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IL TRATTAMENTO DEL MONCONE PANCREATICO: CASO CLINICO

Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006. IL TRATTAMENTO DEL MONCONE PANCREATICO: CASO CLINICO. dott. C. Della Bianca S.O.C. di Chirurgia generale A.S.S. n. 3 “Alto Friuli”. esperienza personale in ospedali di rete. interventi di DCP (1997 - 2005) 3 fistole pancreatiche.

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IL TRATTAMENTO DEL MONCONE PANCREATICO: CASO CLINICO

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Presentation Transcript

  1. Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006 IL TRATTAMENTO DEL MONCONE PANCREATICO:CASO CLINICO dott. C. Della Bianca S.O.C. di Chirurgia generale A.S.S. n. 3 “Alto Friuli”

  2. esperienza personale in ospedali di rete interventi di DCP(1997 - 2005) 3 fistole pancreatiche Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  3. intervento chirurgico • duodenocefalopancreasectomia • anastomosi pancreatico-digiunale: tecnica di invaginazione telescopica (80%) invaginazione semplice (20%) Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  4. invaginazione telescopica Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  5. invaginazione semplice Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  6. intervento chirurgico • criteri di scelta: consistenza della capsula congruità di calibro Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  7. caso clinico B.C.F. ♂ 75 aa anamnesi patologica remota • dislipidemia • cardiopatia ischemico-ipertensiva • pregresso by-pass Ao-Co e successivi PTCA e stent coronarici • pregressa ulcera duodenale • pregressa appendicectomia Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  8. caso clinico anamnesi patologica prossima • da 3 mesi febbre serotina con brivido • mialgie e artralgie • melena da alcuni giorni ricovero in Medicina Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile2006

  9. indagini strumentali • TAC addome:papilla di Vater tumefatta, dilatazione VBP intra ed extraepatica, pancreas nei limiti, colecisti distesa • ERCP:papillotomia, contrastografia impossibile per infiltrazione neoplastica • EGDS:biopsia papilla: adenocarcinoma Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  10. ERCP Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  11. esami di laboratorio pre-operatori • protidemia normale • Hb 11,6 gr/dl • SGOT 69 Ul( v.n. fino a 45) • SGPT 135 Ul(v.n. fino a 45) • FA 399 Ul (v.n. fino a 140) • GGT 412 Ul (v.n. fino a 49) • bilirubina totale 1,2mg/dl • PCR 86,6 mg/l Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile2006

  12. intervento duodenocefalopancreasectomia pancreaticodigiunoanastomosi per invaginazione sempliceepaticodigiunoanastomosi gastrodigiunoanastomosi su ansa alla Roux Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  13. decorso postoperatorio • trasfuse 4 sacche EC nelle prime 24 h • ripresa dell’ alimentazione in 4 gg. p.o. • in 7^ gg. p. o. comparsa di febbre settica, aumento indici di flogosi (leucocitosi, ↑ PCR) Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  14. Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  15. procedura • ascesso peripancreatico di 3 x 4 cm • drenaggio ecoguidato “a mano libera” Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  16. Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  17. decorso • portata 50cc/die (amilasi dal drenaggio 18.000 U/l) • nutrizione parenterale totale 2400 kcal/die per 10 gg • Ranitidina 50 mg x 3 Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  18. dimissione 20^ gg p.o. • esame istologico: adenocarcinoma della papilla di Vater pT1N1/25 • vivente e libero da malattia a 12 mesi Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

  19. fistola pancreatica … e chirurgo??!!..

  20. grazie per l’attenzione Società Triveneta di Chirurgia Udine 29 aprile 2006

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