1 / 16

VIII hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji, humanoj reprodukciji i menopauzi

VIII hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji, humanoj reprodukciji i menopauzi Brijuni,rujan 2011. POSTUPCI I PRAKSA MHL. Srećko Ciglar. HRVATSKO DRUŠTVO ZA MENOPAUZU MEDICINSKI FAKULTET U ZAGREBU, KB “SVETI DUH” ZAGREB. POSTOTAK KORISNICA MHL U POPULACIJI OD 45-65g

sonja
Télécharger la présentation

VIII hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji, humanoj reprodukciji i menopauzi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VIII hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji, humanoj reprodukciji i menopauzi Brijuni,rujan 2011. POSTUPCI I PRAKSAMHL Srećko Ciglar HRVATSKO DRUŠTVO ZA MENOPAUZU MEDICINSKI FAKULTET U ZAGREBU, KB “SVETI DUH” ZAGREB

  2. POSTOTAK KORISNICA MHL U POPULACIJI OD 45-65g PRIJE I NAKON WHI (MWS) MENON,2007 ; HING,2006. ; DU,2007. ;USHER,2006.; FABER,2005. ; HUANG,2007. ; PAINE,2004. ; FRENCH,2006.,PARAZZINI,2008.; UP TO DATE, 2011.; BERAL,2010.

  3. NEMOGUĆNOST GENERALIZIRANJA REZULTATA WHI • PROSJEČNA DOB 63,4 GODINE • BMI > 30 u 34% ŽENA • 50% PUŠAČI I BIVŠI PUŠAČI • 18% NEREGULIRANI HIPERTONIČARI • 27% PATOLOŠKI C-V SIMPTOMI,ZNACI,ANAMNEZA • JEDINSTVENA DOZA LIJEKA ZA SVE OD 49-79 g. • DISKUTABILAN BIOPROFIL LIJEKA

  4. HNL RIZIK DOBROBIT

  5. DOKAZANI POVOLJNI UČINAK MHL • VAZOMOTORNE TEGOBE • OSTEOPENIJA / OSTEOPOROZA • UROGENITALNA ATROFIJA • SEKSUALNOST • PRERANA I RANA MENOPAUZA • KOLON • ENDOMETRIJ RR  ZA Ca UZ CCEP • KOŽA • ZGLOBOVI • ZUBI • OČNA MRENA • KSB PRIMARNA PREVENCIJA (rano, E) • MORTALITET  MART MARTIN, 2008.; ISLAM, 2009.; CASANOVA, 2009.; HUANG, 2009.; ROSSOUW,2007.; STEVENSON, 2009.; CALLE, 2009.;ANDERSON, 2004.; BARNABEI, 2005.; CAULEY, 2003.;MARTIN, 2011,; NAMS, 2010.;IMS,2008.; SHIFREN, 2010.; PINES, 2011.; WREN, 2009.

  6. STRUKOVNO STAJALIŠTE O MHL,NAMS 2010. EMAS 2011. I IMS 2008. • ANALITIČKO, KRITIČKO, PODUPRTO KLINIČ- • KOM KATEGORIZACIJOM RIZIKA (CIOMS) • INDIKACIJE: • VAZOMOTORNE TEGOBE • OSTEOPENIJA, OSTEOPOROZA • UROGENITALNA ATROFIJA • PRERANA, RANA MENOPAUZA • PREVENCIJA BOLESTI (uz uvjete:rano,R/B)

  7. REGULATORNE AGENCIJE (FDA,EMEA) • SREDNJE DO JAKE VAZOMOTORNE TEGOBE • PRERANA / RANA MENOPAUZA DO cca.52 g. • UGA (lokalno) • PREVENCIJA POSTMENOPAUZALNE OSTEOPOROZE • (simptomatske,s visokim rizikom frakture koje ne • toleriraju druge preparate) • NAJMANJA UČINKOVITA DOZA,NAJKRAĆE VRIJEME • U SKLADU S TERAPIJSKIM CILJEM UZ JEDNOGO- • DIŠNJU PROCJENU R/B • POČETAK: NAJBOLJE ≤ 5g. OD MENOPAUZE (ne >60g. • ne >10g. od menopauze) • TRAJANJE: UKOLIKO DOBROBIT PREMAŠUJE RIZIK • TIJEKOM STALNOG DINAMIČKOG VAGANJA U • ŽENA KOJE TO ŽELE( najoptimalnije ≤ 5g.)

  8. POTPUNA USKLAĐENOST STRUČNIH DRUŠTAVA I REGULATORNIH AGENCIJA • VAZOMOTORNE TEGOBE • PRERANA I RANA MENOPAUZA • UGA

  9. UVJETNA USKLAĐENOST STRUKE I REGULATIVE PREVENCIJA POSTMENOPAUZALNE OSTEOPOROZE -AKO POSTOJE SIMPTOMI (vazomotorni) - VISOKI RIZIK FRAKTURE - AKO DRUGA TERAPIJA NIJE POVOLJNA (loš učinak) ILI SE NE PODNOSI - UKOLIKO DOBROBIT NADILAZI RIZIK

  10. PRIZNAVANJE POZITIVNOG UČINKA MHL UZ OTKLANJANJE KORIŠTENJA SAMO U TU SVRHU • NE SAMO ZA PREVENCIJU CA KOLONA • NE ZA PREVENCIJU KSB • NE SAMO ZA POBOLJŠANJE KVALITETE SEKSA • NE ZA POBOLJŠANJE UKUPNE QOL (osim simptomatski) • NE SAMO ZA PREVENCIJU DM II (NNT=30)

  11. KONTROVERZE UZ MLH • QOL (simptomatski) • CA ENDOMETRIJA (CCEP, cikl. P≥13d. RR ≤1 , • može u preživjelih izliječenog ranog stadija) • CA PLUĆA (adenoCa,pušaćice,>60g+visoka mhl) • CA OVARIJA (0, NS, >12 g. uz E RR=1,25; EP=1, • bez učinka na preživljavanje u preživjelih) • RASPOLOŽENJE (simptomatski) • KOGNICIJA, MEMORIJA (rano/kasno) ASTHANA, 2009.; GREENDALE, 2009.; HENDERSON, 2009.; ROCCA, 2009.; JAAKKOLA, 2009.; RITENBAUGH, 2008.; COL, 2004.; MARGOLIS, 2004.; RAPP, 2003.; ACOG, 2004. MARTIN, 2011.

  12. RIZICI MHL • DVT,TE ( RR za EP=2,0 za E=1,32; za 50-59 NS; • TD niska doza RR = placebo; AR = +2/10000 žg.) • Ca DOJKE (RR za EP=1,23 >3-5g.samo za MHL i • prije uključenja, za E=0,77 NS; FTU=0,71 S, • u preživjelih RR za FTU=2,4) • MU ishemički (RR=1,4 za EP i E, za 50-59 NS; AR= • +2/10000žg. ; HERST,WEST,WISDOM= NS • NHS ovisno o dozi) SHIFREN,2010.; PINES,2010.; IMS,2008.;NAMS 2010.; MARTIN 2011.;ACS,2009.;GREISER,2007. ALLISON,2009.;CANONICO,2010.; GRODSTEIN,2008.; STEVENSON,2009.

  13. ZNANSTVENA REZERVIRANOST (usprkos evidence based medicine) • EP, A JOŠ DJELOTVORNIJE E IMAJU NEDVOJBEN PRO- • TEKTIVNI UČINAK NA KSB U DOBI OD 50-59 g. • SLUŽBENA FORMULACIJA: U MLAĐIH SE SIMPTOMAT- • SKIH ŽENA UZ HNL NE TREBA PLAŠITI  RR ZA KSB • UZ E (WHI)  RR ZA Ca DOJKE ZA 23%(NS), ZA FTU 29%(S) • SLUŽBENA FORMULACIJA: UZ SAME E NEMA  RR ZA • Ca DOJKE) • RIZICI PRECIJENJENI I GENERALIZIRANI NA CIJELU POST- • MENOPAUZALNU POPULACIJU I SVE OBLIKE MLH, A DO- • BROBIT PODCIJENJENA.

  14. RECENTNE TENDENCIJE MHL • PRIRODNI E2 i P4 • NISKA DOZAŽA MHL • TD (trombofilija, stariji) • P- IUD (LNG) + E2 • LOKALNO VAGINALNO E2 • PULSNA TERAPIJA E2 + (P) • ESTETROL (E4) • SERM (+ E2) • SPRM

  15. DNEVNA PRAKSA MHL • SIMPTOMATSKI ŠTO RANIJE • PRERANA I RANA MENOPAUZA • OSTEOPENIJA / OSTEOPOROZA • UGA LOKALNO • INDIVIDUALIZACIJA R/B • REDOVITE KONTROLE • ZNANJE LIJEČNIKA • ODNOS LIJEČNIK /KORISNICA

  16. ZAKLJUČCI - KONSENSUS • DOBROBIT MHL NADMAŠUJE RIZIK • KONKRETNI SU CILJEVI MHL I LIJEČENJEIPREVENCIJA • U KLINIČKOJ SE PRAKSI RUKOVODITI DOKAZIMA: • -RANI POČETAK • - NISKE DOZE,TD • -PRIRODNISTEROIDI • - “DOBRI” PROGESTAGEN • - SAMI E (hysterectomia, IUD P) • - INDIVIDUALNIPRISTUP • DINAMIČKI,REDOVITIM KONTROLAMA VAGATI R/B • TRAJANJE ODREĐUJU MED. RAZLOZI I KORISNICA • ISKLJUČIVANJE,POJAČANI NADZOR RIZIČNIH • KOMPLEMENTARNA ALTERNATIVA • ANALIZA RECENTNIH INFORMACIJA, ISTRAŽIVANJE

More Related