1 / 23

Astma – utredning og behandling

Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen, Lillehammer. Astma – utredning og behandling. Innledning. Kronisk sykdom i luftveiene som fører til bronkokontriksjon, slimhinnehevelse og økt slimproduksjon ved eksposisjon for ulike risikofaktorer 10 – 12% av barn i Norge Forekomsten har økt

tricia
Télécharger la présentation

Astma – utredning og behandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen, Lillehammer Astma – utredning og behandling

  2. Innledning • Kronisk sykdom i luftveiene som fører til bronkokontriksjon, slimhinnehevelse og økt slimproduksjon ved eksposisjon for ulike risikofaktorer • 10 – 12% av barn i Norge • Forekomsten har økt • Dødeligheten er redusert

  3. Kasuistikk • 4 måneder gammel pike • 10.10 henvist til barnepoliklinikken med spørsmål om bronkiolitt. • Inspiratoriske stridor og hvesende respirasjon fra fødsel. Laryngomalaci? • Forverrelse 1 uke før kontakt i forbindelse med luftveisinfeksjon. • Ved undersøkelsen oppfattet som bronkiolitt. RS, adeno, influense og parainfluensa neg. • Oppstart av Racemisk adrenalin inh. Sendt hjem.

  4. Innlagt Barneklinikken RH 30.10 • Markant forverrelse siste to dager. • Mer uttalte inndragninger. Hoste. Afebril. Klam i huden. Sliten. • US: RF 60. Uttalte inndragninger. Insp./eksp. stridor. • Bl.prøver: Lpk 15 ellers ua. • Rtg thorax/Rtg øsofagus med kontrast

  5. Forløp • Inhalasjoner med racemisk adrenalin. • Natt til 31.10 episode med metningsfall til 60 %. Solu- Cortef iv. • Forverrelse utover formiddagen. Stigende PCO2 (7,37). • Overflyttet intensivavdelingen. • Bronkoskopert • CT thorax 1.11 viste:

  6. Operert 3.11 med ekstripasjon av bronkogen cyste. • Ekstubert noen timer postoperativt. • Overflyttet til Barneklinikken 6.11 • Utskrevet 7.11 • Kontroll 22.11: Ingen symptomer. Strålende form!

  7. Utredning av astma • Anamnese • Klinisk undersøkelse • Supplerende undersøkelser

  8. Anamnese I Symtomer • Hoste • Pipende respirasjon • Vesing • Surkling • Brekninger med slim • Tungpust • Endret adferd

  9. Anamnese II Når forekommer symptomene? • Dag/natt • Ved fysisk aktivitet • Ved luftveisinfeksjoner • Ved eksponering for allergener • Rått vær/kulde • Ved opphold på bestemte steder

  10. Supplerende anamnese • Annen atopisk sykdom • Familiær atopi - Mor og far astma: 50% risiko • Aktiv/passiv røyking • Dyr i hjemmet • Fukt i hjemmer

  11. Klinisk undersøkelse • Generell status • Respirasjonsfrekvens • Bruk av aksessorisk respiratorisk muskelatur • Auskultasjon (assistert respirasjon) - Fremmedlyder - Forlenget ekspirium - Gjenta etter B2-inhalasjon - Gjentas i symptomgivende periode

  12. Supplerende undersøkelser Spirometri • Krever tålmodighet og pedagogikk • Referanseverdier fra 4 år • Obs variabel teknikk • 3 kurver innenfor 10 % variasjon av flowverdier. Den med høyest FEV1 velges

  13. Normal forsert flow-volum kurve

  14. Flow – VolumSentrale parametre • PEF: Peak Expiratory Flow • FEV1: Forced Expiratory Volum 1sekund • Volum ekspirert i.l.a. 1. Sekund • FVC: Forced Vital Capacity • Totalt utpustet volum ved forsert ekspirasjon • FEF25-50-75: Forced Expiratory Flow 25-50-75 • Flow ved 25-50-75% forbruk av FVC

  15. Flow-volum kurve ved astma

  16. Reversibilitet • Respons på bronkiolytika - B2 agonist - Ipratropiumbromid - Racemisk adrenalin • Vanlig brukt grense for signifikant endring: 10% endring i FEV1 • Endring i flow volum kurvenes form må vurderes • Må vurderes i forhold til teknikk og alder • Paradoks respons forekommer ”Alle” bør få utført reversibilitetstesting!

  17. Tredemølletest • Kan gjennomføres med og uten medisiner. • Pasienten skal være frisk, ha lungefunksjon nær forventet. • 6–8 min. løp på tredemølle med puls over 95 % av maks puls i minst 4 minutter. • Fall i FEV1 på >15% regnes som positiv test. • Øke provokasjonen ved å puste luft på - 20 grader under løp. • Tredemølle gjennomførbart fra 6-7 års alder, med kulde fra 9 års alder.

  18. Herjetest • Aktivitetstest med pulsteller. • Aldersgruppe 2-5 år. • Evt. seponering av medisiner som ved tredemølletest. • Fritt løp eller aktivitet i gymsal i 10-15 min. • Auskultasjon før og etter løp. • Evt. flow-volum målinger.

  19. PD 20 • Provokasjons Dose av metacholin som gir 20% fall i lungefunksjon. • Seponere enkelte medisiner før testen. • Inhalasjonssteroider kan taes som før. • Pasienten skal være frisk, ha FEV1 > 70% av forventet. • Dosen som gir 20% fall registreres som PD 20-verdi. • Sier noe om bronkienes hyperreaktivitet /irritabilitet.

  20. Blodprøve - Tot-IgE, ECP, spes-IgE, immunsystem, annen sykdom. • Prikktest/spesifikk IgE - allergi • Radiologi - hyperinflasjon - utelukke annen patologi • Annet - svetteiontoferese - NO, nasal/ekshalert - Ciliebiopsi - 24 timers PH registreering

More Related