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GLP1 en pratique

GLP1 en pratique. Mme SAO PEDRO IDE Dr CERF-BARON médecin diabétologue. GLP1. Augmente l ’ insulinosécrétion quand la glycémie est élevée Diminue la sécretion de glucagon, et donc la PHG Aurait un effet protecteur des cellules bêta Agit sur l ’ appétit/satiété au niveau du cervau

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GLP1 en pratique

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Presentation Transcript

  1. GLP1 en pratique Mme SAO PEDRO IDE Dr CERF-BARON médecin diabétologue

  2. GLP1 • Augmente l’insulinosécrétion quand la glycémie est élevée • Diminue la sécretion de glucagon, et donc la PHG • Aurait un effet protecteur des cellules bêta • Agit sur l’appétit/satiété au niveau du cervau • Ralentit la vidange gastrique • A des effets bénéfiques sur le système CV

  3. GLP1 • Sa sécretion est diminuée chez le diabétique de type 2 • Il est dégradé en moins de 2 minutes par la DPP4

  4. GLP1 • La recherche sur l’effet incrétine du GLP1 a abouti à la découverte, l’étude puis la mise sur le marché de nouveaux traitements: • 2 grandes familles: • Les inhibiteurs de la DPP4 • Les analogues du GLP1

  5. GLP1 • IDPP4: médicaments par voie orale, peu d’effets indésirables, baisse de l’HbA1c de 0,5 à 0,8% • An GLP1: médicaments par voie injectable, effet indésirable: nausées, baisse de l’HbA1c de 0,8 à 1,5%

  6. Analogues GLP1 • 2 sur le marché: • Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections SC/jour • Liraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jour • D’autres en préparation • Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 ADO

  7. démonstration • Stylos injecteurs • Doses • Aiguilles • …

  8. Cas clinique 1 • ! MICHEL , 63 ans Contexte clinique • Diabète de type 2 évoluant depuis 10 ans • Traité par metformine 2 g/jour depuis 9 ans et glimépiride 4 mg/jour depuis 2 ans • Comorbidités :o HTA contrôlée sous traitement o Cardiomyopathie non obstructive

  9. Cas clinique 1 • Michel: • P: 85 kg • T: 168 cm • BMI: 30 • Tour de taille: 104 cm • HbA1c: 7,6% • Complication: rétinopathie débutante • Michel a tendance à faire des hypoglycémies en fin d’après-midi

  10. Cas clinique 1 • Michel est un patient en surpoids avec une atteinte micro et macro-vasculaire. Il semble peu motivé. • Michel se rend aujourd’hui à sa consultation.Son médecin lui explique que son diabète n’est pas assez équilibré, et qu’il va devoir MODIFIER son traitement

  11. Cas clinique 1 • Quelles sont les différentes options thérapeutiques envisagées habituellement pour les patients en échec de metformine + sulfamide ? • Parmi ces différentes options, quels sont les éléments du dossier clinique de Michel qui vont orienter la décision ?

  12. Avantage GLP1 analogue • Des hypoglycémies beaucoup moins fréquentes versus glimépiride • Réduction de la glycémie, pour ramener l’HbA1c à l’objectif • Réduction de la PAS chez un patient atteint d’HTA • Diminution du poids chez un patient en surpoids

  13. Conclusion 1 • En raison des hypoglycémies rapportées par Michel, il est nécessaire de réduire ou d’arrêter le traitement par glimépiride qui pourra être remplacé par un GLP1 analogue, pour tous les bénéfices cliniques démontrés.

  14. Cas clinique 2 • Armande, 55 ans, contexteclinique • DT2 depuis 5 ans • METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte pas +) depuis 5 ans

  15. Cas clinique 2 • Armande • P: 85 kg • T: 161 cm • BMI: 33 • TT: 99 cm • HbA1c: 8% • Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de reprendre du poids avec le traitement

  16. Cas clinique 2 • Elle a RV chez son médecin, que va-t-il dire?

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