A.E.S et Matériel de sécurité

1. A.E.S et Matériel de sécurité Groupe de prévention des accidents d’expositions au sang

2. OBJECTIFS • Savoir définir un AES • Reconnaître les situations à risque • Prévenir l’AES • Prendre en charge un AES

3. Qu’est-ce qu’un AES ? • « On définit comme accident avec exposition au sang (AES) tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang » • Ministère de l’emploi et de la solidarité - CTIN - 1999 - • « 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales »

4. PRODUITS BIOLOGIQUES • Urines, selles • Sécrétions génitales (sperme,sécrétions vaginales) • Pus • Lait maternel • Liquide céphalo-rachidien • Larmes • Liquide articulaire (synovie) • Liquide pleural; péricardique • Sécrétions trachéales, bronchiques, digestives, crachats

5. CADRE LEGISLATIF (1) Prévention du risque de transmissionModalités du suivi sérologique VIH - VHB - VHC • Décret n° 94-352 du 4 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant de leur exposition à des agents biologiques et modifiant le Code du travail • Circulaire DGS/DH N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé • Circulaire DGS/DH/DRT n° 99/680 du 8 décembre 1999 relative aux recommandations à mettre en œuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques • Circulaire DGS/DHOS/DRT/DSS n° 2003/165 du 2 avril 2003 relative aux recommandations de mise en œuvre d’un traitement antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH

6. CADRE LEGISLATIF (2) VACCINATIONS • Article L.10 du Code de la Santé Publique, loi du 18 janvier 1991 – Obligation d’immunisation pour les professions de prévention ou de soins • Décret n° 2004-635 du 30 juin 2004 relatif à la vaccination par le vaccin antituberculeux BCG et modifiant les articles R.3112-2 et R.312-4 du code de la santé publique

7. CADRE LEGISLATIF (3) ELIMINATION DES DASRI • Décret n° 97-1048 du 6 novembre 1997 relatif à l’élimination des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques • Arrêté du 6 janvier 2006 modifiant l'arrêté du 24 novembre 2003 relatif aux emballages des déchets d'activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques d'origine humaine

8. AGENTS INFECTIEUX (1)VIH Seuls ont été impliqués dans la transmission en milieu de soins,du sang ou des liquides biologiques contenant du sang et provenant de patients dont la virémie est élevée. • Actuellement, le risque est estimé à 0.30 % après un accident en percutané et 0.04 % par contact sur une muqueuse ou une peau lésée. • Au 31/12/2004 (France) : 55 cas d’infection VIH d’origine professionnelle dont 13 séroconversions et 32 présumées. • Tous étaient dus à des piqûres profondes sur patient sida (9 cas/13), par IV (10 cas), hémoculture (1 cas), gaz du sang (1 cas) ou prélèvement sanguin (1 cas). • 100 000 cas en France au 31/12/2004

9. AGENTS INFECTIEUX (2)VHB • Risque très élevé : 30 % après un accident percutané. Ce risque est non quantifié en contact muqueux ou sur peau lésée, mais probablement élevé. Ce risque est directement lié à la quantité de virus présent dans le sang et le liquide biologique des patients infectés. • Depuis janvier 1991, la vaccination est obligatoire pour le personnel de santé. En 1975, on avait 750 cas d’hépatites B professionnelles par an en France, depuis 1995, on a 30 cas par an. • 100 000 cas en France au 31/12/2004

10. AGENTS INFECTIEUX (3)VHC • Le risque est inférieur à celui de l’hépatite B car la virémie est moins importante: 0,5 à 3%. • Au 31/12/2004 (France) : 54 cas de séroconversion d’origine professionnelle (50 piqûres,3 coupures, 1 contact par peau lésée). • 150 millions de porteurs dans le monde • 5 millions en Europe de l’Ouest • En France: • 500 à 650000 personnes séropositives (31/12/2004) dont 80% ne connaissent pas le statut sérologique. • 5000 nouvelles infections/an dont 70% liés à l’usage de la drogue (3300 décès, 120 à 200 greffes hépatiques)

11. AGENTS INFECTIEUX (3)VHC et patients à risques • Mode de transmissions: • Transfusion • Toxicomanie (drogue IV, snif…) • Mère-enfant • Nosocomial (endoscopie digestive, radiologie invasive) • Partenaire VHC+ • Tatouage, piercing • Le VHC est responsable : • 20% des cas : hépatite aiguë • 70% des cas : cirrhose décompensée (carcinome hépato-cellulaire) • 20% des cas: transplantation hépatique

12. MODE D’EXPOSITION (1) Risques pour les soignants Le risque est directement lié à : ·La quantité de virus dans le sang ·La profondeur de la blessure ·Type de matériel en cause

13. MODE D’EXPOSITION (2) Le risque est élevé: • Plus la virémie du patient est importante, • Plus on utilise une aiguille de gros calibre, • Et moins on utilise de matériels de protection (gants, matériel de sécurité).

14. + AES : quelques chiffres • Données nationales RAISIN (2003) • 35 000 AES déclarés par an • dont 5000 (14 %) chez les étudiants • 74 % sont dus à des piqûres • Gestes les plus à risques d ’AES • - Prélèvement capillaire, • Injection SC, • Prélèvement IV, • - Hémoculture, • - Dépose de perfusions (ailette), • Pose de perfusion (cathéter), • Prélèvement artériel, • - Geste sur chambre implantée.

15. SITUATIONS A RISQUE Essentiellement constituées par le risque de piqûre que ce soit pendant ou après le geste Pendant le geste • Soin non organisé, interrompu, réalisé dans la précipitation   • Patient agité • Matériel non sécurisé Après le geste : • Élimination des déchets à risque sans respect des filières • Évacuation secondaire du matériel souillé • Mauvaise utilisation des conteneurs, recapuchonnage, pas de port de protections (gants)…

16. Risques pour les patients Transmission par l’intermédiaire d’instruments contaminés : quelques cas dans la littérature, par gestion inadaptée du matériel ou des soins et non-respect des précautions d’hygiène : • instruments mal ou peu désinfectés, réutilisés alors qu’ils étaient à usage unique • instruments déconditionnés à l’avance et souillés • gants non changés entre deux patients (ex dialyse) • solutions médicamenteuses en flacon (ex : Héparine, anesthésiques) utilisés pour plusieurs patients sans respect des précautions d’hygiène.

17. TRANSMISSION SOIGNANT / SOIGNE Très faible mais peut arriver lors de procédures invasives surtout chirurgicales (dentaire, vasculaire, gynécologique, obstétricale, orthopédie) • Risque théorique pour le VIH : 1 cas de dentiste aux USA et 1 chirurgien en France • Risque théorique pour le VHB: De 1970 à 1974 : 375 personnes ont pu être contaminées par le virus   • Risque théorique pour le VHC : peu documenté 1 cas de chirurgien cardiaque ayant contaminé 5 patients en 1996

18. CONDUITE A TENIR • Etape 1: Désinfection locale immédiate • Etape 2: Billet de soins, MTPH, PAGRH

19. Que dois-je faire pour éviter un AES ? • Je me protège : • En appliquant les précautions « standard » • En utilisant du matériel de sécurité pour les soins techniques

20. Je respecte les précautions « standard » (1) • Je ne recapuchonne pas les aiguilles • Je ne désadapte pas les aiguilles à la main, mais à l’aide des encoches du collecteur • Pour les stylos à insuline, je peux utiliser une pince ou un dispositif spécifique

21. Je me protègeen portant des gants (1) • Si risque de contact avec : • Sang ou produits biologiques • Muqueuses du patient • Peau lésée du patient • Au cours de soins avec risque de piqûre : • ex : IM, IV, SC, pose de cathéter, hémoculture, gaz du sang

22. Gants à manchette et hypoallergéniques

23. Je me protègeen portant des gants (2) • Lors des manipulations : • de tubes de produits biologiques • de linge souillé par des produits biologiques • de DASRI • de matériel souillé • Lorsque mes mains comportent des lésions : (ex. : écorchures, blessures même minimes, eczéma…) Le gant n’empêche pas la piqûre mais diminue le risque de séroconversion par un phénomène d’essuyage

24. Je me protège en portant lunettes, masque, surblouse • Si les soins ou manipulations exposent à des projections ou aérosolisations de sang ou de liquide biologique : • aspirations : trachéo-bronchiques, buccales • actes d’endoscopie • manipulation de matériel souillé • manipulation de linge (Le tri du linge souillé en lingerie  port de masque et surblouse)

25. Le port de surblouse, masque, lunettes • Je porte une surblouse, un masque et des lunettes lorsque je réalise… • un branchement ou un débranchement de ligne d’hémodialyse sur fistule • une intubation • un accouchement • un acte opératoire • une autopsie

26. Quelle tenue de protection pour réaliser… • Une aspiration trachéale ou buccale… • des gants, une surblouse ou un tablier, • un masque et des lunettes

27. J’utilise du matériel de sécuritélors des actes techniques (1) • Quand j’utilise un collecteur à objets piquants coupants tranchants : • Je prends un collecteur de taille adaptée • Je fixe toujours mon collecteur • J’amène le collecteur jusqu’au lit, ou au plus près de l’acte de soins • Je dépose moi-même le matériel utilisé immédiatement après usage dans le collecteur • Je vérifie et respecte le niveau maximum de remplissage.

28. Boites de recueil pour aiguilles et lames de bistouri (Bloc opératoire)

29. Quand je réalise un soin avec des objets piquants, coupants, tranchants : • je ne recapuchonne pas les aiguilles • je ne désadapte pas les aiguilles avec la main • j’élimine immédiatement et personnellement après le geste tout objet piquant ou tranchant dans le collecteur d’aiguilles placé au plus près du soin.

30. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (2) • Lors des prélèvements veineux

31. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (3) • Lors des hémocultures

32. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (4) • Lors des prélèvements capillaires

33. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (5) • Lors des injections

34. Dispositif d’injections sans aiguille

35. Aiguilles de sécurité pour hémodialyse (fistule artério-veineuse)

36. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (6) • Lors des prélèvements artériels

37. Dispositif de transfert pour gaz du sang

38. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (7) • Lors d’un cathétérisme veineux périphérique : • cathéters courts sécurisés • Microperfuseurs sécurisés

39. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (8) • Lors du retrait de l’aiguille de la chambre implantable : • utilisation d’un bouclier de protection UU ou stérilisable, de pinces ou spatule UU, ou d’orthèse • utilisation d’aiguilles sécurisées

40. Aiguille de Hubert non sécurisée et sécurisée

41. Pince de retrait pour aiguille de Hubert

42. J’utilise du matériel de sécurité lors des actes techniques (9) • Lors d’une intervention chirurgicale • Equipement de protection individuel • Protection large du visage, casaque, double paire de gants • Aiguille à bout mousse, récupérateur de lames de bistouri, bistouri sécurisé…

43. Lunettes de protection

44. Masques

45. Masques

46. Masques

47. AES AU C.H.R.U de LILLEAnnée 2005 • 494 AES • 146 AES pour le personnel médical • 348 AES pour le personnel non-médical (personnel de soins, médico-techniques, étudiants et autres personnels)

48. CONCLUSION Code de la Santé Publique Décret 2004-802 – partie IV – Livre III – Titre I relatif à la profession d’Infirmier ou d’infirmière L’accomplissement des actes et la dispensation des soins cités requiert « Analyse, organisation, évaluation » et le respect des précautions universelles pour éviter l’accident d’exposition au sang