KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH 2010 Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ Kraków , dnia12 listopada2009 r.

1. KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH 2010 Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ Kraków, dnia12 listopada2009 r.

2. AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

3. 2009 Zarządzenie 80/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

4. 2010 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 139, poz. 1142)

5. 2010 Zarządzenie nr 62/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 02 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

6. 2010 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148)

7. 2010 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484) Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z póź. zmianami)

8. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 139, poz. 1142) • Warunki realizacji świadczeń : • Załącznik nr 1 - porady specjalistyczne, • Załącznik nr 2 – badania diagnostyczne : • Badania laboratoryjne ( analityczne, morfologia krwi, serologia grup krwi, badania układu krzepnięcia, chemia kliniczna, toksykologia, monitorowanie stężenia leków, bakteriologia, wirusologia, mykologia, parazytologia, badania genetyczne,) • Badania endoskopowe, • Badania elektrofizjologiczne, • Świadczenia ultrasonograficzne,

9. Warunki realizacji świadczeń c.d. : • Świadczenia RTG, • Świadczenia tomografii komputerowej, • Świadczenia medycyny nuklearnej, • Świadczenia rezonansu magnetycznego, • Inne świadczenia diagnostyczne • Załącznik nr 3 – procedury zabiegowe ambulatoryjne, • Załącznik nr 4 – świadczenia w chemioterapii, • Załącznik nr 5 – inne świadczenia ambulatoryjne • Załącznik nr 6 – wykaz substancji czynnych w chemioterapii

10. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • AOS – przedmiot umowy 2010 r.: • Świadczenia w Poradniach Specjalistycznych • Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne Kosztochłonne (ASDK) • Kompleksowa Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna nad Pacjentem z Chorobą Przewlekłą (KAOS – cukrzyca; HIV) • utrzymanie głównych zasad kontraktowania jak w 2009 roku, • liczba zakresów pozostaje bez zmian,

11. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Świadczenia w poradniach specjalistycznych: Są to świadczenia opieki zdrowotnej udzielane w poradniach specjalistycznych i w innych komórkach organizacyjnych lecznictwa ambulatoryjnego lub w przypadkach uzasadnionych klinicznie – w domu chorego, przez lekarza posiadającego kwalifikacje określone w rozporządzeniu MZ AOS albo inną osobę, która uzyskała uprawnienia do udzielania świadczeń specjalistycznych wynikających z przepisów odrębnych, określonych szczegółowo w tym rozporządzeniu.

12. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne Kosztochłonne -ASDK : Są to świadczenia wykonywane u świadczeniobiorców leczonych w trybie ambulatoryjnym, realizowane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zakładach diagnostycznych, poradniach będących przedmiotem odrębnego kontraktowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia

13. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna KAOS : Kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad świadczeniobiorcą z chorobą przewlekłą rozliczana przy pomocy kapitacyjnej stawki rocznej odrębnie kontraktowana, wykonywana w trybie ambulatoryjnym, kompleksowa opieka zdrowotna nad świadczeniobiorcą spełniającym określone kryteria, realizowana zgodnie z zasadami opisanymi w załączniku nr 3 cześć c i część d do zarządzenia.

14. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • W rozliczaniu świadczeń AOS stosowane są następujące sposoby rozliczeń : • w poradniach specjalistycznych oraz ASDK - Cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej - punktu, • w KAOS – kapitacyjna stawka roczna,

15. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Świadczenia w poradniach specjalistycznych - finansowanie: • porada kompleksowa - 9 pkt. • porada specjalistyczna - 4 pkt. • porada recepturowa – 2 pkt. • utrzymanie zasad finansowania jak w roku 2009 – odstąpiono od projektu JGP w AOS • 4. porada zabiegowo-diagnostyczna – zgodnie z zał. nr 5 do zarządzenia

16. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • 4. porada zabiegowo-diagnostyczna – c.d. • Rozporządzenie MZ określa warunki realizacji (zał. nr 3) porad zabiegowo- diagnostycznych takie jak : • określenie poradni w której procedura może być realizowana: np. „płukanie dróg łzowych” – poradnia okulistyczna lub „wymiana rurki tracheostomijnej” – poradnia zgodna z profilem świadczeń gwarantowanych, • definicje zabiegu oraz wskazania np. „zabieg neurodestrukcji wykonywany u chorych z przewlekłym bólem – neuroliza chemiczna „ w poradni leczenia bólu, • w procedurach związanych z pobraniem materiału do badań wymagane zapewnienie realizacji jego oceny cytologicznej, mikrobiologicznej czy histopatologicznej,

17. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • 4. porada zabiegowo-diagnostyczna – c.d. • Dodano opis procedur (brak załącznika nr 6): • Przeprowadzenie badania przesiewowego w kierunku wczesnego wykrywania jaskry, • Wykonywanie procedury pobrania materiału do przesiewowego badania cytologicznego, • Monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/ trzustki/wątroby.

18. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Świadczenia AOS – wymagania : • Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien spełniać wymagania określone: • dla poradni specjalistycznych w załączniku nr 3a do zarządzenia, • dla ASDK w załączniku nr 3b do zarządzenia, • dla KAOS w załącznikach nr 3c i 3d do zarządzenia, • Wymagania te powinny być spełnione we wszystkich miejscach udzielania świadczeń, • Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien spełniać wymagania dotyczące dostępności określone w par.10 Zarządzenia Nr 62/2009/DSOZ

19. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Warunki realizacji świadczeń : Harmonogram : • Poradnie specjalistyczne : • Poradnia czynna nie krócej niż 3 razy w tygodniu po 4 godz. dziennie, • w tym co najmniej raz w tyg. w godzinach przedpołudniowych ( między 7.30-14.00) oraz co najmniej raz w tygodniu w godzinach popołudniowych ( między 14.00-20.00), • inny harmonogram np. odpowiadający ustalonej liczbie świadczeń może być ustalony w czasie postępowania, • w przypadkach uzasadnionych klinicznie świadczeniodawca jest obowiązany wykonywać porady domowe,

20. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Warunki realizacji świadczeń : Harmonogram : 2. ASDK : • Harmonogram dla każdego miejsca udzielania świadczeń, 3. KAOS : • Poradnia czynna 5 dni w tygodniu w godzinach 8.00 – 18.00,

21. AOS – Poradnie Specjalistyczne Treść slajdu….

22. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Kwalifikacje ( przykładowy opis - Rozporządzenie MZ) : • Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu: • lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo- ortopedycznej lub ortopedii i traumatologii lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu, • lub • lekarz w trakcie specjalizacji z ortopedii i traumatologii narządu ruchu, • lub • lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii

23. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Kwalifikacje- definicje ( Rozporządzenie MZ) : Lekarz specjalista – lekarz posiadający specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej podstawowej lub szczegółowej dziedzinie medycyny, Lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz , który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji, a w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii i wenerologii – co najmniej trzeci rok specjalizacji,

24. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Niektóre zmiany w wymaganych kwalifikacjach personelu wprowadzone Rozporządzeniem MZ : • w poradni kardiologicznej nie przewiduje się udzielania świadczeń przez lekarzy chorób wewnętrznych , • w poradni chirurgii onkologicznej dla dzieci dodano chirurga dziecięcego, • w poradni logopedycznej doprecyzowano wymagania dla osób realizujących świadczenia.

25. AOS – Poradnie Specjalistyczne

26. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Sprzęt przykłady zmian : • Poradnia Neurologiczna – zmiana wymogu posiadania w miejscu oftalmoskopu na możliwość dostępu, • Poradnia Genetyki Klinicznej - usunięto wymóg UGS (w lokalizacji) i RTG (dostęp) ale poradnia powinna zapewniać dostęp lub wykonywanie w lokalizacji badań genetycznych (w tym molekularnych, cytogenetycznych, enzymatycznych i biochemicznych). • Zweryfikowano konieczność posiadania sprzętu np. w Poradnia Alergologiczna – brak wymogu nebulizatora w miejscu.

27. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Definicje dostępności do sprzętu, badań diagnostycznych oraz niektórych zabiegów: Miejsce udzielania świadczeń – pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie lub organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu, (zarządzenie Prezesa NFZ). Lokalizacja – budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w których zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń,(Rozporządzenie MZ). Dostęp – zapewnienie realizacji świadczeń gwarantowanych w innym miejscu udzielania świadczeń lub lokalizacji niż ta, w której świadczenia te są udzielane ,(Rozporządzenie MZ).

28. AOS – Poradnie Specjalistyczne Treść slajdu….

29. AOS –ASDK

30. AOS - ASDK • Skierowania na świadczenia ASDK: • ASDK wymagają skierowania lekarza, który: zawarł umowę z Funduszem o udzielanie świadczeń lub wykonuje zawód u świadczeniodawcy który zawarł umowę z Funduszem w rodzaju : • Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna, • Rehabilitacja medyczna, • Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, • Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą kierować wyłącznie na badania endoskopowe przewodu pokarmowego.

31. AOS - ASDK

32. AOS - ASDK

33. AOS - ASDK

34. AOS - ASDK

35. AOS - ASDK

36. AOS - ASDK

37. AOS - ASDK

38. AOS - ASDK

39. AOS - ASDK • ASDK – badania tomografii komputerowej - nowe zakresy: • Angiografia TK ( z wyłączeniem angiografii tt. wieńcowych) – 55 pkt, • TK: angiografia tt. wieńcowych u pacjentów po zabiegach koronaroplastyki lub wszczepienia by-passów – 55 pkt, • Wirtualna kolonoskopia u pacjentów, u których warunki anatomiczne uniemożliwiają wykonanie kolonoskopii tradycyjnej – 47 pkt, • Badanie kardiologiczne TK (obejmuje badanie morfologii i czynności mięśnia sercowego – także z podaniem środka kontrastowego) – 55 pkt

40. AOS - ASDK • ASDK – badania tomografii komputerowej - doprecyzowanie: • Badanie TK wielofazowe głowy (obejmuje badanie podstawowe bez środka kontrastowego i nie mnie niż dwie fazy ze środkiem kontrastowym) – 35 pkt, • Badanie TK wielofazowe innej okolicy anatomicznej (obejmuje badanie podstawowe bez środka kontrastowego i nie mniej niż dwie fazy ze środkiem kontrastowym) – 50 pkt.

41. AOS - ASDK

42. AOS - KAOS

43. AOS - umowa

44. AOS - ASDK • Wzory umów - wprowadzone zmiany : • Dodano : • § 1 ust 3 „ Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce”, • § 2 ust11 „ Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania” • § 4 ust 4 „zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.” (nowy załącznik)

45. AOS - ASDK • Wzory umów - wprowadzone zmiany : • Usunięto : • Wzór umowy na rok 2009 - § 5 – rozliczanie świadczeń z tytułu wypadków komunikacyjnych, • § 6 ust 1.

46. AOS - ASDK • Wzory umów - wprowadzone zmiany : • Zmieniono brzmienie: • § 9 ( w 2009 - § 10) – „Z zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych w zakresie określonym w warunkach zawierania umów” • Dla świadczeń ASDK oraz KAOS: • § 9 ( w 2009 - § 10) – „Z zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej”

47. AOS - kontakt Sekcja Ambulatoryjnych Świadczeń Specjalistycznych TELEFON : O12 29 88 153, 161, 274

48. AOS Dziękuję.