Contracepção Hormonal e não – Hormonal II

1. Contracepção Hormonal e não – Hormonal II Carolina Sales Vieira Setor de Reprodução Humana – DGO – FMRP – USP

2. Conceitos importantes • Tipos de métodos • Mecanismo de ação • Benefícios não-contraceptivos • Efeitos adversos • Contraindicações absolutas • Lei da laqueadura • Condições clínicas x contracepção: • Idade • Obesidade • Paridade • HAS • DM • Dislipidemia • Uso de antiretroviral • HIV • Tabagismo • Puerpério

3. De cada 2 crianças que nascem no mundo, 1 não foi planejada Mundo Gestações (milhões) 208.2 Não-planejadas 49.1% Europa Gestações (milhões) 13,2 Não-planejadas 44% EstadosUnidos Gestações (milhões) 7,2 Não-planejadas 48% Ásia (menosJapão) Gestações (milhões) 18 Não-planejadas 38% AméricaLatina / Caribe Gestações (milhões) 17 Não-planejadas 48% África Gestações (milhões) 49 Não-planejadas 39% Singh S et al. Stud FamPlann. 2010;41(4):241–250.

4. Hormonal Não-Hormonal Contracepção

5. Hormonal Não-Hormonal Contracepção

6. Contracepção Hormonal Conceito • Administração de progestagênios isolados ou associados a estrogênios, com a finalidade de impedir a concepção.

7. Progestagênio Isolado Combinada: E + P Contracepção Hormonal Classificação - Composição

8. Oral Não oral Contracepção Hormonal Classificação - Via

10. Combinados

11. Progestagênios isolados

12. Progestagênio Inibição da secreção de LH Alteração da composição do muco Atrofia das glândulas endometriais Alterações da peristalse e secreção das trompas Mecanismos de ação Inibe ovulação Muco hostil para ascensão de SPTZ Impede a implantação Impede o transporte do oócito / embrião

13. Estrogênio Inibição da secreção de FSH Potencializa a ação progestagênio Mantém o padrão de sangramento cíclico Mecanismos de ação Inibe formação de folículo dominante

14. Ascenção do SPTZ Fecundação Implantação Secreção de gonadotrofinas Ovulação Útero Ovário Fritz MA, Speroff L. ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility. 8th Edition.

15. Os contraceptivos hormonais são eficazes?

17. Recorrência de gravidezem um anoemadolescentes Aconselha-mento Injetáveltrimestral Implante COC 25% 38% 0% 11% Métodosquedependemdaaçãodiáriaestãoassociados a maiorrisco de esquecimento • Am J Prev Med 2001;21(1). Obstetrics and Gynecology 2009, 114(6): 1434-8.

18. BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS EFICÁCIA

19. Benefícios não-contraceptivos (comprovados): ↓Dismenorréia ↓Volume menstrual ↓ Acne, hirsutismo ↓ TPM ↓ dor e proliferação (endometriose) ↓ Câncer de ovário (20%), endométrio (50%), cólon (20%) Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 513–525, 2005

20. Benefícios não-contraceptivos: ↓DIP sintomática ↓ Anemia ferropriva ↓ gestação ectópica (o DIU e os progestagênios isolados também) ↓ Mortalidade Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 513–525, 2005

21. Número de óbitos por idade em 100.000 mulheres de acordo com o uso de contraceptivo Pílula Camisinha Sem método - aborto Sem método - parto Número de mortes estimadas por ano em cada 100.000 mulheres • Maguire K, Westhoff C. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205(Suppl4): S4-8.

22. Mioma: nãoaltera • Doençabenignada mama: nãoaltera

23. Efeitos adversosdos contraceptivos hormonais

24. Etinilestradiol Náuseas Vômitos Enxaqueca Mastalgia Irritabilidade Edema Cloasma Progestagênio Aumento de apetite Acne e oleosidade de pele Sangramento irregular (P isolado) Edema Efeitos Adversos - Gerais

25. 450 g/ano 19 anos 44 anos O uso de anticoncepcional hormonal não influenciou o ganho de peso • Lindh I, Ellström AA, Milsom I. Hum Reprod. 2011; 26(7): 1917-24.

26. Com exceção do AMP-D (injetáveltrimestral), osdemaismétodosnãohá ≠ de ganho de peso emrelaçãoaoDIU de cobre.

27. Etinilestradiol Angiotensinogênio Triglicérides PA TG

28. Etinilestradiol TROMBOSE VENOSA Fatores de Coagulação

29. 2-8 X 60 X Incidência de trombose - menacme Casos / 100.000 40 ROSENDAAL, 2003; POMP et al., 2008; LINDEGAARD et al., 2009; VLIEG et al., 2009

30. Evidências Apesar de ainda inconclusivas, o contraceptivo hormonal: *Não aumenta o risco para câncer de mama OU * Aumenta pouco.

31. Contra-indicações

32. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.htmlhttp://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.html

33. WHO, 2009

34. Contra-Indicações Absolutas (4) – Combinados • Trombose arterial ou venosa • Trombofilias • Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada • HAS descompensada (PAD > 100 ou PAS > 160) • Doença cardíaca valvular complicada (hipertensão pulmonar, fibrilação arterial, endocardite bacteriana subaguda) • Múltiplos fatores de risco cardiovascular • Migrânia com sintoma neurológico focal • Amamentação exclusiva ( 6 semanas pós-parto )

35. Contra-Indicações Absolutas (4) – Combinados • Idade ≥ 35 anos e tabagismo ≥15 cigarros/dia • Câncer de mama • Diabetes com vasculopatia • Hepatite viral aguda / Cirrose descompensada / Tumores hepáticos (malignos e benigno: adenoma hepatocelular) • Gravidez declarada ou suspeita

36. Contra-Indicações Absolutas (4) – Progestagênios • Câncer de Mama • Gravidez Tem seu uso permitido em várias situações clínicas nas quais o EE é proibido (HAS, DM com LOA, trombose venosa ou arterial prévia, tabagismo, trombofilias)

37. Condições Clínicas x Contracepção

38. Idade

39. A idade por si só, não restringe o uso de contracepção, a não ser a LT. WHO, 2009

40. HAS

41. Etinilestradiol Angiotensinogênio Triglicérides Fatores de coagulação PA TG TEV

42. WHO, 2009

43. Reduzir em 50% o risco de DCV em HAS só com a cessação do COC Mulheres com hipertensão em uso de COC Orientou parar com COC Lewington et al., 2002; Lubianca et al., 2005

44. Tabagismo

45. Am. J. Hematol. 2008; 83:97–102.

46. 3 4 WHO, 2009

47. Diabetes Mellitus

48. WHO, 2009

49. Dislipidemia

50. Etinilestradiol Angiotensinogênio Triglicérides Fatores de coagulação PA TG TEV