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Diagnostic non invasif du CHC

Diagnostic non invasif du CHC. Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon. Circonstances du diagnostic. Sur cirrhose Dépistage Petite taille Autres nodules sur cirrhose Sans cirrhose Hépatite B Autres maladies hépatiques: Budd-chiari, NAFLD… Transformation maligne d’un adénome hépatocellulaire

sirius
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Diagnostic non invasif du CHC

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Presentation Transcript

  1. Diagnostic non invasif du CHC Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon

  2. Circonstances du diagnostic • Sur cirrhose • Dépistage • Petite taille • Autres nodules sur cirrhose • Sans cirrhose • Hépatite B • Autres maladies hépatiques: Budd-chiari, NAFLD… • Transformation maligne d’un adénome hépatocellulaire • Foie normal

  3. 100 % arterial supply 80 60 % 40 20 % venous supply 0 Normal Regenerative nodule Dysplastic nodule Mod-diff HCC Well-diff HCC Signe princeps: hypervascularisation

  4. Signe princeps: hypervascularisation • Imagerie avec injection d’un agent de contraste • Phase artérielle tardive • Relation débit d’injection, concentration de l’agent de contraste et détection CHC (scanner) • Plus de 80% des CHC sont hypervascularisés • Plus souvent nodulaires qu’infiltrants • Spécificité faible

  5. 2ème signe princeps: wash-out • Définition qualitative • Par rapport au foie adjacent • Au temps portal OU tardif

  6. 2ème signe princeps: wash-out Forner, Hepatology 2008 89 patients cirrhotiques nodules <20mm Leoni, Am J Gastroenterol 2010 75 patients cirrhotiques nodules <30mm

  7. Recommandations EASL/AASLD 2001 • Nodule >2cm • Typique sur une imagerie +AFP élevée • Nodule entre 1 et 2cm • Typique sur deux imageries (concordante) Forner, Hepatology 2008 Serste, Hepatology 2011

  8. Hepatology 2010 • AFP n’est plus recommandée pour le diagnostic • Approche pas à pas (une modalité) • Echographie de contraste exclue • Recommandations non validées CHC entre 1 et 2cm et NDHG CHC entre 1 et 2cm Serste, Hepatology 2011

  9. Et les autres critères diagnostiques! Taille Capsule Graisse dans le nodule Hyperintensité en T2 Hyperintensité en diffusion Agents de contraste hépatospécifiques Envahissement veineux… IRM

  10. 17% des CHC avérés 53% des early CHC

  11. Critères IRM • Hyperintensité en T2 • 80% des CHC avérés mais seulement dans 10 % des « early » CHC • Hyperintensité en diffusion Piana, J hepatol 2010

  12. 58 ans, hépatite chronique C

  13. Agent de contraste IRM hépatospécifique Gadoxetic acid : Primovist Ahn, Radiology 2010

  14. Agent de contraste IRM hépatospécifique Sano, Radiology 2011

  15. Rôle majeur de la biopsie « On-site » Cytology 113/166 CHC (Se: 68%) Forner, Hepatology 2008 Pupulim, AJR 2008

  16. Conclusion • Les recommandations pour le diagnostic du CHC ont été validées par des études cliniques • La stratégie « pas à pas » est justifiée • En l’absence d’hypervascularisation et de wash-out, les autres critères diagnostiques prennent toute leur valeur • L’IRM est l’examen qui les met le mieux en évidence

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