1. Der Schlaganfall - ein Notfall von Lutz Z�ller

2. August 2002 2 Definition des Schlaganfalls (Apoplex) engl.: Stroke Minderversorgung des Gehirns mit Sauerstoff und dadurch verursachte neurologische Ausf�lle entweder durch Blutung (ca. 15 %) oder Verschlu� durch Thrombose oder Embolie einer hirnversorgenden Arterie (ca. 80%, sog. �Hirninfarkt�) 5% andere Ursachen, z.B. Entz�ndung

3. August 2002 3 Pathophysiologie Durch die Sauerstoffmangelversorgung sterben im betroffenen Gebiet die Nervenzellen ab. Dadurch kommt es dort zu einer hypoxischen Zellschwellung (�dem) und Bildung von giftigen Substanzen. Im Randgebiet entsteht die sog. Penumbra, ein Bezirk, in dem die Sch�digung noch r�ckg�ngig zu machen ist.Bei Einblutungen, sowie gro�en Hirn�demen (besonders bei A. cerebri media - Infarkt) besteht die Gefahr einer massiven Steigerung des Hirndruckes!!!

4. August 2002 4 Einteilung des Apoplex TIA = transitorische isch�mische Attacke vor�bergehende Durchblutungsst�rung. R�ckbildung innerhalb von 24h ohne Folgesch�den (P)RIND=(prolongiertes) reversibles isch�misches neurologisches Defizit (verl�ngerte) r�ckbildbare neurologische Minderleistung.R�ckbildung innerhalb von 3 Wochen, ohne Folgesch�den Apoplexie/Complete Stroke: R�ckbildung nur mit Folgesch�den

5. August 2002 5 Intracerebrale Blutung CCT einer rechtsseitigen cerebralen Blutung (wei�)

6. August 2002 6 Risikofaktoren Hohe Blutfettwerte Diabetes Mellitus Herzrhythmusst�rungen angeborene oder erworbene Gef��mi�bildungen Nikotinabusus wenig Bewegung Bluthochdruck Adipositas und viele andere mehr...

7. August 2002 7 Symptomatik Sprachverst�ndnisst�rung Sprechst�rungen Sehst�rungen (z.B. Flimmern) evtl. fehlende oder abgeschw�chte Pupillenreaktion evtl. Herdblick h�ngender Mundwinkel Schluckst�rungen

8. August 2002 8 Symptomatik Gef�hlsst�rungen (Kribbeln, �Eingeschlafensein�) der Arme und/oder Beine L�hmungen oder (pl�tzlicher) Kraftverlust auf einer K�rperseite, evtl. bis zur kompletten Hemiparese (�Halbseitenl�hmung�) Bewu�stseinsst�rungen bis zum Koma Herzfrequenz brady- oder tachykard, RR oft erh�ht Allgemeine Symptome Schwindel, Kopfschmerz, �belkeit,... test test

9. August 2002 9 Ma�nahmen Basischeck Bewu�tsein, Atmung, Kreislauf (HF, RR, SaO2, EKG), Blutzucker Atemwege freimachen,- halten; Sauerstoffgabe Oberk�rperhochlagerung, bei Bewu�tlosigkeit: Stabile Seitenlage!!! NA-Anforderung bei: schwerer Bewu�tseinsst�rung Ausfall des Schluckreflexes cave: ASPIRATION!!! Entgleisung von RR, HF und BZ; Atemst�rungen; Hirndruckzeichen

10. August 2002 10 Ma�nahmen (Fortsetzung) Pupillenkontrolle --> Hirndruckzeichen?? Evtl. iv.-Zugang Ggf. Blutzucker auf 80-120 mg/dl anheben Blutdruckwerte bis syst.: 210 mmHG und/oder diast. 110mmHG k�nnen toleriert werden!! (--> Bessere Hirndurchblutung!!) keine RR-Senkung durch Nitro-Spray!!! Schnellstm�glicher Transport ggf. Sondersignal, am besten auf Stroke Unit Voranmeldung

11. August 2002 11 Klinische Weiterbehandlung Bei einem Verschlu� mu� innerhalb von drei Stunden nach dem Ereignis eine Lysetherapie begonnen werden Davor m�ssen noch zahlreiche Untersuchungen gemacht werden, z.B.: Sch�del-CT zum Ausschlu� einer Blutung Ausf�hrliche Anamnese (Kontraindikationen f�r Lyse??) Labor, gr�ndliche neurologische Untersuchung um all dies organisatorisch zu bew�ltigen wurden spezielle Schlaganfallstatioen eingerichtet: �Stroke-Unit�s�

12. August 2002 12 Die �Stroke Unit� I Speziell f�r akute Schlaganf�lle eingerichtete Stationen mit standardisierten Abl�ufen in der �Stroke�-Versorgung Im RD-Bereich Karlsruhe gibt es an folgenden Kliniken �Stroke-Units�: St�dt. Klinikum Karlsruhe (�ber ZNA anfahren) Klinikum Karlsbad-Langensteinbach Station N8 (bei der Intensivstation) F�rst Stirnum Klinikum Bruchsal Rechbergklinik Bretten

13. August 2002 13 Die �Stroke Unit� II Aufnahmekriterien: Symptom-Beginn vor weniger als 3 h h�ufig wiederkehrende TIA�s befriedigender Allgemeinzustand seltene Formen (z.B. Entz�ndungen) V.a. Blutungen Ausschlu�kriterien: Beginn der Symptome vor mehr als 12h multimorbide oder pr�finale Patienten schlechter Allgemeinzustand Pflegefall

14. August 2002 14 Tipps zur Anmeldung/Allgemeines Die Patienten sollten immer beim Neurologen angemeldet werden!! Im direkten Gespr�ch k�nnen evtl. auch Ausnahmen von Aufnahmeregel gemacht werden!!! Nur 5%-15% der Patienten auf einer Stroke-Unit k�nnen lysiert werden 10%-20% der Apoplex Patienten versterben, f�r den Rest gilt in etwa die 1/3 Regel: 1/3 vollst�ndige Erholung 1/3 leichtere neurologische Sp�tsch�den 1/3 schweres neurologisches Defizit

15. August 2002 15 Ganz wichtig... Immer MIT dem Patienten reden, nicht �ber Ihn!! Apoplexpatienten nehmen viel mehr wahr, als man sich vorstellen kann!!!!

16. August 2002 16 ...und immer dran denken: Time is Brain !!!! (Zeit ist Gehirn)