1 / 20

Il trattamento

Il trattamento. Mario, 56 anni….

zhen
Télécharger la présentation

Il trattamento

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Il trattamento

  2. Mario, 56 anni… • dolore lombare cronico nocicettivo di origine recettorialecon abbassamento della soglia del dolore per verosimile processo infiammatorio cronico a livello dell’art. sacro-iliaca sinistra e con dolore riferito alla faccia posteriore dell’arto inferiore sinistro da fenomeni di sensibilizzazione spinale di origine sinaptica.

  3. DOLORE CRONICOLA DEFINIZIONE DIAGNOSTICA (PAIN GENERATOR)

  4. Domanda Avete a disposizione tutti i parametri necessari per impostare la terapia? Come impostereste la terapia? Quali farmaci e per quale motivo? Ci sono motivi per l’invio della paziente in consulenza antalgica? (motivare le proposte)

  5. Il parere del Teaching Team Esiste un “metodo” anche per l’impostazione della terapia. Criteri: eziopatogenesi (riferimento: processo diagnostico) intensità del dolore e impatto sulla qualità di vita (riferimento: paziente e misurazione del dolore) durata prevedibile del trattamento (riferimento: tipologia del dolore e dei farmaci impiegati)

  6. Criterio 1. Eziopatogenesi • Sederecettore, fibra, sinapsi? • meccanismo di origine del dolore sensibilizzazione del recettore?origine ectopica per interessamento di fibra nervosa?sensibilizzazione del neurone spinale?

  7. Eziopatogenesi del dolore di Mario • Sede: recettore + sinapsi • Meccanismo di origine del dolore:sensibilizzazione del recettore + sensibilizzazione del neurone spinale

  8. Criterio 2. Intensità del dolore • Inserto didattico.Come e perché valutare l’intensità del dolore.La Scala OMS come strumento per correlare intensità del dolore e potenza della terapia.

  9. Mario, interrogato opportunamente… • racconta che il dolore è intorno a 6/10, che è poco tollerato, che ha molti problemi a svolgere le attività quotidiane

  10. 1

  11. Criterio 3: la durata prevedibile del trattamento Quanto tempo verosimilmente occorrerà per osservare i primi risultati significativi?

  12. Alla luce degli elementi acquisiti, cosa confermate delle terapie precedentemente indicate?(in corso vit. B12 e Diclofenac 150 in caso di maggior dolore) Impostereste una terapia diversa? (motivare le scelte)

  13. ANALGESICI E PAIN GENERATOR B A FARMACI AD AZIONE SINAPTICA azione modulatoria, indipendente dalla presenza di sensibilizzazione spinale: paracetamolo e oppiacei azione modulatoria, mediata dal sistema inibitorio: amitriptilina, duloxetina, clonazepam azione modulatoria diretta presinaptica: alfa2 delta ligandi (gabapentin e pregabalin) azione 1+2: tapentadolo A. MODULAgli impulsi afferenti nocicettivi B. AMPLIFICAgli impulsi A-delta e C(sensibilizzazione spinale,c.d. componente neuropatica) Sinapsi spinale Sinapsi spinale ANALGESICI AD AZIONE RECETTORIALE steroidi, Fans ANALGESICI AD AZIONE SULLA FIBRA (ECTOPIA)amitriptilina, carbamazepina, oxcarbazepina Sito ectopico Nocicettoretissutale Genera gli impulsidel dolore nocicettivo Genera gli impulsi del dolore neuropatico periferico

  14. CLINICA DEL DOLOREE TERAPIA MULTIMODALE: CRITERI DI SCELTA (*) in relazione all’intensità del dolore

  15. Il parere del Teaching Team • Prednisone o Fans (azione sul recettore) Ketoprofene, Ibuprofene… Prednisone 25 mg/die x 5 gg poi ½ x 5 gg poi ¼ per 5 gg, poi Ibuprofene 400 mg x 2/die+ Oppiaceo 2° (es . Associazioni tra paracetamolo e oppiacei per il dolore debole (codeina – tramadolo – ossicodone a basso dosaggio) +Alfa2-delta ligandi (azione sulla sinapsi-riduzione della sensibilizzazione spinale) Gabapentina lenta titration fino a 300 mg x 3/die oppure Pregabalin 75 mg/sera x 3 giorni poi 75x2, poi fino a 150x2

  16. La terapia nel tempo

  17. Mario lentamente migliora… • e dopo tre settimane torna dal medico con la seguente terapia:paracetamolo-codeina 2 cpr x 3 + ibuprofene 400x2 + pregabalin 150 mgx2. • A distanza di altri 15 giorni il dolore è nettamente ridotto, senza disturbi gastrici. • Il Medico riduce Ibuprofene a 400 mg/die lasciando invariato il resto. • Dopo altri 15 giorni il dolore è praticamente scomparso ed il medico si chiede se non sia il caso di ridurre ulteriormente o sospendere qualcuno dei farmaci.

  18. Domanda Come vi comportereste rispetto ai risultati acquisiti? Continuereste la terapia? Fareste variazioni di molecole e/o posologia?

  19. Il parere del Teaching Team • il recettore è Il “pain generator”: • Il Fans andrebbe sospeso per ultimo … • ma il rischio degli effetti collaterali da Fans induce a ricercarne nel breve periodo la dose minima efficace • La sensibilizzazione centraleinsorge a causa dei ripetuti e protratti impulsi nocicettivi e si riduce lentamente con la riduzione degli impulsi • I farmaci di sinapsi vanno mantenuti fino a scomparsa del dolore (non vi è relazione tra quantità di impulsi e aumento o riduzione della sensibilizzazione centrale)

  20. Il parere del Teaching Team • ridurre associazione codeina-paracetamolo • ridurre gradualmente il Fans • Continuare con Fans e associazione codeina-paracetamolo, tentando anche la sospensione del Fans, ma… malattia cronica = rischio di recidiva del dolore per ripresa del processo infiammatorio • Ridurre progressivamente alfa2-ligandi fino a sospensione • Continuare ev. con oppiacei 2° OMS a bassa dose e rivalutare periodicamente il dolore cronico!)

More Related