1. 牙颌面畸形 Dental-maxillofacial Deformities 上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室 李青云

2. 掌握 • 定义：牙颌面畸形、正颌外科 • 牙颌面畸形分类 • 牙颌面畸形诊断 • 治疗原则 • 熟悉 • X线头影测量分析 • 常用正颌手术方法

3. 牙颌面畸形 ？ • 牙 • 颌面 软组织 硬组织

7. 合 牙 颌骨发育异常 体积 形态 位置关系 上下颌骨 颅颌面骨骼 关系 口颌系统功能 颜面形态

8. 牙颌面畸形 诊治 研究 正颌外科 Orthognathic Surgery • 截骨 • 颌骨新位置 • 新位置上固定

10. 正颌外科发展史 • 1728年 个别牙错位（Fauchard) • 1849年 下颌截骨（Hullihen) • 20世纪50年代 突破 • 全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压 • 抗生素的发展 • 手术器械的改进——骨锯、冷光源 • X线头影测量 • 颌骨血液动力学研究 • 目前 正畸－正颌联合治疗

11. 向心性血供 带蒂牙骨段复合组织 自体易位 正颌外科生物学基础 血运丰富 血管网状结构 截骨段在新的位置愈合 软组织愈合

12. 牙颌面畸形病因 • 先天性 基因遗传 Crouzon 综合征、Robin Sequence等 胚胎正常发育受阻 • 发育性 感染、损伤、不良习惯等 • 获得性 外伤、肿瘤等

13. Angle分类 • 颅、颌、 三维空间关系 合 牙 牙颌面畸形临床分类

14. Angle Ⅰ正常 Angle Ⅰ错 合 合 合 合 牙 牙 牙 牙 Angle Ⅱ错 下颌后缩或 上颌前突 Angle Ⅲ错 上颌后缩或 下颌前突 Angle分类

15. 颅、颌、 三维空间关系 合 牙

16. 牙颌面畸形临床检查 • 病史 1.了解有无创伤史﹑不良习惯史 2.有无遗传史 3.心理学评价内在动机 外在动机

17. 专科检查——正面观 • 对称性面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点 • 面部比例五眼三停 • 眼平面 • 自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm

18. 专科检查——侧面观 • 垂直向三停、颏唇比 • 鼻唇角90°~110 ° • 面突度

19. 专科检查——牙 检查 合 牙 • 牙弓形态及上下牙弓协调性 • 牙列： 排列、牙数目、牙周 • 咬合关系：Angle分类

20. 专科检查——颞下颌关节 • 开口度、开口型 • 关节症状：疼痛、弹响等

21. 影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等 • 牙 模型 • 摄影：正侧位像、咬合关系 合 牙 • 特殊检查

22. X线头影测量分析 Cephalometric analysis • 硬组织测量标志点 • 软组织测量标志点 • 常用平面 • 常用角度 • 常用线距

23. 颅部 蝶鞍点（S）　 鼻根点（N） 机械耳点(P) 上颌骨 前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1） 下颌骨 下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn) • 硬组织测量标志点

24. 软组织测量标志点 额点（G） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 下唇缘点（LL） 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C）

25. 常用平面 眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP）

26. 常用角度 颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系82°±1 颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系79°±1 上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系3° ±1

27. 常用线距 全面高（N－Me） 上面高（N－A） 下面高（A－Me） 上面高/全面高 下面高/全面高

28. N N S S A A B B 实例诊断 SNA 78° SNB 85 ° ANB 7 ° SNA 76° SNB 70 ° ANB 6 °

29. 治疗流程 病史 患者 临床检查 照相 正畸－正颌联合治疗 头颅定位片 （正位、侧位） 诊断畸形 术前正畸/牙体牙周 设计制定手术方案 牙性 骨性 正颌手术 正畸治疗 术后正畸 随访、疗效评价

31. Decompensation 去代偿 Crossbite 反合 Visual treatment objective, VTO 模板外科 Model surgery 模型外科 Occlusion 咬合关系 Face-bow 面弓 Articulator 合架 Occlusal plate 合板 Vertical ramus osteotomy Sagittal split ramus osteotomy Subapical osteotomy Body osteotomy Genioplasty Le Fort I/II/III osteotomy Maxillary segmental osteotomy Angulation of teeth Hyperplasia dysplasia

32. 治疗设计 • 模板外科 • 计算机辅助设计及疗效预测 • 模型外科

33. 模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)

35. 计算机辅助设计及疗效预测

38. 模型外科 • 三维立体空间结构 • 确定骨块移动方向、移动量 • 保证术后的咬合关系

40. 合 牙 板 截骨线

41. 板 合 合 合 牙 牙 牙 单颌手术 —— 单 板 双颌手术 —— 双 板 • 确保术后咬合关系 • 确保骨块移动方向、移动量

42. 治疗步骤 (一)术前正畸: 1.牙齿去代偿 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态 4.留出截骨间隙 (二)正颌手术 (三)术后正畸 1.精细调整咬合关系 2.控根 (四)随访

43. 病史采集 列出问题 诊断 正畸前控制 龋病和牙周病 治疗计划 临床及辅助检查 术前 正畸 模型外科 术前准备 正颌 手术 术后正畸 正颌外科流程图

44. 治疗前

45. 术前正畸

46. 正颌手术后

47. 治疗后

48. 常用正颌外科手术方法 上颌骨：根尖下截骨 LeFort 型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 下颌骨：根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开 颏成形术

49. 上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙

50. 上颌Lefort I 型截骨术上颌骨发育不足 前移上颌骨