LA CEGUERA EN EL MUNDO

1. Ines Serrano MD Evan Waxman MD PHD LA CEGUERA EN EL MUNDO

2. Helen Keller “No hay mejormanera de agradecer a Dios pornuestrosojosquedarunamano a alguien en la oscuridad “

3. Cadacincosegundosuna persona en el mundo se quedaciega. Un niñoquedaciegocadaminutohttp://www.who.int/mediacentre/news/releases/pr79/en/

5. Datossegún la OMS • Se estimaquemás de sietemillones de personas quedanciegascadaaño. • 75% de la cegueraen el mundoesevitable • 80% de la discapacidadesvisualesson evitables • 63% de las personas con bajavisión y 82% de las personas ciegastienenmás de 50 años de edad • De lasseisregiones de la OMS, el sudeste de Asia y el Pacífico Occidental cuenta con el 73% de la discapacidad visual moderada a severa y representan el 58% del total de la ceguera en el mundo. http://www.kernersvillerotary.org/images2009/052107BlindSchool7.JPG http://www.who.int/topics/blindness/en/

6. Datos • Hay 285 millones de personas con discapacidad visual en el mundo, 39.8 millones de ellos son ciegos • La mayoríade las personas con discapacidad visual son mayores de 50 años, lasmujerestienenmásriesgode ceguera en todos los gruposetarios y en todaspartes del mundo. • 90% de las personas con discapacidadesvisualesviven en países en vias de desarrollo . http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/index.html

7. Datos • Las cataratassiguensiendo la principal causa de ceguera a nivelmundial, excepto en los paísesdesarrollados. • La cirugía de catarata y la correcciónde errores de refracción son algunas de lasintervenciones de saludmáscosto-efectivas. http://www.who.int/features/factfiles/vision/04_en.html

8. Datos clave • 1,4 millones de niñosmenores de 15 años son ciegos. • La correcciónde errores de refracciónpodríadevolverla visión normal a más de 12 millones de niños (edades 5-15). • El número de personas ciegasporenfermedadesinfecciosas se ha reducidoconsiderablemente. • El deterioro de la vision relacionadocon la edadva en aumento. • El Tracoma (infecciónbacteriana) quepuedecausarcegueraafecta40 millones de personas hoy en día, en comparación con 360 millones en 1985. http://www.who.int/features/factfiles/blindness/blindness_facts/en/index7.html

9. DEFINICION • Un puntoimportante en cualquierdiscusiónsobre la cegueraessudefinición. • Los elementos de estadefiniciónquerequierenatención son -La agudezavisual a distancia, -La agudezavisual con correctores-La constricción del campo visual. • En los EstadosUnidos, la ceguera legal se define como la agudeza visual a distancia ≤ 20/200. en el mejorojo con la mejorcorreccionposible Tasman, Duane's Ophthalmology, Lippincott Williams & Wilkins ( 2005)

10. DEFINICIONES(CIE-10): H54 • Baja Visión: La agudeza visual <6/18, peroigualo mejorde 3/60 o el campo visual < 20 grados en el mejorojo con la mejorcorrecciónposible. • Ceguera:agudeza visual <3/ 60 o la correspondientepérdida de campo visual <10 grados en el mejorojo con la mejorcorrecciónposible. http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf

11. DEFINICION DE CEGUERA • Estadefinición, basada en la mejoragudeza visual corregida, excluye un gran número de personas en el mundoquetienenproblemasvisualesdebido a erroresde refracción no corregidos. • Laconstricción del campo visual, independientemente de la agudeza visual, provoca un deteriorofuncional. La inclusióndel campo visual en la definición de la cegueraesrecomendadopor la CIE-10 • Loscamposvisuales son difíciles de evaluaren muchoslugares y muchosestudios no hanconsideradoestos en la determinacion de la prevalencia de discapacidad visual. http://whqlibdoc.who.int/bulletin/2004/Vol82-No11/bulletin_2004_82%2811%29_844-851.pdf

12. FUNCION VISUAL • La función visual se compone de muchosotroscomponentes. Estosincluyen • campo visual • estereopsis o visión de profundidad, • adaptación a la oscuridad • sensibilidad al contraste Estascualidades de la visión no se sueleevaluar en la población, basados en estudios de prevalencia de discapacidadvisual

13. NIVELES DE LA FUNCIÓN VISUAL 1 .Visiónnormal 2 .Discapacidadvisual moderada3 .Discapacidadvisual grave 4 .Ceguera http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/

14. http://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdfhttp://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdf

15. DISTRIBUCION DE CIEGOS EN LAS SEIS REGIONES DE LA OMS 2002 (MILLONES) http://www.who.int/blindness/table/en/index.html

16. CEGUERA CAUSAS http://whqlibdoc.who.int/bulletin/2004/Vol82-No11/bulletin_2004_82%2811%29_844-851.pdf

19. LA CEGUERA EN LOS NIÑOS CAUSAS • 1,4 millones de niñosmenores de 15 años son ciegos. • Las principalescausas de ceguera en los niñosvaríande región a región y son en gran parte determinadaspor el desarrollosocioeconómico, la disponibilidad de la atenciónprimaria y los serviciosoftalmologicos. • Los datosdisponiblessugierenque, a nivelmundiallascicatrices corneales son son la causamásimportante de ceguera evitable en la infancia, seguido de lascataratasy la retinopatía del prematuro. http://www.who.int/bulletin/archives/79(3)227.pdf http://www.vision2020kano.org/wp-content/uploads/2009/07/african-child-blind1-300x204.jpg

20. CATARATA http://www.who.int/entity/blindness/causes/cata%20djib%2096.JPG

21. CATARATA • La función principal del cristalinoesla transmisióny el enfoque de la luzen la retina. • Unacatarataocurrecuando el cristalinopierdesutransparenciacomprometiendo la agudeza visual. El factor de riesgomásimportantees la edad, la cataratasenilconstituye la gran mayoría de todaslascataratas • Otrascausas de cataratas: genéticas, metabólicas, nutricionales, ambientales o puedesersecundaria a otrostrastornosoculareso enfermedadessistémicascomo la diabetes. • Las cataratassiguensiendo la principal causa de ceguera a nivelmundial. Tasman, Duane's Ophthalmology, Lippincott Williams & Wilkins ( 2005)

22. CATARATA

23. TRATAMIENTO DE LA CATARATA • No existenmedicamentos o gotaspara los ojosparatratarcataratas. • Las cataratas no mejoranporsísolas. • El tratamientoparalascataratases la cirugíaparaextirpar el cristalinoopaco y reemplazarlo con un lenteartificial transparente. • La cirugía se realizageneralmente en forma ambulatoria con anestesia local. • La cirugíade cataratasesuna de lasintervenciones de saludmáscosto-efectivas

24. GLAUCOMA Author’s clinical photograph

25. GLAUCOMA • El glaucoma es un grupo de enfermedadesque se traducenen un dañoprogresivo al nervioóptico. • El dañodel nervioóptico conduce a la lentairreversible contracciónde la visiónperiféricay si no estratada, la ceguera. • El daño del nervioópticopuedeservistocomo la excavación o "copa" de la cabeza del nervioóptico. • El glaucoma es a menudo pero no siempreasociadocon presión intraocular elevada.

26. GLAUCOMA

27. TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA El glaucoma se puedecontrolarmediante la reducción de la presión intraocular con • Medicamentos (gotaspara los ojos) • La terapia con láser • Cirugía

28. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD http://www.aao.orgmedialibrary

29. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE) • Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)se traduce en un dañoprogresivo de la mácula, la pequeñazona de la retina responsable de la visiónaguda y central. • Los principalesfactores de riesgospara la DMAE son la edad y antecedentesfamiliares. • DMAE causa la pérdida de la visióncentral, la visión central es fundamental para leer y reconocerrostros • La DMAE es la principal causa de ceguera irreversible en los paísesindustrializados.

30. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)

31. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE) Hay dos typos de DMAE seca y humeda • DMAE secaes la mas comun se caracterizapor la atrofiaprogresiva del epiteliopigmentario de la retina, la acumulación de productosmetabólicos de la retina y pérdida de la función de los fotorreceptoresretinianos. La DMAE secapuedeserfrenadacon unacombinación de vitamina A, E, C , zinc y cobre. • La DMAE húmedase caracterizaporsangradodebajo de la retina, estratadamediante la inyección de  fármacosdenominadosantiangiogénicosVEGF (factor de crecimiento vascular endotelial)

32. RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD) Author’s clinical photo

33. RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD) • La retinopatíadiabética (RD) es la principal causa de ceguera en personas en edadproductivaen los paísesindustrializados. • La RD puedeserunacomplicación de la diabetes tipo 1 o tipo2 • La RD es el resultadodel daño a los vasossanguíneos de la retina, la película "fotográfica" del ojo. • En un principio, RD esasintomática, sino se tratapuedecausarcausarbajavisión y ceguera. • Los factoresde riesgo mas importantesasociadoscon RD incluyen la duración de la diabetes y el pobre control del azúcar(glucosa) en la sangre. • Todos los diabeticosnecesitan un examen de fondo de ojoanual

34. RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD)TRATAMIENTO El mejortratamientoes la prevención de la RD esel estricto control del azúcar(glucosa) en la sangreUnavezque DR amenaza la visiónlos tratamientospuedenincluir: • La terapia con láserparasellarfugas en los vasossanguíneos(fotocoagulación focal con láser ) • La terapia con láserparareducir la demanda de oxígeno de retina (fotocoagulaciónretiniana) • La extirpaciónquirúrgica de la sangre en el ojo (vitrectomía)

35. TRACOMA http://www.aao.orgmedialibrary

36. TRACOMA • El tracomaescausadopor la infección de la superficie ocular por la bacteria Chlamydia trachomatis serotiposA,C. La Chlamydia trachomatis esendémica en muchospaíses de África, OrienteMedio, América del Sur y Asia. • El tracomapuedecausarunainflamaciónsevera de la superficie ocular queresulta en la cicatrización de los párpados, estohacequelaspestañascrezcanen la direcciónequivocadadañandola córnea (la "ventana” transparente del ojo) multiples reinfeccionespuedecausar cicatrices y la opacidad de la córnea. http://www.vision2020.org/image/Diagrams/global%20active%20may%202006.jpg

37. chttp://www.uniteforsight.org/course/trachoma.php?lan=spanishchttp://www.uniteforsight.org/course/trachoma.php?lan=spanish

38. TRACOMA TRATAMIENTO La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda • La cirugíaparareparar el daño en los ojos . • Los antibióticosparatratar la infección. • El lavado de cara a reducir la propagación de la infección. • Los cambiosambientales, como el acceso al agua potable y saneamientoadecuado. El tratamientomasivo con antibióticosAzitromicina oral dosisúnicareduce la prevalencia de tracomaactivo y la infección ocular en lascomunidades. http://www.who.int/blindness/causes/trachoma/en/index.html

39. ONCOCERCASIS http://www.unep.org/yearbook/2004/097.htm

40. ONCOCERCASIS • La oncocercasis, tambiénconocidacomoceguera de los ríos, escausadapor la filarianematodoOnchocercavolvulus, esteparasitose transmitepor la moscanegraSimuliumnegra, quese reproduce en los ríos y arroyos de África, Brasil, México, OrienteMedio y partes de América Central. • La oncocercasisesendémica en por lo menos 27 países del Áfricasubsahariana de África, y en el Yemen. • Los estudiosindicanquelasmanifestacionesclínicas en los ojos, se producen en respuesta a la degeneración de lasmicrofilarias y la liberación de la bacteria endosimbioticaWolbachia. http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500722_eng.pdf

41. Centers for Disease Control, http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/ accesada 2006

42. ONCOCERCASIS TRATAMIENTO • El tratamiento de la oncocercasises la Ivermectina, unasola dosisanual . • El tratamientoorientado a la especieendosimbióticaWolbachia se ha convertido en un nuevoenfoque en el control de la oncocercasis , la embriogénesisde la Onchocercaescompletamentedependiente de la presencia de Wolbachia, los estudios de terapia de doxiciclina (100-200 mg/díadurante 6 semanas) handemostradoserprometedores Saint André A, Blackwell NM, Hall LR, Hoerauf A, Brattig NW, Volkmann L, Taylor MJ, Ford L, Hise AG, Lass JH, Diaconu E, Pearlman E. The role of endosymbiotic Wolbachia bacteria in the pathogenesis of river blindness. Science. 2002 Mar 8;295(5561):1892-5 http://www.who.int/entity/pbd/blindness/onchocerciasis/en/onchocerca_volvulus.jpg

43. RETINOPATÍA DEL PREMATURO http://www.aao.orgmedialibrary

44. RETINOPATÍA DEL PREMATURO (ROP) • El ROP es el resultado del daño a la retina debido a un desarrolloincompleto de los vasossanguíneos antes del nacimiento Principalesfactores de riesgo• Bajo peso al nacer (< 1500 gramos) • Baja edadgestacional (< 32 semanas ) • Más del 80% de los reciénnacidos de menos de 28 semanas de gestacióndesarrollar ROP y el 60% de los bebésnacidos entre las 28- 31 semanasdesarrollan ROP. Y ftp.nei.nih.gov/eye_exam/exam13_150.tif

45. RETINOPATÍA DEL PREMATURO ftp://ftp.nei.nih.gov/eye_exam/exam12_150.tif • El éxito del tratamiento del ROP depende de la detección precoz y la oportuna terapia con láser por profesionales capacitados • A pesar de las mejoras en la detección y el tratamiento, ROP sigue siendo una causa principal de discapacidad visual en niños.

46. DEFICIENCIA DE VITAMINA A (DVA) http://motherchildnutrition.org/malnutrition/images/xerophthalmia.jpg http://motherchildnutrition.org/malnutrition/images/xerophthalmia02.jpg

47. DEFICIENCIA DE VITAMINA A (DVA) • La deficiencia de vitamina A (DVA) puededarlugar a la xeroftalmia (sequedadsevera y cicatrices en el ojo), ulceración de la córnea, perforación (queratomalacia) y cegueranocturna. • La DVA es la causamásimportante de ceguerainfantil en países en desarrollo. • Se estimaque 2,8 millonesniños en edadpreescolarestán en riesgo de cegueraporcarencia de vitamina A . • Los suplementos de vitamina A quecuestansólo 5 centavos de dólarpordosis, puedereducir la mortalidadinfantil hasta en un 34% en laszonasdonde la deficiencia de vitamina A es un problema de saludpública . http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index4.html

48. AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE • En América Latina y el Caribe, lascataratas (opacidad del cristalino) es la causamásimportante de ceguera, la cirugía de catarata ha demostradoseruna de lasintervenciones de saludmáscosto-efectiva de todaslasintervenciones de salud http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.

49. AFRICA • Las tasas de prevalencia de la cegueravaríaampliamente, pero la evidenciasugierequeaproximadamente el 1% de los africanos son ciegos. • Estaregiónalbergaaproximadamente 7,1 de los 38 millones de ciegos en el mundo. • Aproximadamente la mitad de la ceguera en África se debe a cataratas. • Aunque el tracoma ha disminuido en muchasáreas del mundo, siguesiendo la segundacausa de ceguera en África. http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.

50. AMÉRICA DEL NORTE Y EUROPA OCCIDENTAL • La mayorescausas de discapacidad visual en América del Norte y Europa Occidental, estárelacionada con la degeneración macular asociada con la edad y la retinopatíadiabética, estas dos condicionestienentratamientopero no cura. http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.