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EMERGENTOLOGIA… HCIPS. REVISION BIBLIOGRAFIACA … DRA. INSFRAN. DRA ENRIQUE. 31.03.14

EMERGENTOLOGIA… HCIPS. REVISION BIBLIOGRAFIACA … DRA. INSFRAN. DRA ENRIQUE. 31.03.14. Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC). Sistemas de atención y terapia de reperfusión …. Clase 1.

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EMERGENTOLOGIA… HCIPS. REVISION BIBLIOGRAFIACA … DRA. INSFRAN. DRA ENRIQUE. 31.03.14

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  1. EMERGENTOLOGIA… HCIPS. REVISION BIBLIOGRAFIACA … DRA. INSFRAN. DRA ENRIQUE. 31.03.14

  2. Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC).

  3. Sistemas de atención y terapia de reperfusión… Clase 1. • 1- Todas las comunidades deben crear y mantener sistemas de atención de IAMCEST que incluyan evaluación y programas de mejora continua. • 2- Realización de electrocardiograma (ECG) en el sitio de atención inicial por el servicio médico de emergencias . • 3- Terapia de reperfusión en todos los pacientes con IAMCEST en las primeras 12 hrs de los síntomas.

  4. 4- Angioplastia primaria (ACTPp)es el método de reperfusión recomendada cuando pueda ser realizada en los tiempos adecuados. • 5- Transporte a un centro con capacidad de ACTPp con tiempo Primer Contacto Médico (PCM) a dispositivo (balón o dispositivo de aspiración) < 90min. • 6- Transportar a centro con capacidad de ACTPp si el retraso el tiempo PCM-dispositivo es < 120min. • 7- En ausencia de contraindicaciones, realizar trombolisis si el tiemo de traslado a centro con capacidad de ACTPp si el tiempo PCM-dispositivo es > 120min. • 8- Si se realiza trombolisis el tiempo puerta- aguja debe ser < 30min.

  5. Clase IIa: • 1. La terapia de reperfusión con ACTPp es razonable en pacientes con isquemia activa (clínica o mediante ECG) que se presentan con 12-24 hrs de inicio de los síntomas.

  6. Muerte súbita extrahospitalaria e IAMCEST : • Clase I: • 1.- Angioplastía Inmediata en pacientes con IAMCEST que fueron reanimados de fibrilación ventricular. • 2.- Inducir Hipotermia (32-34°) en pacientes con IAMCEST que fueron reanimados de fibrilación ventricular .

  7. REPERFUSIÓN EN CENTROS CON CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTPp • Clase I: • 1- Angioplastia primaria (ACTPp) en los primeras 12 hrs de los síntomas. • 2- Angioplastia primaria (ACTPp) en los primeras 12 hrs de los síntomas, cuando exista contraindicaciones para trombolisis independientemente del tiempo PCM-dispositivo. • 3- Angioplastia en IAMCEST independientemente del tiempo de evolución en pacientes con choque cardiogénico o insuficiencia cardiaca grave.

  8. Trombectomia por aspiración: • Clase IIa: 1.- La trombectomía mediante aspiración manual durante la angioplastia primaria en pacientes con IAMCEST es razonable.

  9. Clase III: 1.- No realizar ACTP de forma primaria a arterias no causantes del IAMCEST si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable.

  10. Antiagregantes plaquetarios: Clase I: • 1.- Aspirina 162-325 mg en dosis de carga y continuar 81-325mg/dia indefinidamente (81mg/dia si se utiliza con ticagrelor) • 2.- Utilizar dosis de carga clopidogrel 600mg, prasugrel 60mg o ticagrelor 180 mg. • 3.- Dosis de mantenimiento por 1 año (ACTPp con stent metálico o liberador de fármaco) clopidogrel 75mg/dia, prasugrel 10mg/día, ticagrelor 90mg cada 12 hrs. Clase IIa: • 1.- Es razonable utilizar antagonistas del receptor GPIIb/IIIa como abciximab, dosis alta de tirofiban y doble bolo de eptifibatide al momento de la angioplastia en paciente seleccionados con IAMCEST quienes reciben heparina no fraccionada (UFH). • Clase IIb: • 1.- Continuar doble antiagregante con dosis de mantenimiento mas de 1 año clopidogrel 75mg/dia, prasugrel 10mg/día, ticagrelor 90mg cada 12 hrs. • 2.- Podría ser razonable utilizar antagonistas del receptor GPIIb/IIIa como abciximab, dosis alta de tirofiban y doble bolo de eptifibatide previo a la angioplastia en paciente seleccionados con IAMCEST con intención de tratamiento invasivo. Clase III: • 1.- No utilizar prasugrel en pacientes con antecedente de evento vascular o ataque isquémico transitorio.

  11. Anticoagulantes en IAMCEST y ACTPp Clase I: • 1. Heparina no fraccionada con bolos adicionales para mantener niveles terapéuticos de tiempos de coagulación (Tiempo de Coagulación Actvado TCA de 200-250 s si se utilizad inhibidor de GIIb/IIIa y 250-350 si no se utiliza) • 2. Utilizar BIVALIDURINA.

  12. Clase IIa: • 1. Utilizar preferentemente Bivalirudina como único anticoagulante en pacientes con alto riesgo de sangrado. Clase III: • 2. NO utilizar fondaparinux como único anticoagulante debido a riesgo de trombosis del catéter.

  13. REPERFUSIÓN EN CENTROS SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTPp Clase I: • 1. En ausencia de contraindicaciones, se debe administrar fibrinolítico en las primeras 12 hrs del inicio del IAMCEST si existe retraso >120 minutos a la ACTPp. Clase IIa: • 1. En ausencia de contraindicaciones, se debe administrar fibrinolítico si el inicio del IAMCEST es de 12 a 24 hrs y persiste con datos clínicos y/o electrocardiográficos de isquemia y si existe retraso >120 minutos a la ACTPp. Clase III: • 1. No debe utilizarse fibrinolítico en infarto miocárdico con desnivel negativo del ST.

  14. MUCHAS GRACIAS…

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