1 / 32

Exacerbatie Astma

Exacerbatie Astma. Vanuit perspectief van patiënt Vanuit perspectief van huisarts Nynke Kuypers, kaderhuisarts i.o. Gert Verhoeven, longarts. C asus. Dhr. B, 38 jaar, voetballer HIS: recidiverende luchtweginfecties Belt i.v.m. hoesten en benauwdheid

silas
Télécharger la présentation

Exacerbatie Astma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Exacerbatie Astma Vanuit perspectief van patiënt Vanuit perspectief van huisarts Nynke Kuypers, kaderhuisarts i.o. Gert Verhoeven, longarts

  2. Casus Dhr. B, 38 jaar, voetballer HIS: recidiverende luchtweginfecties Belt i.v.m. hoesten en benauwdheid Hoest met geel sputum, geen bloed. Geen koorts Wat kan de patiënt zelf doen?

  3. Wat kan de patiënt zelf doen? Zelfmanagement, Individueel Zorgplan Wanneer alarmeren?

  4. Individueel exacerbatieplan

  5. Individueel exacerbatieplan

  6. Individueel exacerbatieplan

  7. Individueel exacerbatieplan

  8. Individueel exacerbatieplan

  9. Individueel exacerbatieplan

  10. Individueel exacerbatieplan

  11. Online zelfmanagement voorbeeld www.mijnastmaonline.nl

  12. Keuze van patiënt Gebaseerd op:wataccepteerthij/zij, angst, self-coping, socialeomstandigheden, beleving van voorgaandeexacerbaties, exacerbatie-behandelingen, opname(s), alertheid van omgeving

  13. TRIAGEwijzer doktersassistente

  14. Rol van de huisarts Raadplegen HIS Anamnese Scoren van ACQ, MRC Lichamelijk onderzoek DD Behandelplan

  15. Anamnese Vraag naar klachten Hoesten Piepende ademhaling Dyspnoe ga de mogelijke oorzaak van de exacerbatie na (infectie, het op eigen initiatief staken van de medicatie)

  16. ACQ ACQ Som Delen Door Zes.

  17. ACQ-afkappunten Goed gecontroleerd astma: 0-0.75 Gedeeltelijk gecontroleerd astma: 0.75 -1.5 Slecht onder controle: 1.5 - 6

  18. MRC‐scorelijst longfunctie‐onderzoek • Bent u wel eens kortademig?En zo ja, welke van de onderstaande uitspraken is voor u het meest van toepassing • Ik heb geen last van kortademigheid 0 • Ik word alleen kortademig bij zware inspanning 1 • Ik word alleen kortademig als ik me moet haasten op vlak terrein of tegen een lichte helling oploop 2 • Door mijn kortademigheid loop ik op vlak terrein langzamer dan andere mensen van mijn leeftijd, of moet ik stoppen om op adem te komen als ik mijn eigen tempo loop 3 • Na ongeveer 100 meter lopen op vlak terrein moet ik na een paar minuten stoppen om op adem te komen 4 • Ik ben te kortademig om het huis uit te gaan, of ik ben kortademig tijdens het aan‐ of uitkleden 5

  19. Lichamelijk onderzoek: Mate van dyspnoe Ademhalingsfrequentie Gebruik hulpademhalingsspieren Ausculatie hart en longen.

  20. Differentiaal Diagnose Astma Pneumonie Longembolie Hyperventilatie Overige longaandoeningen (longfibrosebv)

  21. Definitie exacerbatie NHG standaard Onder een exacerbatie verstaat men een periode met progressieve dyspnoe, soms met hoesten of slijm opgeven.

  22. Behandelplan Inhalatie-medicatie Steroïden Antibiotica ? Verwijzing

  23. Behandeling milde exacerbatie Het (opnieuw) starten met bronchusverwijders, het tijdelijk verdubbelen van de dosis, of het combineren van twee soorten bronchusverwijders Bij onvoldoende effect daarvan, aangevuld met een kuur prednisolon 1 dd 30 mg gedurende 7-14 dagen

  24. Criteria ernstige exacerbatie (een toename van de) dyspnoein rust, moeite met uitspreken van een hele zin, niet plat kunnen liggen Ademhalingsfrequentie > 30/min (bij zeer ernstige exacerbaties neemt de ademfrequentie weer af) Hartslag > 120/min Gebruik van hulpademhalingsspieren Een eventueel gemeten zuurstofsaturatie > 92% maakt longfalen (hypoxie en/of hypercapnie) onwaarschijnlijk

  25. Behandeling ernstige exacerbatie Bèta-2-sympathicomimeticum, bijvoorbeeld salbutamol dosisaerosol per inhalatiekamer (100 microg per keer in inhalatiekamer; 5 maal inademen; procedure 4-10 keer herhalen) Eventueel per injectie (0,5 mg/ml 1 ml) of per vernevelaar. Herhaal inhalaties na enkele minuten Voeg bij onvoldoende verbetering ipratropium toe (20 microg per keer in inhalatiekamer; procedure 2-4 keer herhalen) Verwijs bij geen verbetering binnen een half uur

  26. Verwijsbeleid

  27. Verwijsbeleid bij exacerbatie • Bij een ernstige exacerbatie verwijst de huisarts als: • Er binnen een half uur geen verbetering optreedt • Er thuis onvoldoende zorgmogelijkheden zijn • Bij eerdere exacerbaties altijd een ziekenhuisopname noodzakelijk was • Uitputting leidt tot een afname van de ademfrequentie, verminderd bewustzijn en ‘rustiger’ worden van de patiënt (spoedopname)

  28. Follow up na exacerbatie Uitlokkende factoren nagaan Therapietrouw en inhalatietechniek checken Zelfmanagement doornemen Wat te doen bij recidieven

  29. Take home messages Het tijdig herkennen en behandelen van exacerbaties is belangrijk Zelfmanagement, met een zorgverlener als coach, zou de hoeksteen van astma-zorg moeten zijn. Hiertoe dient het individuele actieplan op papier of op het web.

  30. Leerpunten:

More Related