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SISTEMA GENITAL FEMININO

swann
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SISTEMA GENITAL FEMININO

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Presentation Transcript

    1. SISTEMA GENITAL FEMININO Genitlia externa: vulva e perneo Genitlia interna: vagina, tero e anexos

    2. SISTEMA GENITAL FEMININO Genitlia externa

    3. SISTEMA GENITAL FEMININO Perneo: conjunto partes moles- msculos e aponeurose-

    5. SISTEMA GENITAL FEMININO Vascularizao: Pudenda Interna Inervao: Pudendo interno

    6. SISTEMA GENITAL FEMININO Genitlia interna

    7. SISTEMA GENITAL FEMININO Genitlia interna

    8. SISTEMA GENITAL FEMININO Vascularizao

    9. DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ Sinais de presuno Amenorria Nuseas Congesto mamria, Tubrculos de Montgomery Polaciria

    10. DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ Sinais de probabilidade Amenorria Alterao da consistncia uterina: elstico, amolecido (stimo- sinal de Hegar) Alterao da forma: globoso Colorao violcea da vulva (Jacquemeir) e da crvice (Chadwick)

    11. DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ Sinais de certeza Presena de BCF Movimentao fetal US: 5-6 sem- vescula vitelnica 6-7 sem- eco embrionrio Diagnstico hormonal: produo de hCG pelo ovo- 1 semana aps a fertilizao.

    12. IDADE DA GESTAO E DATA PROVVEL DO PARTO Clculo A partir do 1 dia da ltima menstruao: semanas ou dias completos (280 dias) DPP- Nagele Soma 7 dias ( dia da DUM) e subtrai 3 ou acrescenta 9 ( ms da DUM)

    13. CONSULTA PR-NATAL Orientao higieno-diettica Acolhimento psicolgico Preparao para parto e maternidade Boa evoluo gestao Identificar FR Garantir qualidade PN cumprimentos de normas e registros

    14. Fatores de risco

    15. CONSULTA PR-NATAL Identificar estado sade da me e do feto Determinar IG Plano de cuidado obsttrico 5 consultas- sem FR Ganho de peso Suplementao TA Toque vaginal

    16. CONSULTA PR-NATAL AU : desenvolvimento fetal Aumento do volume uterino: Palpado fora da pelve com mais 12 semanas. 16 sem entre pbis e umbigo. 20-22 sem umbigo. Termo no rebordo costal. Fita: extremo na borda superior da snfise pbica e outra no fundo uterino (entre dedo mdio e indicador) Interpretao do grfico Reavaliar 15 dias

    17. GRFICO

    18. CONSULTA PR-NATAL BCF: avaliar condio fetal na gravidez e no parto. Ausculta fetal: sonar Doopler com 10-12 semanas 1 min ou frao 15 seg 120-160 Efeito Poseiro Aceleraes transitrias: aumento da FCF por pelo menos 15 bpm por no mnimo 15 seg Leopold

    19. CONSULTA PR-NATAL Exames bsicos Tipagem sangunea: CI VDRL HIV EQU, cultura e atb Secreo vaginal e CP Glicemia de jejum Hemograma Toxoplasmose HbsAg HCV Rubola e citomegalovrus Streptococos

    20. CONSULTA PR-NATAL US: 11-13 sem, 20 sem Vacinao

    21. ANEXOS DO FETO Placenta Cordo Membranas: crio e amnio

    22. PLACENTA-MEMBRANAS

    23. ANAMNESE E EXAME FSICO Identificao Idade:18-20/ 30 anos Cor Profisso Estado civil Domiclio

    24. ANAMNESE E EXAME FSICO Geral Antecedentes familiares Antecedentes pessoais Anamnese obsttrica Gesta e Para: primigesta, primpara, multigesta, multpara, nulpara, nuligesta Paridade: primparas e mais de 4 gestaes Intervalo interpartal: menor de 2 anos Evoluo de ciclos gravdicos-puerperais anteriores

    25. ANAMNESE E EXAME FSICO Gravidez atual DUM/ DPP Transtornos de diversos orgos e aparelhos Exame fsico obsttrico: corao, pulmes, mamas, abdome e extremidades

    26. ANAMNESE E EXAME FSICO Gravidez atual AU Palpao- Leopold Ausculta Toque Amnioscopia

    28. ESTUDO DA BACIA Dois ilacos, sacro e coccige Entre sacro e 5 vrtebra lombar articulao lombossacra promontrio Estreito superior: promontrio a base snfise pbica Estreito inferior: borda inferior da snfise ponta do coccige Estreito mdio: nvel das espinhas citicas menores dimenes

    30. Fig 3

    31. DIMENSES DA BACIA Dimetros transversos e anteroposteriores Pequena bacia: estreito superior, mdio e e inferior Superior: anteroposterior, transverso e oblquo Mdio: anteroposterior e biespinha citica Inferior: anteroposterior e transverso

    32. Fig 5

    33. MORFOLOGIA Estreito superior Dimetro transverso mximo

    34. EXAME DA BACIA

    35. ESTTICA FETAL Relao concepto, bacia e tero Atitude Relao partes do feto entre si Ovide fetal No parto: expanso

    36. ESTTICA FETAL Cabea Ossos Suturas: sagital (parietais), metpica (frontal mdia), coronria (frontais parietais) Fontanelas: bregmtica (anterior), lambdide (posterior)

    37. ESTTICA FETAL Situao Relao grandes eixos fetais e uterinos Longitudinal Transversa Oblqua

    38. ESTTICA FETAL Apresentao Regio fetal locada no estreito superior Situao transversa: Crmica Situao longitudinal: ceflica ou plvica

    39. ESTTICA FETAL Ceflico Plvica Completa: coxas e pernas fletidas Incompleta ndegas: pernas estendidas face ant do tronco

    40. ESTTICA FETAL Altura da apresentao Alta e mvel: sem contato com estreito superior Ajustada: ocupa o estreito Fixa: no h mobilizao Insinuada: transps o estreito superior Insinuao ou encaixamento: passagem pelo estreito superior do biparietal

    41. ESTTICA FETAL Travessia estreito: movimentos laterais - Assinclitismo

    42. ESTTICA FETAL Altura da apresentao Critrios DeLee Dimetro biespinha citica 0 -

    43. ESTTICA FETAL Posio Dorso fetal com lado direito ou esquerdo materno

    44. ESTTICA FETAL Variedade de posio: materna e fetal Fetais: varia com apresentao lmbada, bregma, nariz, mento, sacrococcgea Linhas orientao: suturas

    45. ESTTICA FETAL Nomenclatura na situao longitudinal OP OEA OET OEP OS ODP ODT ODA

    48. MECANISMO DO PARTO Feto: mvel Bacia: trajeto Motor: contrao uterina Polo ceflico; maior dimetro redutvel Apresentao fletida em bacia ginecide Insinuao, descida e desprendimento

    50. Insinuao Passagem pelo anel do estreito superior Polo altura das espinhas citicas (0)

    51. Insinuao Reduo dimetros da cabea Flexo Incio: acima estreito superior, flexo moderada, sutura sagital oblqua ou transversa e peq fontanela esq Mais freqente OEA, ODP e OEP

    53. Descida Inicia no TP e termina com a expulso Cabea migra at assoalho plvico, para o canal Mesma atitude de flexo Polo ceflico atinge o estreito mdio A medida que o polo desce h rotao

    54. Descida Rotao interna da cabea: Sutura sagital no sentido ateroposterior da sada do canal Insinuao das espduas Enquanto roda a cabea Espduas penetram no estreito superior

    55. Desprendimento Sutura sagital no anteroposterior Movimento de deflexo Rotao externa da cabea Aps a sada da cabea, faz nova flexo, roda, volta a occipital lado onde estava na bacia

    56. Desprendimento Rotao interna das espduas Movimento de rotao Biacromial anteroposterior Ombro ant sob o pubis e o post no assoalho plvico Desprendimento

    58. O PARTO Estudo Clnico 3 Fases: dilatao, expulso e dequitao 4 fase: primeira hora ps-parto Perodo premunitrio

    59. O PARTO Perodo Premunitrio Descida do fundo uterino Adaptao polo ceflico no estreito superior Aumento muco Encurtamento do colo Contraes

    60. O PARTO Diagnstico de TP Contraes dolorosas: 2 em 10 min e durao de 50-60 seg Primparas: colo apagado e 2cm. Multparas: colo semi-apagado e 3 cm Durao: 12h primparas e 7h multparas; expulso: 50min e 20 min

    61. O PARTO Assistncia ao parto Tricotomia Enema Especular Toque: colo, bolsa e apresentao Altura apresentao Vitalidade do concepto Deambulao Cateterismo vesical

    62. AVALIAO FETAL BCF 30/30 min Antes e depois das contraes Partograma: grfico de acompanhamento da evoluo clnica do 1 perodo do TP

    63. O PARTO 1 fase: dilatao Fase ativa Contraes modificam a cervice 10cm Abre-se diafragma crvico-segmentrio: trajeto uterovaginal

    64. O PARTO 1 fase: dilatao Pag 183

    65. O PARTO 1 fase: dilatao Pag 184

    66. O PARTO 2 fase: expulso Incio na dilatao completa e final na sada do feto Contraes mais intensas e freqentes Prensa abdominal Puxo

    67. O PARTO Assistncia ao parto- Expulso Posio: decbito dorsal, flexo das coxas sobre abdome e abduo dos joelhos (Laborie-Duncan)

    68. O PARTO Assistncia ao parto- Expulso Anestesia loco-regional: Bloqueio troncular do pudendo interno, metade inf. da vagina

    69. O PARTO Assistncia ao parto- Expulso Episiotomia: final expulso Proteo perneo na sada polo ceflico

    70. O PARTO Assistncia ao parto- Expulso Assistncia ao desprendimento dos ombros Ligadura do cordo: 4 cm

    71. O PARTO Assistncia ao parto Reviso vagina e colo Episiorrafia

    72. O PARTO 3 fase: Dequitao ou secundamento Expulso da placenta 3 tempos: descolamento, descida e expulso Assistncia: 203

    73. O PARTO 4 perodo Primeira hora ps-parto Contrao uterina: laqueadura vasos uterinos. tero entre umbigo e snfise Trombotamponagem: trombos nos grandes vasos e hematoma intra-uterino. tero relaxa e atinge umbigo Indiferena: relaxa e contrai Globo de Pinard

    74. PUERPRIO Manifestaes involutivas Incio aps PV ou PC, durao 6 semanas 3 Perodos: Imediato: 1 ao 10 dia Tardio: 10 ao 45 dia Remoto: aps 45 dia

    75. PUERPRIO tero Imediatamente parto consideravelmente 2 sem na pelve Lento ps-parto tardio

    76. PUERPRIO Crvice 12h ps-parto readquiriu o feitio 2 dias permevel 1 dedo 1 semana fecha

    77. PUERPRIO Lquios Decdua que descama em 2 ou 3 dias Primeiros dias - lochia rubra: sangue vivo 3 a 4 dias - lochia serosa: descorada 10 dia - lochia alba: descorada OBS: aspecto, odor

    78. PUERPRIO Vagina e vulva Diminuio edema Recuperao rpida Atrofia

    79. PUERPRIO Sistema cardio-vascular Aumenta resistncia vascular perifrica- eliminada circulao placentria Aumenta debito cardaco Diminui: peso, presso venosa em MMII, varizes e edema

    80. PUERPRIO Trato urinrio Aumenta capacidade Menos sensvel ao aumento da presso intravesical Lembrar: traumas, anestesias

    81. PUERPRIO Primeira hora Sinais vitais 15/15 min Sangramento Palpar fundo uterino Contrao adequada at formar globo Pinard Sangramento aumentado: hipotonia, lacerao, ruptura uterina, reteno restos

    82. PUERPRIO Controle 2x dia Temperatura TA FC FR

    83. PUERPRIO Reviso Palpao tero Lquios Deambulao precoce Exame rotina MMII Epsio FO Tipagem

    84. PUERPRIO Alta Reviso Retirada pontos Analgesia Higiene Coito Lactao

    85. AVALIAO DA SADE FETAL

    86. Cardiotocografia Registro FCF Entre 120-150 bpm(160) FCF: miocrdio (n sinoatrial), SNA (precocemente) e fatores humorais Simptico: aumenta linha de base Parassimptico: sua influncia aumenta com evoluir da gestao diminuio da fcf

    87. Cardiotocografia Influncia na fcf: Atividade fetal Homeostase materna Concentrao de o2 MRF

    88. Cardiotocografia Taquicardia Superior 150bpm (grave acima 180bpm) Causas: hipertermia, ansiedade, alterao metablica, infeco intra-tero, hipoxemia fetal estimulao simptico (menos comum), drogas, arritmia, estimulao fetal, atividade motora intensa e constitucional (simptico)

    90. Cardiotocografia Bradicardia Abaixo 120 bpm (grave abaixo 100bpm) Causas: hipoxia (depresso direta sobre o miocrdio), drogas, arritmia, constitucional

    92. Cardiotocografia Variabilidade Conjunto de alteraes da fcf N sinoatrial: fcf constante Variabilidade: simptico e parassimptico Variabilidade aumenta com evoluir da gestao: ao parassimptico Normal: 10 e 25 bpm

    93. Cardiotocografia Variabilidade diminuda Pode ocorrer incio do TP Causas: hipoxia e acidose, prematuridade, repouso fisiolgico, drogas e arritmias

    94. Cardiotocografia Variabilidade aumentada Acima de 25 bpm Pouco freqente Causas: intensa atividade motora, arritmia fetal e hipoxemia

    95. Acelerao transitrias Amplitude maior ou = 15 batimentos e durao maior ou = 15 seg. Atividade motora, resposta estmulo cardaco, compresso suave de cordo Bem estar, ausncia: depresso SNC

    96. Desacelerao precoce DIP I Desacelerao brusca Queda maior ou igual a 15 batimentos, de durao maior ou igual a 15 seg., coincidente com o pice da contrao contrao comprime polo ceflico - estmulo vagal

    98. Desacelerao tardia DIP II Desacelerao gradual Queda maior ou = 15 batimentos, com durao maior ou = a 15 seg., iniciando aps o pice da contrao Contrao reduo fluxo sanguneo Insuficincia placentria e baixa reserva de O2

    100. Desacelerao varivel DIP umbilical Amplitude negativa menor 15 batimentos, com durao maior de 15 seg. Antes durante ou depois da contrao

    101. Desacelerao prolongada Queda bcf abaixo 100 por 3 min. Ou abaixo 80 por 2 min Hipoxia grave: DPP, ruptura tero, prolapso de cordo Analgesia, toque, hiperestimulao tero

    103. Cardiotocografia basal anteparto MAP Paciente DLE Avaliao FCF, tnus uterino e MF MF Aceleraes transitrias Observao 20 min, prolongar mais 20 Reativo: 2 aceleraes transitrias No reativo: estimulao fetal Outro teste antes de indicar interrupo

    104. Cardiotocografia basal anteparto MAP Anlise computadorizada Pode haver discordncia na visual

    105. Cardiotocografia basal intraparto Gestao de alto risco Induo Lquido meconial Sangramento vaginal Bolsa rota Alterao fcf na ausculta de rotina No melhora os resultados no neonato no reduz mortalidade perinatal

    106. Monitorizao Intraparto Normal FCF entre 120-150 bpm Variabilidade de 10 a 25 batimentos Ausncia de desaceleraes Aceitveis: espicas Pelo menos 2 aceleraes transitrias Apgar>= 7 Baixa mortalidade

    108. Monitorizao Intraparto Suspeita Basal: 150-170 ou 100-110 bpm Variabilidade 5-10 bpm Ausncia de AT Desaceleraes variveis

    109.

    110. Monitorizao Intraparto Patolgica FCF maior 170 ou menor 100bpm Variabilidade menor 5 por 40 min Desacelerao varivel com critrios de gravidade Desacelerao tardia repetida Padro sinusoidal

    112. Monitorizao clnica intermitente dos BCF Durante o TP: aprovada pela FIGO Mtodo seguro de avaliao Reduo de PC Baixo risco: 30/30 mim 1 perodo e 15/15 min 2 perodo Alto risco: 15/15 mim 1 perodo e 5/5 min 2 perodo Contrao e 30 seg aps

    113. PERFIL BIOFSICO FETAL Conjunto de parmetros que avalia o bem estar fetal FCF MF MR Tnus fetal LA

    115. PERFIL BIOFSICO FETAL Escore Cada parmetro normal=2 anormal=0 Repetido 1 ou 2 vezes semana Ruprema: diariamente

    117. Volume de Lquido amnitico Oligoidrmnio CIUR, asfixia, ps-maturidade, anomalias congnitas Medidas dos lagos

    118. DOPPLER Hemodinmica maternal, placentria e fetal CIUR, pr-eclampsia Avaliar circulao materna-fetal Avalia a resistncia leito vascular utero-placentrio (uterinas e umbilicais) Circulao fetal (cerebral mdia) Circulao cardaca fetal

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