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Infectologia Med-497

Infectologia Med-497. Dra. Anny Hernandez Infectologa- Internista. Objetivo General. Conocer y manejar la etiologia, patogenia, manifestaciones clinicas, tratamiento y modos de prevencion de las diferentes enfermedades infecciosas. Metodologia Docente. Clases participativas e interactivas.

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Presentation Transcript

  1. InfectologiaMed-497 Dra. Anny Hernandez Infectologa- Internista

  2. Objetivo General • Conocer y manejar la etiologia, patogenia, manifestaciones clinicas, tratamiento y modos de prevencion de las diferentes enfermedades infecciosas.

  3. Metodologia Docente • Clases participativas e interactivas. • Revisiones bibliograficas. • Discusion de casos clinicos. • Participacion en simposium y mesa redonda. • Practicas hospitalarias. • Visitas a centros especiales.

  4. CONTENIDO • Proceso Infeccioso: • Principios basicos defensa huesped • Huesped inmunocomprometido • Fiebres; FOD • Metodos Dx mas usados en enfermedades infecciosas • Infecciones bacterianas: • Stafilococos,estreptococos,enterococos,otros cocos gram + • Bacilos gram + y gram – • E.coli; Shiguella,Salmonella,Fiebre tifoidea • Pseudomonas, proteus • Haemophilus

  5. CONTENIDO • Otras bacterias: • Vibrio y campylobacter • Legionella • Anaerobios • Espiroquetas (sifilis) • Infecciones por hongos: • Histoplasma y blastomyces • Coccidiodes • Candida • Cryptococcus neoformans • Aspergillus, Mucormicosis • Sporothrix • Pneumocystis jirovecii

  6. EVALUACION • Primer parcial 25% (6ta semana) • Segundo parcial 25% (10 semana) • Tercer parcial 25% (final) • Practicas clinicas 15% • Simposio de enfermedades infecciosas (10%)

  7. Principios basicos de defensa del huesped

  8. Mecanismos de Defensa • Flora autoctona. • Mecanismos inespecificos: barreras cutaneomucosas, diversas sustancias microbicidas de tejidos y el plasma, sistema fagocitario. • Mecanismos especificos: respuesta inmunitaria.

  9. Piel y mucosas: primer sistema defensivo. • Progresion de patogenos a traves de conductos naturales. • Sistemas defensivos adicionales. • Fagocitosis: mecanismo defensivo celular inespecifico mas eficaz.

  10. Barreras Mucocutaneas

  11. Via Respiratoria • Estructura irregular cornetes nasales. • Epiglotis: impide paso de secreciones orofaringeas a vias respiratorias. • Tos y flujo ascendente del moco. • Cilios. • Polisacaridos libres : impiden fijacion al epitelio. • Lisozima. • Lactoferrina: fija y secuestra el hierro libre.

  12. MECANISMOS MAS FRECUENTES DE RESISTENCIA EN BACTERIAS GRAM (-) Cephalosporins slower diffusion due to bulk and ionic charges Imipenem Rapid diffusion due to small size and zwitterionic (+/-) charge Outer Membrane (Lipopolysaccharide mutated or missing D2 porin OmpF OmpC Periplasmic Space efflux pump beta lactamases (hydrolyzing enzymes) penicillin binding proteins Inner Membrane (Phosolipid) PBP1b PBP3 PBP2 PB1a

  13. Vias Respiratorias • Aun asi llega a los alveolos? • Macrofagos. • Alfa-1-antitripsina. • Alfa-2-macroglobulina.

  14. Tubo Digestivo • Saliva: lisozima; arrastre de los microorganismos. • Estomago: PH. • Sales biliares no conjugadas ( vesicula biliar, higado y pancreas).

  15. Vias Urinarias • Flujo urinario. • Dificultad de multiplicarse en la orina. • Secrecion de acidos organicos. • Proteina de Tamm- Horsfall. • Esfinter vesico-ureteral. • Anatomicos.

  16. Via Genital • Secreciones prostaticas: espermina, proteinastermoestables. • Lactobacilos: acidifican PH. • Evita contaminacion por flora perineal.

  17. Conclusion Cuando estos procesos fisiologicos funcionan mal,el resultado generalmente es una infeccion

  18. Nutricion: infecciones mas graves por disfuncion inmunidad celular. • Edad:deficit en la inmunidad celular; proceso de inmunosenescencia. • Estres: predisposicion incrementada a la infeccion. • Hormonas:esteroides, embarazo.

  19. Mecanismos patogenicos microbianos • Microorganismos: *Flora normal *Mo patogenos Mecanismos de enfermedad: 1) mecanismo invasor 2) mecanismo toxigenico Mecanismo inmunopatologico

  20. Infecciones BacterianasFactores de virulencia • Reaccion inflamatoria local. • Signos locales. • Reaccion de fase aguda (SRIS)

  21. Caracteristicas patogenicas de las bacterias • Bacterias piogenas: * multiplican extracelularmente *ocasionan necrosis *reaccion de fase aguda muy intensa *sintomas sistemicos * son de curso agudo

  22. Bacterias persistentes en los macrofagos: *multiplican extracelularmente *no producen reaccion aguda intensa *reaccion mas lenta y menos explosiva *afluencia de monocitos y formacion de granulomas * pueden permanecer latente en macrofagos *Dificil curacion

  23. Bacterias de multiplicacion intracelular: *Clamidias y Rickettsias *se tinen mal por metodo de gram *no crecen en medios bacteriologicos usuales *solo se multiplican en el interior de las celulas.

  24. Factores de Virulencia de las bacterias invasoras • Patogenia microbiana: 1) adherirse 2) penetrar 3) evadir las defensas 4) transmitirse a otro hospedador

  25. Adhesinas:

  26. Proceso invasor: penetran a traves de las mucosas. • Endocitosis.

  27. Capsulas: envolturas polisacaridas que dificultan la fagocitosis

  28. Enfermedades bacterianas toxigenicas • Bacterias toxigenicas: -Corynebacterium diphteriae -Clostridium tetani -Clostridium botulinum -Clostridium difficile -Staphylococcus aureus -Escherichia coli

  29. Paciente InmunocomprometidoInfecciones recurrentes y anormalidades leucocitarias

  30. GENERALIDADES • Equilibrio :inmunidad celular + humoral. • Sospecha de anormalidades leucociticas: * Mayor frecuencia de infecciones con iguales factores de riesgo * Infecciones intensas por patogenos poco virulentos * Infecciones duracion prolongada * Infecciones multiples complicadas * Infecciones por germenes oportunistas

  31. EVALUACION INICIAL • Historia Clinica. • Edad. • Falta de crecimiento y diarrea. • Antecedentes del nacimiento • Vacunas. • Antecedentes odontologicos. • Cosanguinidad de los padres.

  32. EXAMEN FISICO • Anomalias faciales. • Pelo y alteracion de los melanocitos. • Mala denticion (ulceras aftosas,gingivitis,perdida de dientes) • Alteraciones cutaneas (eccema,cicatrizacion defectuosa,teleangiectasias.)

  33. Defectos en la capacidad de la respuesta inmunitaria • Defectos del linfocito T. • Defectos del linfocito B e inmunoglobulinas. • Defectos en el sistema fagocitico: neutrofilos,monocitos y macrofagos. • Defectos en el sistema del complemento.

  34. Deficiencia selectiva de IgA • Incidencia de 1/400. • Trastorno cromosoma 6. • Infecciones recurrentes vias respiratorias y gastrointestinales.

  35. Deficit del Complemento • Infecciones recurrentes por bacterias encapsuladas. • Sepsis recurrente por especies de Neisseria. • Trastornos hereditarios.

  36. Metodos diagnosticos mas utilizados en enfermedades infecciosas

  37. USO DE ANTIBIÓTICOS FRECUENTE Y A DOSIS INADECUADA INDUCE RESISTENCIA DR. ALEXANDER FLEMING: “ EL MAYOR PELIGRO, ES QUE LA GENTE CONSUMIRÁ ANTIBIÓTICOS MUY FRECUENTEMENTE, A DOSIS MUY BAJAS, DE MODO QUE EN VEZ DE ERRADICAR LOS MICROBIOS, DESARROLLARÁ UNA POBLACIÓN DE ORGANISMOS RESISTENTES, Y ENTONCES SEREMOS INCAPACES DE TRATAR LA NEUMONÍA CON PENICILINA” En: New York Times, 1945 The antibiotic paradox por S. Levy

  38. Preguntas mas Comunes • ¿Tiene el paciente una infección bacteriana? • ¿Cuáles son los m.o, que de forma empírica, provocan esa infección? • ¿Tiene el paciente características especiales? • ¿Es necesarioel uso de antibióticos? • ¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados microbiológicos? • ¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el uso combinado de antibióticos? • ¿Vía administración, posología, dosis y duración tto?

  39. Identificacion del MO causal de la Infeccion • Tincion de Gram: sencillo,barato y util. • Identifica presencia y caracteristicas morfologicas de Mo en liquidos esteriles. • Identificacion final y definitiva requiere tecnicas de cultivo. • Obtener muestras adecuadas para cultivo antes de comenzar Tx AB.

  40. CLASIFICACIÓN • SEGÚN SU AFINIDAD TINTORIAL • GRAM POSITIVAS • GRAM NEGATIVAS • GRAM LÁBIL ?? • BAAR

  41. IMPORTANCIA DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN LA PRACTICA CLINICA • DETERMINAR LA ETIOLOGIA DE LA INFECCION • AYUDAR EN LA ELECCION CORRECTA DEL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS • DETERMINAR LA SUCEPTIBILIDAD DE DETERMINADOS PATOGENOS A UN AGENTE ANTIMICROBIANO ESPECIFICO

  42. IMPORTANCIA DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN LA PRACTICA CLINICA • CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS • ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS • VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN INSTITUCIONES HOSPITALARIAS • USO EFECTIVO DE TERAPIA ANTIMICROBIANA

  43. PARA QUE SIEMPRE AYUDE: 1. TENER EN CUENTA LA PERTINENCIA DE LA SOLICITUD ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

  44. Citoquímico de orina Nitritos positivos Leucocitos >10 CAP Bacterias o blastoconidias Recomendar urocultivo. Conservar la muestra por 24 horas Gram de orina Una o más bacterias o blastoconidias por campo de inmersión Recomendar urocultivo. Conservar la muestra por 24 horas SOLICITUD MEDICA

  45. PARA QUE SIEMPRE AYUDE 2. SELECCIÓN DE LA MUESTRA ADECUADA.

  46. La selección de la muestra mas apropiada debe hacerse con el conocimiento del rendimiento relativo de diferentes muestras para diferentes organismos y diferentes pruebas

  47. CRITERIOS GENERALES PARA RECOLECCION DE LA MUESTRA Y TRANSPORTE. • ANOTAR EL ORIGEN DE LA MUESTRA • ROTULACIÓN: NOMBRE Y APELLIDOS, N° HC, SERVICIO Y CAMA • RECOGER LA MUESTRA ANTES DE INICIAR AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS (ANTIBIÓTICOS, ANTIVIRALES, ANTIMICÓTICOS). • PREVENIR CONTAMINACION CON FLORA NORMAL • CANTIDAD DE MUESTRA SUFICIENTE PARA EL ESTUDIO REQUERIDO • ANOTAR EL MÉTODO DE RECOLECCIÓN EN LA SOLICITUD

  48. CRITERIOS GENERALES PARA RECOLECCION DE LA MUESTRACUANDO REPETIR LA MUESTRA? • Inadecuada identificación de la muestra • Volumen insuficiente de la muestra • Recipiente inadecuado • Tiempo excesivo recolección – entrega • Saliva en lugar de esputo – baciloscopia • Esputo no adecuado por microscopía

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