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ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE. ARTRITIS REUMATOIDE (AR). Enfermedad inflamatoria crónica recurrente y sistémica, lesiona las articulaciones Se caracteriza por sinovitis crónica con destrucción del cartílago articular.

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ARTRITIS REUMATOIDE

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Presentation Transcript

  1. ARTRITIS REUMATOIDE

  2. ARTRITIS REUMATOIDE (AR) • Enfermedad inflamatoria crónica recurrente y sistémica, lesiona las articulaciones • Se caracteriza por sinovitis crónica con destrucción del cartílago articular. • Las manifestaciones clínicas varían desde formas leves a otras intensas, destructivas y mutilantes.

  3. Afecta al 1-2% de la población • 80% de los pacientes tienen el Factor reumatoide (FR) presente en la sangre. • 25% de los pacientes tienen anticuerpos antinucleares. • Con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años. • También hay formas juveniles • Mas frecuente sexo femenino (3:1)

  4. ETIOPATOGENIA • Etiología desconocida • Factores que interviene en la enfermedad: • 1. Es más frecuente en individuos con anticuerpos HLA-DR4 y HLA-DR1 • 2. Activación de inmunidad humoral y celular

  5. 3. Presencia de FR por activación de inmunidad humoral. • Se forman inmunocomplejos que se depositan en órganos blanco: articulaciones, piel, pulmones, vasos, músculos esquelético y cardiaco.

  6. 4. Factores hormonales: alta prevalencia en mujeres • 5.Otros factores: • factores sicosomáticos: exacerbación por stress • Alérgicos • Nutricionales:

  7. MORFOLOGIA A. R.

  8. MORFOLOGIA • Primera fase (inflamación sinovial y perisinovial). • Se afectan articulaciones pequeñas de las manos: falanges y muñecas, y las de los tobillos. • Inflamación aguda con exudación de fibrina y leucocitos PNM. • Sinivotis proliferativa difusa: aumento de tamaño de las vellosidades y vascularización, infiltrado linfoplasmocitario.

  9. Proliferación de vellosidades

  10. Proliferación de sinoviocitos: de 5-10 capas de células • Exudación de fibrina • Liquido sinovial con leucocitos y complejos inmunes. • Daño de pequeños vasos.(tumefacción endotelial, trombosis, microhemorragias)

  11. Proliferación de células sinoviales

  12. Segunda fase (de proliferación o de desarrollo de pannus). • Se forman vellosidades fibrosas o pannus que se unen a vellosidades vecinas hasta deformar la articulación. • El daño del cartílago y de los tejidos vecinos por dos mecanismos: • 1) desarrollo de tejido granulatorio +prolif. de células sinoviales con destrucción directa del cartílago articular • 2) liberación de enzimas lisosomales de sinoviocitos, PMN y macrófagos  fragmentación de proteoglicanos y fibras colágenas.

  13. Histología del Pannus: Cel. Sinovial invade la matriz del cartílago

  14. Tercera fase (de fibrosis y anquilosis). • Deformación e inmovilidad articular. • El tejido granulatorio  tejido fibroso en la cápsula, tendones y tejido periarticular inflamados. • La desaparición del cartílago articular y fibrosis del espacio articular  inmovilización articular (anquilosis).

  15. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES • 1. Nódulo reumatoideo. • Se presenta en el 20 a 25% de los casos, • En tejido subcutáneo, de codos y brazos (granuloma anular). • En válvulas cardiacas • En pulmón • En Bazo y serosas.

  16. Granuloma anular

  17. Morfología del Nódulo • Zona central de necrosis de coagulación o fibrinoide rodeado de histiocitos, macrófagos fibroblastos dispuestos en empalizada.

  18. 2. Afectación pulmonar: • engrosamiento de pared de vasos por prolif. de miofibroblastos y cel. endotelial. • Algunos pacientes  fibrosis pulmonar difusa ( pulmón en panal de abejas) . • Sindrome de Caplan: asociación de AR y Neumoconiosis

  19. Afectación pulmonar y pleural por AR

  20. 3. Angeítis de pequeños vasos. • Puede producir púrpura, úlceras isquémicas cutáneas, neuropatía periférica, escleritis, conjuntivitis y uveítis. • 4. Síndrome de Felty. Corresponde a una artritis reumatoidea con angeítis, linfoadenopatía, esplenomegalia y leucopenia.

  21. Angeítis obliterante en AR

  22. 5. Afectación cardiaca: • Pericarditis fibrinosa, miocarditis y valvulopatía. Arteritis coronaria. • 6.Compromiso renal • glomerulitis, glomerulonefritis focal y segmentaria; • Afectación renal por Tto. (sales de oro y analgésicos).

  23. 7. Amiloidosis secundaria. • En pacientes con AR de larga evolución. • 8. La AR puede acompañarse de síndrome de Sjögren. (afectación de glándulas salivales y lacrimales: sequedad de boca y ojos, gastritis atrófica, bronquitis)

  24. Amiloidosis secundaria glomerular en AR (inmunohistoquimica)

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