Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario Catalano

1. Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario Catalano

2. Contesto politico ed storico • RIFORMA DELLA “SEGURIDAD SOCIAL”: 1977 • Separazione tra le prestazioni economiche e le prestazioni di salute • STATUTO DI AUTONOMIA DELLA CATALONIA: 1979 • DECENTRALIZACIONE DELLO STATO: 1981 • Trasferimento dalle competenze in materia di salute alla “Generalitat de Catalunya” • Creazione dalle “Comunidades Autónomas” • Statuti di autonomia

3. Contesto politico ed storico (2) • RIFORMA STRUTTURALE DEL SISTEMA DI SALUTE: 1986 • Legge Generale della Sanità: Copertura Universale • Cambiamento progressivo nel sistema di finanziamento • Fusione tra il sistema di securezza sociale e quello dalla beneficenza: Cassa Unica • Transizione progressiva verso un sistema di finanziamento per le tasse: Sistema Nazionale di Salute

4. Caratteristiche sociodemografiche dalla Spagna 17 Comunidades Autónomas Area: 504,750 km² Popolazione (2005): 44,108,530 Speranza di vita (2002): 79.5 años Tasso di Natalità (2004): 10.6 Tasso mortalità grezza (2004): 8,7 Mortalita Infantile (2004): 3.5 PIG/Capita (PPA 2003: 22,391 USD

5. CARATTERISTICHE DEL SISTEMA SANITARIO SPAGNOLO • Finanziamento per tasse nazionale • Decentramento nelle regione (“comunidades autónomas”) • Copertura universale • Libero accesso • Offerta di servizi publici molto larga • Co-pagamento nella prescrizione farmacologica • Servizi riforniti, nella sua maggioranza, per fornitori publici • Sostenibilità i sistema di finanziamento messi in discussione

6. DECENTRAMENTO DEL SISTEMA DI SALUTE Governo Centrale Legislazione basica e coordinamento Finanziamento Servizi basici finanziati per il SNS Politica farmacologica Politica internazionale Politica educativa Legislazione e finanziamento sussidiario Igiene publica Organizzazione dal sistema sanitario Acreditazione e pianificazione Compra e fornimento di servizi Governo Regionale

7. Catalonia in numeri

8. Caratteristiche sociodemografiche Comunidad Autónoma (regione) Area: 31,895 km2 Popolazione: 7,196,168 abitanti Speranza di vita: 80.10 anni Tasso di natalita (2004): 11.41 Mortalità grezza (2004): 8,49 Mortalità infantile: 3.22 PIG/Cápita (PPA): USD 28.740 Concentrazione urbana Lingua e cultura specifica Turismo: 22,669,000 persone • Occupazione per settori : • Servizi 59.4 % • Industriale 28.8 % • Edificazione 8.3 % • Agricola 3.5 % Source: IDESCAT.

9. Il budget di salute nel preventivo dalla Generalitat de Catalunya (governo regionale)2006 Butget dalla Generalitat de Catalunya: 23.9 miliardi di euros

10. La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità in salute Budget (€)

11. Struttura Funzionale del Budget CatSalut / ICS 2006 Budget CatSalut / ICS 2006: 7.778 B€ 225.58 M€ 240.52 M€ 1,671.61 M€ 1,280.61 M€ 3,911.47 M€ 447.95 M€

12. Sostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápita Evoluzione del budget sanitario * Source: internally generated using the data on private expenditure divided by the total healthcare expenditure as stated in the “ACES report on the financial sustainability and territorial balance of the Spanish healthcare on the 2015 horizon”.

13. Efficienza comparabile Source WHO

14. Spesa publica in salute come % PIG (2002) (1) OECD data (2) Estimate CatSalut Spesa in salute (come % del totale dalla spesa in salute) (*) OECD data 2002

15. il Modelo Catalano

16. PRONTO SOCORSO OSPEDALI H1 H2 H3 Organizacione centrata nel cliente C I T T A D I N I CENTRO di ASSISTENZA di BASE SOCIOSANITARIO SALUTE MENTALE

17. Diagramma generale del sistema sanitario Assicurazione Erogazione di servizi C I T T A D I N I SERVEI CATALÀ DE LA SALUT 100% INSTITUT CATALÀ DE LA SALUT 20% ROUP FORNITORI CONVENIATI 70% ASSiCURAZIONE SUPPLEMENTARE 20% CENTRI PRIVATI 10%

18. Distribuzione di Funzioni Finanzamento Risorce / Obiettivi Parlamento Consenga preventivo Departamento de Salut Fa il Piano di Salute Trasferimento Ris. Econonomiche Elaborazione Programmi Assicurazioni (Compra di servizi) Servei Català de la Salut Garante dell’atenzione Rifornimento Rete di Fornitori Erogazione servizi

19. Región sanitaria Región sanitaria Región sanitaria Regió Sanitària Agenti piu importanti dal sistema sanitario Depart. de Salut Budget Obiettivi di salute (“Pla de salut”), Politiche Comitenza (CatSalut) Budget Accordo di gestione Sistema di pagamento a fornitori Contratti Fornitori sotto convegno ICS CITTADINI

20. Propietà dei centri Source: Office of General Direction of Healthcare Resources. Department of Health of Catalunya

21. Dati dal sistema sanitario Posti letti: 4.9 / 1,000 abitanti Posti letti acuti: 2.3 aprox. / 1,000 abitanti Medici 4.7 / 1,000 abitanti Spesa/cápita 2006: 1,118.69 € / abitanti Frequentazione 123.5 /1,000 abitanti

22. Dati dal sistema sanitario (2) Rete di utilizzazione publica: • 400 ABS + 820 centri locali • 61 ospedali generali (15,143 posti letti) • 21 ospedali psichiatrici (3,907 posti letti + 444 posti letti in ospedali generale) • 88 centri socio sanitarios (7,539 posti letti)

23. Nuove prospettive:

24. Cambiamenti demografici e culturali • invecchiamento → Dipendenza • Immigrazione • Tassi di natalità • Cambiamenti epidemiolgici e sociologici • Migliore scientifiche e tecnologiche • Sostenibilità economica Sfide dal Sistema Sanitario Catalano

25. ASSE Igine Publica Assitenza médica Dipendenzà Ricerca ed educazione SISTEMA Pianificazione Finanziamento REGOLAZIONE Dopo 2004 → Un nuovo modelo: il sistema sanitario catalano

26. CITTADINO TERRITORIO PROFESSIONISTA Priorità del Modelo MODELO

27. Principale politiche di “Governanza” • Migliorare il finanziamento sanitario dalla Catalonia • Promuovere i “Governi Territoriali di Salute” • Promuovere una nuova formula di assegnazione economica territoriale • Aprovare la Legge del “ICS” • Creare “l’Agencia de Salut Pública de Catalunya" in tramite parlamentario

28. La “Llei del Institut Catala de la Salut” • Trasformare il fornitore governativo in una ditta publica independente • Rinforzare la separazione dalle funzioni di compra e rifornimento. • Migliorare la capacità di gestione del ICS • Migliorare la “responsabilizazione” sui resultati

29. Creazione dalla “Agencia de Salut Pública de Catalunya” • Spandere la separazione dalle funcioni nel’ambito dell’Igine Publica • Indurre la cooperazione e colaborazione tra le amministrazione competenti in salute • Accreditazione dei fornitori di igene publica • Promuore la trasversalità ed integralità, soprattutto nell’assistenza di base • Orientamento verso la qualità • Trasformazione e rinovamento degli gruppi tecnici e di gestione

30. Promuovere i Governi Territoriali di Salute Obiettivo: Creare un organismo di colaborazione stabile tra la Generalitat (governo regionali) ed i comuni Status legale: consorzio Obiettivi especifici : • Equità. Reduzione dalle disiguaglianze territoriali. • Trasversalità degli interventi. • Integrazione (dalla prevenzione e promozione dalla salute fino alla assistenza) • Sostenibilità • Dare risposta ai cambiamenti demografici • Participazione • Trasparenza • Incrementare la sussidiarietà

31. Creazioni dei Governi Territoriali di Salute “ Condividere il Governo dalle responsalità in salute tra la “Generalitat de Catalunya” (governo regionale) ed i comuni” No Gestione No Trasferimento di funcioni Creare un ambito di colaborazione stabile senza modificare la Legge di ordinazione sanitaria

32. Comuni Depart.Salud Dept. Benestar i Familia Amministrazione consorziate Designazione dei representanti Generalitat 50% Comuni 50% Consiglio di Salute Organo di Governo Comissioni consulenti Presidenza: Generalitat Comissione di fornitore Aprovazione di un piano di lavoro strategico Direttore Amministrazioni competenti responsabili della esecuzione delle priorità Comuni Depart. Salud CatSalut

33. P a l l a r s S o b i r à A L T P I R I N E U - A R A N C e r d a n y a A l t E m p o r d à R i p o l l è s G I R O N A P a l l a r s G a r r o t x a P l a d e J u s s à l ’ E s t a n y B e r g u e d à S o l s o n è s G i r o n è s B a i x O s o n a E m p o r d à N o g u e r a C E N T R A L S e l v a L L E I D A B a g e s S e g a r r a V a l l è s O r i e n t a l S e g r i à A n V a l l è s M a r e s m e O c c i d e n t a l C o n c a B A R C E L O N A d e B a r b e r à G a r r i g u e s A l t P e n e d è s B a r c e l o n è s B a i x L l o b r e g a t T A R R A G O N A P r i o r a t G a r r a f T E R R E S D E L ' E B R E 22/05/06 Cerdanya 24/05/06 Alt Urgell V a l d ’ A r a n 03/12/04 Alt Empordà 26/05/06 Alta Ribagorça 28/01/05 Osona A l t a 17/05/04 Garrotxa R i b a g o r ç a 25/05/06 Els Pallars A l t U r g e l l 27/04/06 Bages - Solsonès 18/01/06 Pla de Lleida 24/03/06 Baix Empordà P l a d ’ U r g e l l o i a U r g e l l 19/04/05 Maresme 02/12/05 Baix Vallès (Mollet) 02/11/05 Baix Montseny A l t C a m p B a i x R i b e r a 11/10/05 Baix Llobregat Nord 17/03/06 Vallès Oriental (sector central) P e n e d è s d ’ E b r e B a i x 02/05/05 Garraf T a r r a g o n è s C a m p T e r r a 22/11/05 Alt Penedès A l t a 20/07/05 Tarragonès 17/03/06 Vallès occidental sector est (Terrassa) 01/03/06 Baix Camp 07/06/05 Baix Penedès 04/11/05 Baix Llobregat Litoral 17/03/06 Vallès occidental sector oest (Sabadell) B a i x E b r e 23/06/05 Alt Camp – Conca Barberà 03/12/05 Baix Ebre 15/06/06 Baix Llobregat L’Hospitalet – el Prat M o n t s i à Consorcis sanitaris existents 03/12/05 Montsià Pactes de salut signats (27)

34. Assegnazione “per capita” Cambiamento di paradigma nei sistemi di pagamento Presente: TRANSIZIONE Situazione prima Situazione futura Modelo basato principalmente nei rifornitore Modelo basato nei bisogni della popolazione Frammentato per settori Compra globale: sinergie e sustituibilita “Ad hoc” per ogni settore Misure di qualità basate nella salute Manca di comunicazione tra gli agenti Stimulare la comunicazioni coordinamento, cooperazione, e cosi via.

35. Assegnazione “per capita” (2) Elementi futuri • Allargamento dal modelo (d’accordo con lo sviluppo dei GTS]): • 2005 sei nuovi territori (22%) • 2006 incrementare fino il 50 % • 2007 riaggungere il 100 % • Formula di adeguazione: • Migliorare il grado di adeguazione dalla formula di assegnazione (bisogni, equità, ...) • Redurre gli incentivi negativi (variabili che hanno un raportto con la struttura esistente…) • Tutti i professionisti: incentivi per il coordinamento.