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ARTRITIS SÉPTICA

ARTRITIS SÉPTICA. Dra. Dora Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Universidad de Iberoamérica Febrero, 2013. Emilio. Paciente masculino 4 años de edad Conocido sano Historia de 2 días de fiebre, hiporexia , malestar general

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ARTRITIS SÉPTICA

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Presentation Transcript

  1. ARTRITIS SÉPTICA Dra. Dora Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Universidad de Iberoamérica Febrero, 2013

  2. Emilio • Paciente masculino • 4 años de edad • Conocido sano • Historia de 2 días de fiebre, hiporexia, malestar general • 1 día después presenta hinchazón de la rodilla derecha e importante dolor que impide deambulación

  3. Emilio

  4. Definición • A. séptica o piógena: invasión bacteriana de la sinovia y espacio articular seguido de un proceso inflamatorio • Aumento de volumen, eritema, aumento de temperatura y dolor a la movilización

  5. Generalidades • Artralgia vrs artritis • Mayor incidencia: 2 a 6 años • Predominio: masculino • Miembros inferiores: • Rodilla niños y adolescentes • Cadera lactantes • Compromiso monoarticular • Aguda

  6. Emilio

  7. Factores predisponentes • Traumatismo previo • Procedimiento Qx o inyección articular • Hemoglobinopatías • 2 sem: IVRS • Infección cutánea

  8. Etiología • 30% de los casos no se logra identificar germen • Germen depende de la edad • Más frecuente: S. aureus

  9. Etiología

  10. Patogenia • Hematógena • Por continuidad • Vía directa

  11. Clínica • Dolor • Aumento de volumen con enrojecimiento • Síntomas generales: fiebre, irritabilidad, rechazo al alimento, malestar • Posición en reposo

  12. Maniobra de Fabere +

  13. Artritis séptica en neonatos e infantes • Menor respuesta inmune e inflamatoria • Artritis no es tan obvia • Pseudoparálisis • Cadera es la más afectada • Infantes: más frecuente coexistencia de osteomielitis y AS • FR: ITU, prematuridad y vías umbilicales • marcadores inflamatorios: no todos

  14. Emilio Diagnóstico: Artritis séptica ¿Qué estudios le hacen a Emilio?

  15. Emilio • Líquido sinovial: leucocitos > 100.000 con PMN, glucosa en 40mg/dL, tinción al Gram: cocos Gram + • PCR en 87 • Hemograma • Hb en 13 • Leucos en 17,534 • Pktas en 521,000 • Rx Rodilla normal

  16. ExámenesLíquido Sinovial • Artrocentesis: Dx y Tx • Leucocitos • Cultivo positivo: 70 - 80%

  17. Líquido Sinovial

  18. ExámenesSangre • Leucocitosis con desviación izquierda • PCR elevada • VES elevada • Hemocultivos: 1/3 positivos

  19. ExámenesImágenes • Radiografía • Aumento del espacio articular • Cambios tejidos blandos: 48 hrs • Cambios óseos subcondrales: 2 semanas • Ultrasonido • Rápido • No invasivo • Líquido articular • RMN

  20. Manejo • Antibióticos • 2 a 4 semanas • Primera semana: IV • Drenaje del líquido purulento • Dx y Tx • Algunos casos: Qx • Inmovilización de la articulación afectada • Manejo del dolor • Rehabilitación

  21. Complicaciones • Factores de Riesgo • Edad < 6 meses • Osteomielitis concomitante • Cadera y hombros • Retraso del inicio del manejo apropiado • 4 días o más • Osteonecrosis • Incapacidad funcional

  22. Diagnóstico Diferencial

  23. OSTEOMIELITIS

  24. Concepto • Infección supurada del hueso • Más frecuentes en varones y en menores de 5 años • Más afectados • Fémur distal – tibia proximal • Húmero y pelvis

  25. Clasificación • Aguda • 0 – 14 día • Subaguda • 14 – 30 días • Crónica • Meses - años

  26. Etiología • Bacteriana: más frecuente • Según edad • S. aureus 90% • S. betahemolítico del grupo A 10% • Neonatos: S. del grupo B y E. coli • Punción plantar: P. aeuruginosa • Drepanocitosis: Salmonella • Niños mayores: Kingellakingae

  27. Osteomielitispor Gram-Negativos • Pseudomonas aeruginosa – patógenomáscomún • Calcáneo

  28. OsteomielitisPorAnaerobios • Máscomún en huesos largos (40%); cráneo y huesosfaciales (27%) • Factorespredisponentesfracturas, diabetes, y mordedurashumanas • Bacteroidesfragilis y malaninogenicuscomúnmenteaislados

  29. Sospecharosteomielitisporanaerobios en: • Infecciones de manodespués de mordedurashumanas • Infección de pelvis después de sepsis abdominal • Osteomielitis sacra después de úlceras de decúbito • Fallo en cultivar la bacteria, sobretodocuando la tinción de Gram habíamostradobacterias

  30. Patogenia • O. Aguda Hematógena: más frecuente • Inoculación Directa (no hematógena) • Crónica • Drenaje crónico, dolor, impotencia funcional

  31. Patogenia • Trombosis séptica z. metafisiaria • Necrosis ósea • Hueso nuevo • Se puede extender

  32. Patofisiología • Gaps en endoteliovasosmetafiseales  • Paso de la Bacteria  • Adherencia a colágenoTipo 1  • Aumentopresiónósea/ disminuye el flujosanguíneo  • Infartoóseo / Muerteósea (secuestro)

  33. Clínica • Dolor constante • Cojera y rechazo al movimiento • Signos inflamatorios • Fiebre y sxs constitucionales • Neonatos y lactantes • Irritabilidad y pseudoparálisis • 50% sin fiebre • Niños mayores y adolescentes: dolor más circunscrito

  34. Clínica • Si la osteomielitisescrónica (recurrente) los pacientestienenformación de sinus y supuración, pocaclínica de infecciónsistémica • Síntomas locales dominan el cuadro • Fiebre y septicemia son infrecuentes

  35. Examen Físico • Punto sensible y doloroso localizado • Fiebre • Aspecto tóxico • Dolor referido a la percusión • Limitación funcional • No siempre rubor y eritema

  36. Diagnóstico • 2 de los siguientes criterios: • Material purulento por aspiración del hueso y/o cultivo de hueso positivos • Hemocultivos positivos: 50-60% • Signos/síntomas clásicos de OA • Cambios en gammagrafía ósea, RMN o radiografía

  37. Estudios complementarios • Rx simple • Negativas 1era sem • Signos específicos: 7 -14 días • Reacción perióstica • Destrucción ósea • US: 24 hrs • Engrosamiento y elevación del periostio con zonas hipoecoicas profundas y superficiales

  38. Estudios complementarios • TAC • Pelvis y vertebral • RMN • Descarta afectación medular • Poco específica • Gammagrafía ósea (Tc99) • Elección / 48 hrs • Captación en áreas + vascularizadas y osteoblásticas • NO: neonatos

  39. Laboratorios • Al Dx: leucocitosis 40% • VES: 25% normal • PCR • 8 hrs • Valor máximo: 2 días • Se normaliza a la sem de Tx

  40. Manejo • ATB • Mayor dosis • 4 a 6 sem (Primera sem: IV) • Recientemente: 3-4 sem • Drepanocitosis • Antecedente de inoculación por punción: Ceftazidime • Analgesia

  41. Manejo • IndicacionesQuirúrgicas • Abscesosubperióstico • Absceso de tejidoblando • Abscesoóseo • Fallotratamientomédico • Asociación con artritisséptica

  42. Manejo • Requierentratamientomás largo • Pelvis • Vértebra • Discitis • Calcaneus

  43. Evolución • Respuesta: 72 hrs • 10% crónica • Deformidad ósea • Alteración del crecimiento

  44. Complicaciones • Infecciosas • Recurrencia • Cronicidad • Fracturapatológica • Daño a la línea de crecimiento • Antibióticos • Diarrea • Brote • Trombocitopenia • Neutropenia

  45. MUCHAS GRACIAS

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