásra. Daganat diagnosztika.

shilah
Télécharger la présentation

Daganatok sebészi szemmel

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Daganatok sebészi szemmel Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60. www.primavetrendelo.hu T.: 306-1364

  2. Korai diagnózis • Senior care vizsgálatok 6 havonta • Korai tumor diagnózis- nagyobb esély a gyógyulásra

  3. Daganat diagnosztika • Fizikális vizsgálat • Citológia • Vérvizsgálat • Röntgen • Ultrahang • Scintigráfia • Endoscopos vizsgálat • (CT; MRI; érfestés) • =Stádium besorolás meghatározás

  4. Fizikális vizsgálat Adenocarcinoma Lipoma B- sejtes lymphoma Carcinoma planocellulare

  5. CitológiaKöszönettel tartozom a képekért Dr Vajdovich Péternek Basalioma Hystiocytoma • Gyulladás, vagy daganat? • Rosszindulatúság-jóindulatúság • Résztvevő sejtek növekedésének üteme • Daganattípus (?) • Könnyű és gyors eljárás • Képzett szakember kell hozzá Mastocytoma

  6. Vérparaméterek • Vérképeltolódás • Alkp • Ck • Ldh • Ca • Tumormarkerek • Hormonvizsgálatok, stb.…

  7. Röntgen Lép-haemangiosarc. • A stádium besoroláshoz- prognózishoz nélkülözhetetlen • Áttétek-kiterjedés • Semiinvaziv • Tüdő Rabdomyosarcoma Fibrosarcoma Chondrosarcoma Osteosarcoma

  8. Ultrahang • Teljes testüreg „szkennelés” • Szervrendszerek áttekintése • Szervek fizikai jellemzőinek és működésének leírása • Nagyon hasznos diagn.elj. • Non invazív Hólyag carcinoma Uh képe

  9. Köszönettel tartozom Dr. Balogh Lajosnak a képekért Scintigráfia Osteosarcoma a combcsont proximális végdarabján lágyszöveti terheléssel és kismedencei áttéttel

  10. WHO szerinti TNM (Tumor, Nyirokcsomó, Metasztázis) klasszifikációA kutya bőrdaganatainak stádium meghatározása • T primer tumor • Tis: preinvazív carcinoma (carc. in situ), T0: nincs látható tumor, T1: tumor < 2 cm (superficialis, exophyt.), T2: tumor 2-5 cm (minimális invázió), T3: > 5 cm vagy invázió a subcutisba, T4: tumor éri a környező szöveteket pl. izomfascia, izom, csont, porc • (több tumor esetén mindegyiknél külön megítélendő, az adott típus után a darabszámot zárójelbe tesszük, pl. T2(5) ) • N regionális nyirokcsomók • N0: nincs reg. nycs metast., N1: elmozdítható ipsilateralis csomók (N1a: nem nagyobb nycs., N1b: növekvő nycs), N2: mozdítható kontralaterális vagy bilaterális csomók (N2a: nem nagyobb nycs, N2a: növekvő nycs), N3: nem mozdítható nycs • M távoli metasztázis • M0: nincs látható metast., M1: távoli metast. jelentkezik • Stádiumok: • I.: T0, vagy T1, N0, M0 • II.: T1 vagy T2, N0, vagy N1, M0 • III.: T2 vagy T3, N0, N1 vagy N2, M1

  11. Legnehezebb kérdések • Meddig él ? • Mikortól szenved ? • Megnyugtatni: felvázolni a teendőket: Együtt fogunk dolgozni, mindent meg fogunk tenni, amit lehet, segítséget kérni tőle és nyújtani, „bevonni a munkába”, kiutat mutatni mindig • Empátia kell!

  12. Onco-sebészeti ajánlások általánosságban • 1. Radikalitás! 1-3 cm es ép széllel való kimetszés Regionális nyirokcsomó eltávolítása Őrszem nyirokcsomó felkutatása-eltávolítása • 2. Szövetek kímélése Nem ellentétes, de: anatómiai határok ! (pl.: fascia, izomlemez, szalag, ín, ér, ideg)

  13. Onco-sebészeti ajánlások általánosságban • 3. Gondos varrástechnika Réteges sebzárás, üregeket ne hagyjunk vissza, drénezés, jó minőségű, a szövet típusának megfelelő varróanyagok alkalmazása

  14. Onco-sebészeti ajánlások általánosságban • 4. Plasztikai megfontolások: seb iránya, alakja • Cél az optimális heg kialakulása Optimális sebmetszés iránya testtájanként

  15. A műtéti eltávolítás megtervezése • Sebkészítés: Milyen irányú és mekkora metszés legyen? • Milyen szöveteket érinthet? • Primeren zárható lesz-e a seb? • Testtáj alapján milyen sebgyógyulásra lehet számítani? • Milyen szerveket érinthet? • Kiemelhető hasűri képlet-e? Vérnyomás?

  16. Bőrdaganatok Basalioma • Sokszínű kép- sok tévedésre adhat okot • Egyértelmű határok • Nem egyértelmű a nyirokkeringés • Korai diagnózis lehetséges • Eltávolításnál az síkban és térben is tartani kell az ép szövet határt! • Plasztikai sebészeti megfontolásokat is figyelembe venni! Mastocytoma recidiva Hystiocytoma Melanoma malignum

  17. Emlő daganatok Intraductalis adenocarcinoma • A radikális eltávolítás a jó megoldás • Az ép szövet határ így egyértelmű – nem „vágjuk el” a mirigyállományt • Lágyéki – hónalji nycs. eltávolítással • Blokk kimetszés is lehet eredményes • Ivartalanítással együtt javasolt • Két oldal 4-6 hét különbséggel

  18. Anusdaganatok • Feltűnő, korai diagnózist lehetővé tevő, • a circumanalis mirigyekből kiinduló, kifekélyesedésre hajlamos daganatok • Eltávolítás nehézkes, nincs egyértelmű határa • Jelentős vérzések lehetnek • Sérülhet a sphincter ani externus= részleges és időleges tátongás lehetséges • Javasolt a cauter használata (lézer, cryo) • Minél kisebb, annál jobb eredmény • Varratszedés már 7 nap után lehet, irritál! Hepatoidsejtes adenoma

  19. Szervek : Lép • Korai perforáció veszélye miatt Cepod szerint sürgős műtét • Erek lekötése a hylusnál egyenként! Először ……. • Áttétek keresése a serosán • Vér adása!? Serosa áttétek Haemangio-pericytoma Heamangiosarcoma

  20. Hasi szervek: Petefészek, Méh, Here • Hormon tünetek alapján korai felismerés lehetséges • Könnyű UH diagnózis • Gyakori más méhelváltozásokkal= cave: altatás! • Általában komplikáció mentes eltávolítás • Nagy hasűri képlet esetén óvatos kiemelés! • Vny. ellenőrzés, két nagyvéna kanül! Sokktalanítás! • Protrahált sokk lehetősége! Seminoma Sertoli sejtes tumor Petefészek daganat + cysta Méhmyoma + mucometra

  21. Hasi szervek : Gyomor és bél • Nagyobb kiterjedésű bélresectio is indokolt lehet • Minden eret lekötni, amit kell, de eggyel sem többet! • Mesenterium sebét is egyesíteni kell – lefűződések! • Eltávolíthatatlanság esetén shunt készítése jav. • Mérlegelni: életminőség és várható élettartam Invazív, átmeneti sejtes carcinoma

  22. Hasi szervek : Húgyhólyag • Carcinoma, sarcoma, papilloma • Diff. diagnózis: Poliposus cystitis • (nyeles képletek) chr.cystitis • (vastag egyenletes hólyagfal) • Daganateltávolítás a teljes hólyagfallal! • Nyálkahártya képletek „kifordított hólyag technikája” -babérlevél alakú metszéssel • Partialis resectio: max. 2/3-át • (egyik oldal-mindkét oldal-hólyagtest) • cave: trigonum, ureterek beszájadzása • Uretero-neocystotomia max. egyoldali! • Speciális varrástechnika! Hólyag teljes resectiója: kétes kimenetel -agresszív recidivák (besugarazás, kemoth.)

  23. A sebészet határaiTeljes amputáció (vállöv is) = inoperábilis?

  24. Inoperabilitás • Anatómiai akadály a daganat eltávolításban • A szövetek funkciója sérülne • Ín, ér, ideg, szalag eltávolítást mérlegelni • Nem látható az ép szél • Radikalitás = amputáció • A tulajdonossal előre ilyen esetet is megbeszélni, • engedélyt kérni

  25. Osteo-chondrosarcoma

  26. Összefoglalás • A daganatok sebészete mindennapos, de távlatilag nem mindig eredményes tevékenység • Összetett diagnosztikai eljárásokat és a kombinált kezeléseket kell preferálni • Minél precízebb a diagnózis, annál jobban fel tudunk készülni a megfelelő ellátásra • Legtöbbször a daganatos beteg gazdájával is kifejezetten tapintatosan kell bánnunk • Ne felejtsd el: nem tudhatod, mit akar a gazda, ha nem ajánlod fel az összes lehetőséget a diagnosztikában és a terápiában is!

  27. Köszönöm a figyelmet! Dr Bánfi András Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet www.primavetrendelo.hu T.:306-1364

More Related