1 / 139

Nieuwe Gezichten

Nieuwe Gezichten. Dataverzamelaars: Mieke Kroes: AZG Groningen Bianca Weijenberg: UMC Maastricht Cynthia Maassen: UMC Utrecht Sanne van Sterkenburg: St. Lucas Andreas Amsterdam Monitors: Els van der Beele Bianca Lascaris. Maligniteiten: de cijfers. 22 juni 2010. AIDS maligniteiten.

swain
Télécharger la présentation

Nieuwe Gezichten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nieuwe Gezichten Dataverzamelaars: • Mieke Kroes: AZG Groningen • Bianca Weijenberg: UMC Maastricht • Cynthia Maassen: UMC Utrecht • Sanne van Sterkenburg: St. Lucas Andreas Amsterdam Monitors: • Els van der Beele • Bianca Lascaris

  2. Maligniteiten: de cijfers 22 juni 2010

  3. AIDS maligniteiten • Cervicale kanker (N=26) • Kaposi sarcoom (N=932) • Lymfoom, primair van het czs (ruggenmerg/hersenen) (N=34) • Non Hodgkin’s Lymfoom (N=382)

  4. Non-AIDS maligniteiten • 975 NADM in database

  5. Non-AIDS maligniteiten • Voor internationale studies classificeren wij de NADM naar het orgaan van de primaire kanker. Dit levert een nieuwe tabel op. • De gegevens om dit te clusteren halen we uit de specificeertekst die wordt ingevoerd bij de code maligniteit.

  6. Datamonitoring Non-aids maligniteiten • 451 NADM’s staan als DAD event in de monitordatabase. • 373 zijn gemonitord, 78 staan nog open. De monitor vult de checking chart in en faxt deze naar Denemarken. • Deze checking charts zijn nu digitaal beschikbaar, er zijn nu 269 NADM’s in een aparte database ingevoerd.

  7. Non aids maligniteiten, specificeer tekst • Als de datamonitor een maligniteit heeft gemonitord zal de monitor de specificeertekst daar waar nodig aanpassen. Als eerste zal het primaire orgaan benoemd worden en als tweede het celtype. • Wat betekent dit voor de dataverzameling? Het protocol is iets aangepast, hier wordt later op ingegaan. • Nu is er een opschoning geweest van de specificeer teksten die tot nu toe in de database staan aan de hand van de ingevulde checking charts. • Deze specificeer teksten worden gebruikt om voor internationale studies de maligniteiten te clusteren naar primaire organen. • De datamonitor zal deze lijst meenemen tijdens een monitorbezoek.

  8. Non aids maligniteiten, specificeer tekst

  9. HIV en tumorenAnnelies Verbon - tumoren algemeen • AIDS gerelateerde tumoren • Niet- AIDS gerelateerde tumoren • Extra nadruk: • lymfomen • Cervix carcinoom • Anaal carcinoom

  10. Wat is een tumor ernstige, vaak dodelijke ziektevb:mijn oma heeft kanker groep ziekten die gekarakteriseerd wordt door een snelle, ongecontroleerde en abnormale celgroei die gezond weefsel aantast, en kan uitzaaien naar andere plaatsen in het lichaam. Er zijn meer dan honderd verschillende soorten kanker. Elke soort is een andere ziekte. Een gemeenschappelijk kenmerk van al deze ziekten is een ongeremde celdeling. synoniemGevonden op http://zoeken.dokterdokter.nl/woord/kank Uitleg: kwaadaardige gezwelvorming Kanker is een aandoening die gekenmerkt wordt door het ongecontroleerd vermenigvuldigen van cellen.Gevonden op http://nl.wiktionary.org/wiki/kanker

  11. Indeling tumor T= informatie over tumor zelf N= informatie over lymflieren M= informatie over metastasten

  12. Primary tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0N0 evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor 2 cm or less in greatest dimension T2 Tumor greater than 2 cm in greatest dimension T3 Tumor with invasion of environment T4 Tumor with diffuse invasion

  13. Regional lymph nodes (N) NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph node metastases N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, 3 cm or less in greatest dimension N2 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, more than 3 cm but not more than 6 cm in greatest dimension; or in multiple ipsilateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension; or in bilateral or contralateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension N3 Metastasis in a lymph node, more than 6 cm in greatest dimension

  14. Distant metastasis (M) M0 No distant metastases MI Distant metastases

  15. AIDS-definierende kankers Immunosuppressie door HIV HIV-virus zelf (via eiwit of inbouw in genoom) Soorten tumoren Kaposi sarcoom (HHV8) #A Non-Hodgkins lymfoom #B CZS lymfoom Primair effusie lymfoom (HHV8) Castleman’s ziekte (HHV8) Cervix carcinoom (HPV) #C

  16. #A Kaposi sarcoom HHV8 gerelateerd Vermindert met HAART en hoger CD4 Eventueel chemotherapie of radiotherapie HIV vergeleken met niet-HIV: Risk ratio: 3640

  17. Figure 1-3 part 2 of 4 lymfomen Soort cel maakt het Hodgkins of non-Hodgkins lymfoom

  18. #B Non-Hodgkins lymfoom In HIV: Risk ratio: 22-353 Geassocieerde virussen: EBV Burkitt’s lymfoom B-cell HTLV-1 T-cell lymfoom HHV8 Primair effusie lymfoom HIV vs non-HIV: Risk ratio: 22-353

  19. NHL stagering Stadium 1: 1 lymfklier station Stadium 2: meer lnn, 1 kant diafragma Stadium 3: Beide zijden diafragma Stadium 4: Diffuus lever/bm

  20. #C Patient geschiedenis Mevr. S, 22 jaar Afkomstig uit Kenia 1 jaar getrouwd en in Nederland Opname ziekenhuis met PCP HIV+, CD4 lymfocyten 10x106/L Behandeld voor PCP, gestart met HAART kwakkelend

  21. Mevr S, 22 jaar Na 1 jaar naar gynaecoloog voor screening PAP IIIB

  22. Mevr S, 22 jaar Na 1 jaar naar gynaecoloog voor screening PAP IIIB Raar voor zo’n jonge vrouw? • Neen, kan op elke leeftijd • Ja

  23. HPV: Human Papilloma Virus More than 100 types Worldwide: 10% of women infected Africa: 22% of women infected Sexually active: 75-80% infected 29% after the first partner Risk factors: number of sexual partners; new partner; smoking Transmission is asymptomatic

  24. Heer S, 22 jaar Na 1 jaar naar dermatoloog voor screening PAP IIIB Raar voor zo’n jonge man? • Neen, kan op elke leeftijd • Ja

  25. Infection with HPV NEJM 2009;361:271

  26. Disease HPV Type Frequently Associated Cutaneous Plantar wart 1, 2 Common wart 2, 1 Flat wart 3, 10 Bowen's Disease Genital 16 Extragenital 2, 3, 4, 16 Mucocutaneous Condylomata acuminata 6, 11 Intraepithelial Low grade 6, 11 High grade 16, 18 Cancers: cervix, anal, vulvar, penile, vaginal, oropharyngeal

  27. Epidemiologie cervixca Wereldwijd neemt baarmoederhalskanker de tweede plaats in op de lijst van meest voorkomende maligniteiten bij de vrouw In Nederland is de incidentie laag; 7 op 100 000 vrouwen/jaar In sommige landen (Indonesië) is de incidentie > 10 maal hoger

  28. Symptomen Vroeg: GEEN Laat: Contactbloedingen, dyspareunie Cave « Spotting » bij IUD, pil … Diagnostiek ???

  29. Diagnostiek Cervixcytologie: uitstrijkjes gekleurd volgens Papanicolaou Normal squamous cells of PAP 1 Squamous Intraepithelial Lesion SIL Atypical squamous cells of undetermined significance ASC-US of PAP 2

  30. HPV en pre- maligne cervixcytologie Low- grade dysplasia L-SIL PAP 3a1 Severe dysplasia H-SIL PAP 3a2, 3b

  31. HPV en cervixcarcinoom Carcinoma in situ H – SIL PAP 4

  32. Een invasief cervixcarcinoom wordt bijna altijd vooraf gegaan door cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN). Andersom zal slecht een klein deel van de CIN-bevindingen zich ontwikkelen tot een invasief carcinoom Begrip: progressie, regressie

  33. HIV and cervix carcinoma NB data van voor HAART CIN: 5x vaker in HIV+ vrouwen CIN bij HIV+ op jongere leeftijd: • HIV+: 32.7 jaar versus HIV-: 47.5 jaar Cervix kanker: 5-8x vaker in HIV+ vrouwen Progressie naar invasieve ziekte korter bij HIV+ • HIV+ 3.2 jaar versus HIV-: 15.7 jaar Meer recidieven en slechtere overleving bij HIV+ Dus.....AIDS definierende ziekte

  34. HIV and cervical carcinoma Higher prevalence Why ???? • Coincidence • Psychological • Pathogenetic

  35. HIV and cervical carcinomaprevention Condom use Sexual abstinence

  36. Proportion of 15–19 year-olds who do not know how to protect themselves from HIV, 1994–1998 100 90 Female 80 Male 70 60 50 Proportion who do not know 40 30 20 10 0 Peru Mali Brazil Niger Bolivia Kenya Zambia Uganda Chad Comoros Tanzania Nicaragua Cameroon Zimbabwe Cote d'Ivoire Bangladesh Mozambique UNAIDS. Report on the global HIV/AIDS epidemic. June 2000; Source: Demographic and Health Surveys, Macro International, USA, and UNICEF

  37. HIV and cervical carcinomaprevention Condom use Sexual abstinence Vaccination 2 vaccines: • Gardasil (HPV 6,11,16,18) • Cervarix (HPV 16,18) Benefits in immunecompromised not studied

  38. HPV vaccinatie en cervixca Effectiviteit: 50.000 jonge vrouwen • Seroconversie: 97,5% • Preventie infectie na 42 mnd: 94,4% • Eindpunt ICC en dood niet geevalueerd • Preventie CIN2 en 3: >90% Bijwerkingen: weinig • Hoofdpijn, moe, spierpijn • 6% ernstig, niet door vaccin Review NEJM 2009;361:271

  39. HPV vaccines in HIV But..... • HPV types in HIV+ women different (less HPV16) • Vaccines do not accelerate clearance of HPV • Vaccines do not prevent development invasive disease Thus... • Vaccination before exposure to HPV • Antibody titers comparable (lower) in HIV+ children • Efficacy and safety to be elucidated in HIV+ children Therefore..... Vaccination?

  40. Resultaten incidentie ICC Nederland Stichting HIV Monitoring (SHM) 12 ICC op 2024 HIV seropositieve vrouwen gedurende 8 jaar => 74,1 nieuwe gevallen/100.000 vrouwen/ jaar enquête HIV-centra: i.h.a. jaarlijkse screening vanaf vaststelling HIV-seropositiviteit

  41. HIV and cervical carcinomatherapy Efficacy therapy in HIV ? Other possibilities ?

  42. Other possibilities ?

  43. All Kaposi PCP toxoplasmosis TBC CMV mycobacteria candida lymphoma Start 9 15 Start 9 15 Start 9 15 months months months Effecten van ART op voorkomen van HIV-gerelateerde ziektes Afname gevonden in het Zwitserse cohort From Ledergerber et al, JAMA 1999;282:2220 Lecture Chiron, november 22nd, 2000

  44. HAART and cervical ca Pre-HAART: no regression of CIN With HAART: 45% regression of CIN (3 years) No HIV: 59% regression of CIN No effect on PAP-smears (dysplasia) numbers Decline HPV DNA: • All: from 66% before ART to 49% week 96 • High risk: from 62% to 39% J AIDS 2009;51:274

More Related