1 / 101

Cancer corpus uteri

Cancer corpus uteri. Endometrie cancer O verlevelse Hyppighed og risikofaktorer Diagnose DEMCA data Kirurgisk behandling Efterbehandling Sarkomer. Gitte Ørtoft. Stadium Ia. Stadium Ib. Stadium II. Stadium III. Stadium IVa. Stadium IVb. DGCD rapport 2010. Overall Survival.

dyllis
Télécharger la présentation

Cancer corpus uteri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cancer corpus uteri • Endometrie cancer • Overlevelse • Hyppighed og risikofaktorer • Diagnose • DEMCA data • Kirurgisk behandling • Efterbehandling • Sarkomer • Gitte Ørtoft U-kursus 2013

  2. Stadium Ia Stadium Ib Stadium II Stadium III Stadium IVa Stadium IVb

  3. DGCD rapport 2010

  4. Overall Survival Cervix Corpus Ovarii Fem års overlevelse ca endo 77 % og ca ovarii 40-50 %

  5. Stadium I 50 % af alle livmoderkræft tilfælde er lav-risiko DEMCA 97-98:, alder 67 + 11 år , før lymfeknuderesektion

  6. Case 1 • 59 år • 64 kilo • Postmenopausal blødning • Endometriebiopsi • Grad 1 endometroidt adenocarcinom

  7. Case 1 • Pt 120

  8. Case 1

  9. Case 1 • Pt 120

  10. Case 1 • Laparoskopisk TLH + BSO • Hjem dage 1 • Stadium 1a, grad 1. • Lav risiko • Kontrol

  11. Case 2 • 61 år • 90 kilo • Postmenopausalblødning • Endomtriebiopsi • Serøst adenocarcinom

  12. Case 2 • Pt 199

  13. Case 2

  14. Case 2

  15. Case 2

  16. Case 2 • Åben operation • Abdominalhyst + BSO • Pelvine + PA lymfeknuder • Omentektomi • 4 dages indlæggelse • Stadium 3c2 ikke radikal • Carboplatin + Taxol x 6

  17. BMI fordelt på cancer type 2005-2011 (DGCD % fordeling)

  18. Hyppighed • 6. hyppigste cancertype hos kvinder • Aldersmaksimum ca. 70 år • 2. hyppigste gyn-cancer efter ovariecancer • 1943 til 1980 er de årlige ny- diagnosticerede tilfælde fordoblet • Incidensen næsten fordoblet • Livstidsrisiko på 2%

  19. Risikofaktorer • HNPCC 12 % livstidsrisiko (danske HPNCC register) • Udenlandske helt op til 60% • Østrogenniveau: • Endogen: PCOS, adipositas, diabetiker • Eksogen: Enkeltstof behandling • 1 år østrogen alene øger risiko 5 til 10 gange og risikoen vedvarer i op til 10 år efter endt behandling

  20. To typer • Østrogen afhængig • Opstår ofte i atypisk hyperplastisk endometrium • Forholdsvis god prognose • Ikke-østrogen afhængig • Opstår i atrofisk endometrium • Dårlig prognose • Serøse, clearcelle, lavt differentieret tumor

  21. Diagnose: Symptomer: • Postmenopausal blødning • 10-15% cancer • Polyp • 6% af polypper : præmaligne eller maligne Primær udregning: • UL evt. + vandskanning • Endometrie biopsi eller minihysteroskopi

  22. Diagnose: faldgrupper: Fraktioneret abrasio • Overser 11% af endometriecancer, 60 % hyperplasi med atypi Endometriebiopsi: • Overser 50 % af cancer i polypper eller lokaliseret til under 5 % af kaviteten • 16 % insufficient endometrie biopsi af dem har 6 % cancer (Guido 1995, Epstein 2001 Gebauer 2001, Van Doorn 2007)

  23. 1b grad 1 1b grad 3 Hyperplasi med atypi 1a grad 1

  24. Dueholm 2013

  25. Diagnose: • Nu • Symptomer • Endometrietykkelse • Endometrie biopsi (Vabra, pipelle) • Fremtid • Symptomer • UL skanning • Mini hysteroskopi

  26. Behandling: DEMCA data • 1987 – strålebehandling til lav-risiko • 1998 – strålebehandling til intermediær-risiko • 2000 – strålebehandling til høj-risiko I og st II Bertelsen, IJGC 2011

  27. Ingeneffektpålang-tidsoverlevelsen 1166 patients, kun hyst + BSO

  28. Overall survival Cancer-specific survival Recurrence-free survival Ortoft, IJGC 2013

  29. 5-års recidiv rate

  30. Førsterecidiv(if > 1 most severe recurrence registered) * 6 %, ** 3.3 % progression af sygdom

  31. Andetrecidiv * 6 %, ** 3.3 % progression of disease

  32. Hvornår kommerrecidiver?

  33. Ikkelokalerecidiver 44 % af alle intermediate risiko pt med tilbagefald oplever et første eller andet ikke lokalt recidiv

  34. Konklusion • 14 års cancers pecificoverlevelse for lav-risikoer 96 % • Når man ikke giver RT tilintermediærgruppen • Øgetantalrecidiver • “Long-term survival” upåvirket (85%) • Isoleretvaginlerecidiverkanbehandles med RT men der er en vedvarenderisiko for andetrecidiv • 22 % af de intermediate-ptfårrecidiv • 64 % occurs before 2 years • 92 % occurs before 5 years

  35. Case 3 • 72 år • Tidligere behandlet for mammacancer • Søster død af cancer coli • Hormonbehandlet i 13 år • sekvensbehandlet 3 år • kontinuerlig 10 år • Postmenopausal blødning over 2 måneder

  36. Case 3: UL-skanning

  37. Case 3 Hysteroskopi • Pt 25 videofilm

  38. Case 3 Grad 1-3 Serouse Clear udiff • Vabra: Grad 3 adenocarcinom • Primær uterin cancer/ spredning fra en mammacancer • MR skanning • Tumor: 31 x 40 x 32 mm • Dyb nedvækst • Ingen cervixinvolvering • Hystoskopisk biopsi: Planocellulært carcinom • primær uterin cancer • spredning fra cervix • Cervix med planocellulært carcinom

  39. Case 3 • Operation • GU I GA + cysteroskopi • Radikal hysterektomi • Lymfeknude resektion • Cytologi • Ingen tegn på ekstrauterin spredning

  40. Case 3 Endelig patologi: stadium 2 • Mixed endometroid og planocellulært, grad 3 • Pet skanning mistanke om mammatumor verificeres ved biopsi og behandlet • Recidiv vaginalt efter 18 måneder • kirurgi + stråle • Kontrol 2011: 4 år, recidivfri.

  41. Behandling: Hysterektomigræsk: hystera = livmoder ektome = udskæring Kendt siden Antikken

  42. Hvad er den bedste behandling?En udfordring. • Kun hysterektomi har med sikkerhed effekt på OS • Lymfeknuderesektion. • Pelvine LN ingen effekt på overlevelsen • Pelvine + paraaortal ? • Efterbehandling: • Stråle ingen effekt på overlevelsen(ASTEC + DEMCA) • Kemo ? • Stråle + kemo ?

  43. Centraliseret til onkogyn center:inkl. hyperplasi med atypi Suh-Burgmann 2009 • Endometriebiopsi med atypi: 45 % cancer ved endelig pat. • Pt under 50 år: 5% dyb invasion DGCD: 55 % af atypi havde cancer, 12 % stadium 2 Århus: 73 % cancer • 32 % highrisk • 4 % stadium 2

  44. Centraliseret til onkogyn center:inkl. hyperplasi med atypi • Sorterer pt • Lav risiko • mindst mulig behandling med minimum kirurgisk risiko. • Mellem/højrisiko • behandling der passer til deres recidiv risiko • Mellem og høj risiko: • Staging operation på udvalgte • Lymfeknuder • Evtoment • BSO • Finde behandling: • Der virker til dem der har høj risiko for recidiv • Med mindre recidivet kan behandles når det kommer

  45. Kirurgisk behandlingVi har to problemer: • Hvordan stratificerer vi pt til operation • Gradering af tumor • Myometrie indvækst • Cervix involvering • Hvor ekstensiv skal kirurgi være

  46. Præoperative/peroperative stadieinddeling Skejby Sygehus (Ortoft 2012) • UL skanning: • MR skanning (myometrienedvækst) • Hysteroskopi (grad (acc: 92%) og cervixinvolveringacc: 94 %) Odense: • Revidering af vabra/abrasio/hysteroskopi (96%) • Peroperativ visual inspektion, Righospitalet: • UL skanning: • PETCT • MR skanning Udland: • Ogsåfrysesnitperoperativt., FanningGynecoloncol 1990;37:47-50

  47. Preoperativ diagnose af tumor grad

  48. Preoperativ diagnose af dyb myometriel invasion

  49. Hvorekstensivskalkirurgivære: Paraaortal LN? Skærmbillede 2013-10-27 kl. 15.43.45

More Related