1 / 119

Dr. Füsun ALATAŞ Eskişehir Osmangazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD

PNÖMONİLER. Dr. Füsun ALATAŞ Eskişehir Osmangazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD. Toplum Kökenli Pnömoni (TKP), kişinin günlük yaşamı sırasında ortaya çıkan, risk gruplarında mortalite ve morbiditesi yüksek bir pnömonidir.

steven-goff
Télécharger la présentation

Dr. Füsun ALATAŞ Eskişehir Osmangazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PNÖMONİLER Dr. Füsun ALATAŞ Eskişehir Osmangazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD

  2. Toplum Kökenli Pnömoni (TKP), kişinin günlük yaşamı sırasında ortaya çıkan, risk gruplarında mortalite ve morbiditesi yüksek bir pnömonidir. TKP olgularının %22-42’si hastaneye yatırılırken, %6’sı yoğun bakımda izlenmektedir.

  3. Mortalite hızı; Ayaktan tedavi hastalarında:% 1-5 Hastanede tedavi edilenlerde : % 12 Yoğun bakım hastalarında : % 40 Yıllık insidans %0,5-1,1 olarak bildirilmektedir. Pnömoni tanısı klinik olarak konulabilmesine rağmen, etiyolojik tanı olguların yarısında mümkün olmaktadır.

  4. S. pneumoniae %16-60 M. pneumoniae %30 H. influenzae %3-15 (%40 oranında betalaktamaz salgılamaktadır) S. aureus %2-5 L. pneumophila %1-30 C. pneumoniae %6-34 Miks infeksiyon %5-38 oranında bildirilmektedir.

  5. Akciğer grafisi • Pnömoni tanısı (kanıt düzeyi C1) • Ayırıcı tanı • Komplikasyonların tespiti • Ek patolojilerin saptanması • Hastalığın ağırlığının belirlenmesi • Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi • Etyolojik tanı ? Woodhead M., et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80.

  6. Pnömoni rezolüsyonu; Yaşlılarda Altta yatan kardiyopulmoner hastalık varlığında Bakteriyemik pnömokoksik pnömoni Legionella pnömonisinde uzayabilir.

  7. Balgam Gram boyaması • İmkan dahilinde yapılması önerilir (kanıt düzeyi A3) • Gram (+) diplokoklar her sahada hakim ve PNL’ ler içerisinde fagosite edilmiş olarak izleniyor ise Pnömokoksik pnömoni * Uygun örnek alınmalı * 2 saat içinde incelenmeli * Önceden antibiyotik kullanımı sonuçları etkiliyor Woodhead M., et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80

  8. Diğer tanısal incelemeler • Balgam kültürü: Yararı sınırlı • Kan kültürleri: Hastaneye yatırılan olgularda (kanıt düzeyi A3) • Serolojik testler, antijen aranması: Atipikler düşünüldüğünde • (Kanıt düzeyi A3) • Rutin biyokimyasal incelemeler: Pnömoninin ağırlık ve komplikasyonlarının tespitinde • İnvazif alt solunum yolu örnekleri: Rutin önerilmiyor. Tedaviye yanıt alınamayan, kliniği ağır seyreden veya kötüleşen, infeksiyon dışı etyoloji düşünülen olgularda uygulanması gerekebilir.

  9. CRP, prokalsitonin, IL-6 bağımsız prognostik belirteçler olmasına rağmen maliyet değerlendirmesi sonuçlarına göre sadece CRP bakılması önerilmektedir. CRP klinik durumu yansıtan parametre olmasına rağmen, bakteriyel-bakteriyel olmayan pnömoni arasında ayrım sağlamamaktadır.

  10. Birinci Basamak Poliklinik/ Acil Servis Yatan Hasta Akciğer grafisi ± + + Kan sayımı ± + + Biyokimya ± + + Balgamın Gram boyaması ± + + Balgam kültürü - - + Kan kültürü - - + Seroloji - - ± İdrarda Legionella antijeni - - ±* Torasentez - - +** Oksijen satürasyonu ölçümü - + + TKP düşünülerek değerlendirmeye alınan hastalarda yapılması önerilen laboratuvar tetkikleri Arseven O ve ark. Toraks Dergisi 2002; Ek 3: 1-16.

  11. Tedavi • Pnömoni tedavisi empirik olarak başlanır. • Etken olguların yarısında üretilemiyor • Kültür-antibiyogram geç sonuç veriyor • Antibiyotik tedavisi geciktirilmemelidir. • Tedavi başlanmasında 8 saati aşan gecikmelerde prognoz olumsuz yönde etkilenmektedir. • Empirik ilaç • Olası etken spektrumunu örtmeli • Ucuz olmalı • Direnç gelişimini önleyici

  12. Tedavi • ◊ Ayaktan mı? • ◊ Poliklinikten mi? • ◊ Hastanede mi? (servis veya yoğun bakım) yapılmalı ? • Hangi antibiyotik veya antibiyotiklerle tedaviye başlanmalı?

  13. Başlangıç empirik antibiyotik tedavi seçimini etkileyen faktörler • Risk faktörleri • Ağırlık faktörleri (fizik muayene ve laboratuvar) • Yoğun bakım yatış endikasyonları • Özgün risk faktörleri • Tipik-atipik klinik ayırımı

  14. RİSK FAKTÖRLERİ AĞIRLIK FAKTÖRLERİ Fizik Muayene Laboratuvar Solunum sayısı >30/dak Ateş<35C0 veya >40C0 Sistolik KB<90 mmHg Diyastolik KB<60 mmHg Konfüzyon Siyanoz Eşlik eden hastalık KOAH,, bronşektazi, kistik fibroz Diyabet Neoplastik hastalık Karaciğer Hastalığı Konjestif Kalp Yetmezliği Serebrovasküler Hastalık Kronik Böbrek Yetmezliği 65 yaş ve üzeri Aspirasyon şüphesi Alkolizm Malnütrisyon Splenektomi Bakımevinde yaşama Pnömoni geçirme öyküsü (1 yıl içinde) 30000 < Lökosit < 4000 PaO2<60 mmHg, PaCO2>50 mmHg pH<7.35, Sat<%92 Na<130 meq/l; BUN>30 mg/dl Radyografik yaygınlık (multilober, kavite, efüzyon, hızlı progresyon) Sepsis bulguları (Metabolik Asidoz; uzamış PT , aPTT; trombositopeni; FDP>1:40) Risk ve ağırlık faktörleri pnömoninin komplike olabileceğinin ve kötü prognozun habercisidir. Bu faktörlerden herhangi birini taşıyan hastalar hastaneye sevk edilmelidir. Ağırlık faktörleri aynı zamanda hastaneye yatış endikasyonlarıdır.

  15. Yoğun bakıma yatış endikasyonları • MAJOR • Mekanik ventilasyon gerektiren ağır solunum yetmezliği (PaO2 / FiO2 < 200 mmHg ) • Septik şok tablosu • MİNÖR • Konfüzyon • Kan basıncı: sistolik <90 mmHg, diastolik <60 mmHg • Solunum sayısı >30/dak. • PaO2 / FIO2 < 300 mmHg • İdrar miktarının < 20 ml / saat veya 80ml / 4 saat olması veya • diyaliz gerektiren akut böbrek yetmezliği • Akciğer filminde bilateral veya multilober tutulum, 48 saat içinde opasitede % 50'den fazla artış Not: Yoğun bakıma yatış kararı için bir major veya en az iki minör kriter gereklidir.

  16. KOAH tanısıyla izlenen hastada son 1 yıldır sık sık hospitalizasyon öyküsü mevcuttur. Öksürük, pürülan balgam, ateş yakınmasıyla başvurduğu poliklinik muayenesinde sol bazalde krepitan raller ve akciğer grafisinde aynı bölgeye uyan alanda konsolidasyon saptanmıştır. FEV1 değeri beklenenin %30’u olan hastada empirik tedavi başlarken hangi etkende düşünülmelidir? a) S. pneumoniae b) P. aeruginosa c) C. pneumoniae d) H. influenzae e) E.coli

  17. KOAH tanısıyla izlenen hastada son 1 yıldır sık sık hospitalizasyon öyküsü mevcuttur. Öksürük, pürülan balgam, ateş yakınmasıyla başvurduğu poliklinik muayenesinde sol bazalde krepitan raller ve akciğer grafisinde aynı bölgeye uyan alanda konsolidasyon saptanmıştır. FEV1 değeri beklenenin %30’u olan hastada empirik tedavi başlarken hangi etkende düşünülmelidir? a) S. pneumoniae b) P. aeruginosa c) C. pneumoniae d) H. influenzae e) E.coli

  18. Özgün risk faktörleri Pseudomonas aeruginosa Penisiline dirençli pnömokok Yapısal akciğer hastalığı ( Bronşektazi, kistik fibroz, ileri KOAH) Kortikosteroid tedavisi ( Prednizon>10mg /gün ) Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ( Son bir ayda 7 günden daha uzun) Malnutrisyon • Yaş > 65 • Son 3 ayda beta-laktam kullanımı • Alkolizm • Bağışık baskılayan durum • ( Kortikosteroid tedavisi dahil ) • Birden fazla eşlik eden hastalık • Kreş çocuğu ile temas Tedavide ilaç direncinin sorun olduğu penisiline dirençli pnömokok ve Pseudomonas aeruginosa için risk faktörü taşıyan olgularda empirik tedavide bu durum göz önüne alınmalıdır.

  19. Özgün risk faktörleri Legionella pneumophila Staphylococcus aureus • İleri yaş, malignite, KOAH, KS tedavi • Sigara kullanım öyküsü • Yakın zamanda konaklamalı seyahat, otel, ofis ortamında kalma • Ev su tesisatında değişiklik • Huzurevinde yaşama • Fronkül, karbonkül, endokardit gibi diğer infeksiyon odağının varlığı • Yakın zamanda grip geçirmiş olmak • IV ilaç alışkanlığı Haemophilus influenzae Sigara kullanımı öyküsü KOAH tanısı

  20. Özgünrisk faktörleri Gram negatif enterik bakteriler • Huzurevinde kalmak • Eşlik eden kardiyopulmoner hastalık • Birden fazla eşlik eden hastalık • Yakın geçmişte antibiyotik kullanımı Anaerob bakteriler • Periodontal hastalık, kötü ağız hijyeni • Aspirasyon kuşkusu • IV ilaç kullanımı • Hava yolu tıkanması

  21. 53 yaşında, yakın zamanda kaplıca tedavisinden dönen hasta; öksürük, balgam çıkarma, ateş yakınmasıyla gittiği bir hekim tarafından önerilen penisilin tedavisinin üçüncü gününe rağmen yakınmalarının geçmemesi, nefes darlığı yakınmasının başlaması üzerine acil servise başvurmuştur. Ateş: 37.8, SS:40/dk, Nb: 120/dk, oskültasyonla bilateral krepitan raller saptanan hastanın laboratuvar bulguları; BK: 15.000/mm3, SGOT; 53 U/L, SGPT; 65 U/L, BUN; 20mg/dl, kreatinin; 1,2 mg/dl, PaO2; 45 mmHg, PaCO2; 32 mmHg, pH; 7,47, O2Sat:%81 şeklindedir. Akciğer grafisinde bilateral yamalı infiltrasyon saptanan hastada bundan sonraki tedavi planı ne olmalıdır? a) Hastaneye yatırılarak aynı tedavi devam edilir b) Ayaktan flurokinolon başlanarak izlenir. c) Hastaneye yatırılarak 3. kuşak psödomonal sefalosporin+makrolid başlanarak izlenir. d) Yoğun bakımda betalaktam/betalaktamaz+makrolid başlanarak izlenir e) Yoğun bakımda karbapenem+makrolid başlanarak izlenir.

  22. 53 yaşında, yakın zamanda kaplıca tedavisinden dönen hasta; öksürük, balgam çıkarma, ateş yakınmasıyla gittiği bir hekim tarafından önerilen penisilin tedavisinin üçüncü gününe rağmen yakınmalarının geçmemesi, nefes darlığı yakınmasının başlaması üzerine acil servise başvurmuştur. Ateş: 37.8, SS:40/dk, Nb: 120/dk, oskültasyonla bilateral krepitan raller saptanan hastanın laboratuvar bulguları; BK: 15.000/mm3, SGOT; 53 U/L, SGPT; 65 U/L, BUN; 20mg/dl, kreatinin; 1,2 mg/dl, PaO2; 45 mmHg, PaCO2; 32 mm/Hg, pH; 7,47, O2Sat:%81 şeklindedir. Akciğer grafisinde bilateral yamalı infiltrasyon saptanan hastada bundan sonraki tedavi planı ne olmalıdır? a) Hastaneye yatırılarak aynı tedavi devam edilir b) Ayaktan flurokinolon başlanarak izlenir. c) Hastaneye yatırılarak 3. kuşak psödomonal sefalosporin+makrolid başlanarak izlenir. d) Yoğun bakımda betalaktam/betalaktamaz+makrolid başlanarak izlenir e) Yoğun bakımda karbapenem+makrolid başlanarak izlenir.

  23. Toplum kökenli pnömonili hastaların gruplandırılması RİSK FAKTÖRLERİ VAR YOK AĞIRLIK FAKTÖRLERİ YOK VAR YOĞUN BAKIM FAKTÖRLERİ YOK VAR GRUP 3 (a,b) KLİNİKTE TEDAVİ GRUP 4 (a,b) YBÜ’de TEDAVİ GRUP 1 AYAKTAN TEDAVİ GRUP 2 POLİKLİNİKTE TEDAVİ

  24. Grup 1 - Ayaktan tedavi Risk faktörü yok Ağırlık faktörü yok Önerilen empirik başlangıç tedavisi Tipik pnömoni kliniği / balgamdaGram (+) diplokoklar  Penisilin ( amoksisilin , prokain penisilin ) Atipik tablo, penisilin allerjisi, tipik/atipik ayırımı yapılamıyor  Makrolid veya doksisiklin Olası etkenler S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae H.influenzae Virüsler Diğerleri Not: Başlangıç tedavisine 48-72 saat içinde klinik yanıt alınamayan hastalar ileri bir merkeze sevk edilmelidir.

  25. Grup 2 - Poliklinikte tedavi Risk faktörü var Ağırlık faktörü yok Olası etkenler Önerilen empirik başlangıç tedavisi S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae H.influenzae Miks infeksiyon (tipik+atipik patojen) Enterik Gram negatifler Virüsler 2. kuşak sefalosporin veya Betalaktam / betalaktamaz inhibitörü  Makrolid veya doksisiklin

  26. Grup 3a – Yatırılarak tedavi Risk faktörü yok Ağırlık faktörü var Olası etkenler • S.pneumoniae • H.influenzae • M.pneumoniae • C.pneumoniae • Miks infeksiyon • Legionella • Virüsler Önerilen empirik başlangıç tedavisi Makrolid veya penisilin Parenteral / oral !

  27. Grup 3b – Yatırılarak tedavi Risk Faktörü var Ağırlık faktörü var Önerilen empirik başlangıç tedavisi Olası etkenler 2. veya 3. kuşak nonpseudomonal sefalosporin veya Beta laktam/ beta laktamaz inhibitörü + Makrolid veya Doksisiklin ya da Tek başına yeni florokinolonlar* S.pneumoniae ( PDSP dahil ) H.influenzae M.pneumoniae, C.pneumoniae Miks infeksiyon (tipik+atipik patojen) Enterik Gram negatifler Anaeroblar Virüsler Legionella Diğerleri * Penisiline dirençli S. pneumoniae riski, önerilen antibiyotiklere karşı yetersizlik veya allerji ya da pnömokoklara karşı dökümante edilmiş penisilin direnci durumunda kullanılabilirler

  28. Grup 4a – Yoğun bakım ünitesinde tedavi • Yoğun bakım kriteri var • Pseudomonas riski yok Önerilen empirik başlangıç tedavisi Olası etkenler 2. veya 3. kuşak nonpseudomonal sefalosporin veya beta laktam/ beta laktamaz inhibitörü + Makrolid veya Doksisiklin ya da Tek başına yeni florokinolonlar • S.pneumoniae (PDSP dahil) • Legionella pneumophila • H.influenzae • Enterik Gram negatifler • S. aureus • M.pneumoniae • Virüsler

  29. Grup 4b – Yoğun bakım ünitesinde tedavi Yoğun bakım kriteri var Pseudomonas riski var Önerilen empirik başlangıç tedavisi Olası etkenler Anti-psödomonas betalaktam + Makrolid + Siprofloksasin, ofloksasin veya aminoglikozid Grup 4 a‘ daki etkenlere ek olarak P.aeruginosa Siprofloksasin tercih edilecekse makrolide gerek yok.

  30. Diğer tedaviler Akut solunum yetmezliği olan hastalara düşük moleküler ağırlıklı heparin önerilmektedir (Kanıt düzeyi A3) Ciddi sepsis ve septik şokda solunum destek tedavisi gerekebilir. Septik şok dışında steroid uygulaması önerilmemektedir (Kanıt düzeyi A3) Woodhead M., et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80

  31. Tedavi Süresi Hastalığın başlangıçtaki şiddetine, sorumlu etkene, uygulanan tedaviye, bakteriyeminin ya da eşlik eden hastalığın veya komplikasyonların olup olmamasına ve konağın bireysel yanıtına göre değişebilir. Ateş düştükten sonra genellikle 1 hafta - Pnömokok pnömonisi7-10 gün - Legionella pnömonisi14-21 gün - Mycoplasma ve C. pneumoniae 10-14 gün - Ağır pnömonilerde 2-3 hafta

  32. Tedaviye yanıt değerlendirilmesi Klinik yanıt; ateş, solunum ve hemodinamik parametrelerin monitörizasyonu ile değerlendirilir. Aynı kriterler hastaneden taburcu edilmede de geçerlidir (kanıt düzeyi A3). 48-72 saat içinde klinik düzelme beklenir Ateş genellikle 2-4 günde düşer Lökosit sayısı 4 güne kadar normale döner Fizik muayene bulguları geç kaybolabilir Radyolojik bulgular daha geç silinir

  33. Tedaviye yanıtsızlık nedenleri • Komplikasyonlar • Uygunsuz antibiyotik kullanımı • Hasta uyumsuzluğu • İlaç direnci • Alışılmadık etkenler (P.carinii, C.burnetti, TB) • İmmunsupresyon durumu • İnfeksiyon dışı nedenler (tümör, vaskülit ...)

  34. Ardışık tedavi Oral tedaviye geçiş kriterleri • 24 saatlik ateşsiz dönem • Kliniğin stabilleşmesi • Lökosit sayısının normale dönmesi • Oral ilaç alınımına engel durumun olmaması • Aynı antibiyotik ile • Sefuroksim/sefuroksim aksetil • Sefradin • Siprofloksasin • Amoksisilin-klavulanat • Klaritromisin • Levofloksasin • Moksifloksasin • Farklı antibiyotik ile • Sefotaksim/sefuroksim aksetil • Sefotaksim / sefiksim • Seftazidim/siprofloksasin • Seftriakson/sefiksim • Ampisilin-sulbaktam/ Amoksisilin-klavulanat

  35. Korunma:Grip aşısı yapılması önerilen kişiler • 65 yaş ve üzeri • Kronik pulmoner hastalık (KOAH, bronşektazi, bronş astması) • Kronik kardiovasküler hastalık • Diyabetes mellitus, böbrek fonksiyon bozukluğu, çeşitli hemoglobinopatileri • olan ve bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler • Yüksek riskli hastalarla karşılaşma olasılığı olan hekim, hemşire ve yardımcı • sağlık personeli • Grip yönünden riskli şahıslarla birlikte yaşayanlar • Güvenlik görevlileri, itfaiyeciler gibi toplum hizmeti veren kişiler • Grip geçirdiklerinde ciddi komplikasyon gelişme olasılığı olan ve tıbbi • sorunları olan gebeler • 2-3. trimestrde grip geçirme riski olan gebeler

  36. Pnömokok aşısı yapılması önerilen kişiler • 65 yaş ve üzeri • KOAH, bronşektazi, pnömonektomi • Kronik kardiyovasküler hastalıklar • Diabetes mellitus • Kronik alkolizm • Siroz • Dalak disfonksiyonu veya splenektomi • Lenfoma veya multiple myelom • Kronik böbrek yetmezliği, nefrotik sendrom • Transplantasyon • HIV infeksiyonlu olgular • Beyin-omurilik sıvısı kaçağı olanlar • Pnömokok hastalığı veya komplikasyonu riskinin artmış olduğu • şartlarda yaşayanlar

  37. 68 yaşında, E, diabetli, kafa travması sonrası yoğun bakımda 1 haftadır izlenen hasta solunum yetmezliği bulgularının gelişmesi nedeniyle entübe edilip mekanik ventilatör uygulanmaya başlanıyor. MV izleminin 5. gününde trakeal sekreti pürülan gelmeye başlayan, ateşi yükselen hasta değerlendirildiğinde; ateş: 390C, TA: 90/60 mmHg, Nb: 120/dk, Bilateral alt zonlarda raller saptanıyor. Lökosit sayısı 27.000/mm3, Hb: 9gr/dl, Htc:%34, BUN: 32mg/dl, Kreatinin; 2,1 mg/dl. PaO2: 75 mmHg, PaCO2:42mmHg, SaO2:%90, pH: 7.38, PaO2/FiO2 <250

  38. Olguda tanınız nedir? a) Toplum kökenli pnömoni b) Hastane kökenli pnömoni c) Ventilatörle İlişkili pnömoni d) Bağışıklığı baskılanmış hastada pnömoni

  39. Olguda ön tanınız nedir? a) Toplum kökenli pnömoni b) Hastane kökenli pnömoni c) Ventilatörle İlişkili pnömoni d) Bağışıklığı baskılanmış hastada pnömoni

  40. Hastane Kökenli Pnömoni • Hastaneye yatıştan 48 saat sonra oluşan (Hastaneye yatış öncesi ve sırasında enkübasyon döneminde olmadığı bilinen etkenler ile) pnömoni • Hastaneden çıktıktan sonraki 48 saat içerisinde oluşan pnömoni

  41. Ventilatör ile İlişkili Pnömoni (VİP) • Entübasyon sırasında pnömonisi olmayan, invaziv mekanik ventilasyon desteğindeki hastada entübasyondan 48 saat sonra gelişen pnömoni

  42. Bakım Hastalarında Pnömoni Geçmiş 3 ay içinde 2gün> hospitalizasyon Bakım evinde yaşama Yakın zamanda KT, IV antibiyotik tedavisi Son 1 ay içinde yara bakımı Hastane veya hemodializ kliniklerinde izlenen hastalarda pnömoni ATS-IDSA guideline. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: pp. 388-416

  43. HKP, hastane infeksiyonları arasında 2.sıklıkta • En sık Hİ’ dan ölüm nedeni pnömoni • Tam olarak HKP/VİP insidansını belirlemek zordur. Çünkü özellikle mekanik ventilatördeki hastalarda olduğu gibi trakeobronşit gibi diğer alt solunum yolu infeksiyonları ile karışabilir (Kanıt düzeyi III) • 5-10 hasta/1000 hastane kabulü • İnsidans MV’deki hastalarda 6- 20 kat fazla (Kanıt düzeyi II) • Tüm yoğun bakım infeksiyonlarının %25’i HKP • Tüm entübe hastaların %9-27’sinde VİP • MV’deki hastaların neredeyse yarısında VİP ilk 4 günde ortaya çıkmaktadır. • HKP’de kaba mortalite hızı %30-70, atfedilen mortalite hızı %33-50 (Kanıt düzeyi II)

  44. Etiyoloji • Çoğunlukla hastanın endojen florasına ait mikroorganizmalar saptanır • Etkenler sıklıkla bakteriyel kökenlidir ve özellikle ARDS’li hastalarda polimikrobialdir (Kanıt düzeyi I) • Eksojen kaynaklı etkenler; invaziv girişimler sırasında ya da hastane personelinin elleri aracılığı ile bulaştırılan hastane etkenleridir.

  45. Etyolojik etkenler altta yatan hastalık, risk faktörlerinin varlığı, pnömoninin ortaya çıkış süresi ile değişebilir • Erken başlangıçlı HKP:Hospitalizasyonun ilk 4 gününde ortaya çıkan pnömoni • Geç başlangıçlı HKP ve VİP:5 gün ve üzeri zamanda ortaya çıkan, daha çok MDR patojenlerle ortaya çıkan pnömoni • Erken başlangıçlı pnömoni olgularında önceden antibiyotik kullanım öyküsü varsa veya son 3 ay içinde hospitalizasyon öyküsü varsa MDR patojenlerle kolonizasyon-infeksiyon riski arttığından geç başlangıçlı vaka gibi tedavi edilmelidir(Kanıt düzeyi II) ATS-IDSA guideline. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: pp. 388-416

  46. Gram negatif bakteriler (%55- 85) Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.,Enterobacter spp., Klebsiella spp. • MRSA(%20- 30) • Anaerob etkenlersık değil (Kanıt düzeyi II) • Legionella pneumophila(özellikle immunsupressif hastalarda; organ transplantasyonlu, HIV hastaları, DM, altta yatan akciğer hastalığı, end-stage renal yetmezliklerde) (Kanıt düzeyi II) • Nazokomiyal virüs ve fungus infeksiyonlarısık değildir (Kanıt düzeyi I)

  47. Her hastanenin hatta hastane içindeki değişik birimlerin etken dağılımı farklılık gösterebilir. • Ayrıca direnç dağılımının da farklı olabileceği bilinmelidir.

  48. Kolonizasyon (el,eldiven) Antibiyotik ve diğer tedaviler Kontamine solunumsal girişim Konakçı faktörleri Cerrahi İnvaziv girişim Yetersiz sterilizasyon Kontamine aeresol Gastrik kolonizasyon (Kanıt düzeyi II) Orofaringeal kolonizasyon (Kanıt düzeyi II) Kontamine su,solüsyon İNHALASYON (Kanıt düzeyi II) ASPİRASYON (Kanıt düzeyi II) Bakteriyemi (Kanıt düzeyi II) SOLUNUM DEFANS MEKANİZMALARINDA YETERSİZLİK PNÖMONİ

  49. HKP oluşumuna yol açan risk faktörleri A- Hastaya Bağlı Risk Faktörleri Konak savunma mekanizmalarının zayıflaması (Koma, malnütrisyon, uzun süre hastanede kalma, sigara, KOAH, kistik fibrozis, bronşektazi, DM, KRY veya dializ uygulaması, alkolizm, ARDS, hipotansiyon, metabolik asidoz, hipoalbuminemi, nörolojik hastalıklar, hava yolu reflekslerinin azalması, MSS hastalıkları, travma, kafa travması, sinüzit, aspirasyon, APACHE II>16, organ yetmezlik indexi >3, erkek cinsiyet, sonbahar-kış mevsimi) İleri yaş

More Related