IL TRATTAMENTO MODERNO DELLE EMORROIDI

1. IL TRATTAMENTO MODERNO DELLE EMORROIDI Stanley M. Goldberg, M.D., FACS HonFRACS,(Aust) HonFRCS(Eng), HonAFC(Fr), HonFRCPS(Glasg), HonRSM(Eng), HonFRCS(Phil), HonFRCS(Edin), Honoris Causa (Lleida) Clinical Professor of Surgery Division of Colon and Rectal Surgery University of Minnesota

2. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA MALATTIA EMORROIDARIA • Ragade anale con papilla ipertrofica • Condiloma acuminato • Neoplasia benigna • Carcinoma anale • Morbo di Crohn (plica cutanea edematosa) • Prurito anale • Prolasso rettale

5. EMORROIDI INTERNE Eziologia Plesso emorroidario abnorme distensione secondaria ad anastomosi arterovenosa Dislocamento inferiore e prolasso del plesso emorroidario secondario alla distruzione del tessuto connectivo ancorante

6. Plesso venoso emorroidario Muscolo longitudinale congiunto Muscularis Mucosa Muscolo di Treitz

9. TRATTAMENTO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA CLASSIFICAZIONE I Grado – Dilatazione del plesso emorroidario senza prolasso II Grado – il prolasso si riduce spontaneamente III Grado – il prolasso è ridotto manualmente IV Grado – il prolasso è irriducibile CRSAL U of M

10. TRATTAMENTO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA TRATTAMENTO DELLE EMORROIDI INTERNE DI 1° GRADO • Terapia medica • Coagulazione a raggi infrarossi • Legatura con rubber band • Scleroterapia • Fotocoagulazione con Laser

11. Scleroterapia • Emorroidi interne di 1° grado • 1 cc di morruato di sodio al 5% iniettato in ciascun plesso emorroidario • etanolamina oleato e il sodio tetradecile solfato (polidocanolo) • Fenolo al 5 % in olio di oliva

12. FIG. 114. Visione sagittale con ago nella porzione superiore dell’emorroide, in preparazione per la inieizione della soluzione sclerosante

13. INIEZIONE DELLE EMORROIDI INTERNE Metodo Errato

14. Coagulazione a raggi infrarossi Emorroidi interne di 1° Grado, risultati simili alla scleroterapia Emorroidi interne di 2 °- 3 ° Grado, risultati inferiori alla legatura con rubber band

18. TRATTAMENTO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA LEGATURA CON RUBBER BAND (OPERAZIONE DI BARRON) • Solitamente una legatura per visita ambulatoriale • Posta almeno 6 mm. al di sopra della linea dentata • 4-6 settimane tra due legature

20. LEGATURA DI EMORROIDI INTERNE INSERIRE L’ANELLINO DI GOMMA SULA SPECIALE PUNTA CONICA DELLO STRUMENTO DUE ANELLINI PRONTI PER L’USO L’EMORROIDE AFFERRATA CON UNA ALLIS, TIRATA NELLA CANNA DELLO STRUMENTO, IL GRILLETTO STA PER ESSERE PREMUTO PER SPINGERE LA LEGATURA ATTORNO ALLA BASE DELL’EMORROIDE LA LEGATURA DI GOMMA POSIZIONATA ATTORNO ALLA BASE DELL’EMORROIDE CHE SUCCESSIVAMENTE SI DISTACCA, SEGUITA DA GRANULAZIONE E GUARIGIONE

21. Legatura con rubber band

22. MALATTIA EMORROIDARIA INTERNA Legatura con Rubber Band Svantaggi

23. TRATTAMENTO DELLA MALATTIA MORROIDARIA TRATTAMENTO DELLE EMORROIDI INTERNE DI 2° GRADO • Terapia medica • Legatura con rubber band • Coagulazione a raggi infrarossi • Scleroterapia • Fotocoagulazione con Laser

24. IL TRATTAMENTO MODERNO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA Che percentuale di pazienti con emorroidi sintomatiche viene trattata con la legatura con Rubber Band? 9,594 legature di Barron / 21,439 visite = 44.78% 46% trattato conservativamente

26. TRATTAMENTO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA

28. MASSIMO DOLORE Osservazione Escissione TEMPO IN GIORNI

29. AGHI IPODERMICI

30. EMORROIDE ESTERNA TROMBIZZATA SOLUZIONE ANESTETICA INFILTRATA NEL SOTTOCUTE SULLA EMORROIDE TROMBIZZATA (1) E LEGGERMENTE PIÙ IN PROFONDITÁ ATTORNO (2 E 3) LA PELLE SOPRA L’ EMORROIDE È SOLLEVATA DA UNA PINZA ED UNA PORZIONE ELLITTICA DI PELLE VIENE RIMOSSA SE IL COAGULO NON FUORIESCE SPONTANEAMENTE VIENE ALLORA ESTRATTO L’INCISIONE ELLITTICA SI RIAFFRONTA IN PARTE E PUÒ ESSERE COPERTA DA UNA GARZA

34. TRATTAMENTO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA TRATTAMENTO DELLE EMORROIDI INTERNE DI 3° GRADO • Trattamento Medico • Legatura con rubber band • Emorroidectomia chiusa • Scleroterapia

35. IL TRATTAMENTO MODERNO DELLE EMORROIDI INTERNE Emorroidi Sintomatiche : dal Gennaio 1985 al Luglio 1990 Che percentuale di pazienti riceve trattamento chirurgico per emorroidi? 1,983 interventi chirurgici / 21,439 visite ambulatoriali = 9.25%

36. TRATTAMENTO DELLA MALATTIA EMORROIDARIA INDICAZIONI PER L’INTERVENTO CHIRURGICO • Sanguinamento • Sintomi associati al prolasso • Dolore

45. Mucosa Muscolo

50. MALATTIA EMORROIDARIA INTERNA TRATTAMENTO CHIRURGICO Emorroidectomia Chiusa Tre plessi come necessario Legatura prossimale alta Flap di mucosa laterali Sutura continua riassorbibile Tamponamento non necessario