The Spinal Cord & Spinal Nerves نخاع شوکی و اعصاب نخاعی

1. The Spinal Cord & Spinal Nervesنخاع شوکی و اعصاب نخاعی 01/31/2012

2. The Spinal Cord & Spinal Nervesنخاع شوکی و اعصاب نخاعی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the anatomy and physiology of the spinal cord and spinal nerves and its purpose within the body. هد ف آموزش : شاگردان نرسنگ اناتومی و فزیولوژی نخاع شوکی و اعصاب نخاعی و هدف شان را در داخل عضویت خواهند دانست . Estimated Time to Complete: 396 minutes. وقت معین شده برای تکمیل این لکچر: 396دقیقه AFAMS

3. Teaching Pointsنکات تدریس • اناتومی نخاع شوکی • فزیولوژی نخاع شوکی • اعصاب نخاعی • عدم موازنه هوموستاتیک در نخاع شوکی • اصطلاحات طبی نخاع شوکی • Spinal cord anatomy. • Spinal cord physiology. • Spinal nerves. • Homeostatic imbalances associated with the spinal cord. • Medical terminology associated with the spinal cord.

4. 1. The Spinal Cord & Spinal Nerves1. نخاع شوکی و اعصاب نخاعی • Together with brain forms the CNS • Functions • spinal cord reflexes • integration (summation of inhibitory and excitatory) nerve impulses • highway for upward and downward travel of sensory and motor information • همراه با مغز سیستم عصب مرکزی را تشکیل میدهد. • وظایف • ریفلکس های نخاع شوکی • هماهنگی سیاله های عصبی ( مجموعه سیاله های نهی کننده و تحریکی ) • طرق انتقال معلومات حسی و حرکی به طرف علوی و سفلی

5. Spinal Cord Protectionمحافظت نخاع شوکی By the vertebral column, meninges, cerebrospinal fluid, and vertebral ligaments. بواسطه ستون فقرات ، سحایا ، مایع دماغی شوکی ، و اربطه های فقری

6. Structures Covering the Spinal Cordساختمان های پوششی نخاع شوکی • فقره • فضای اپی دورال مملو ازشحم • دورا متر • تیوب غیرمنظم متراکم در منظره سی تی اسکن • فضای تحت دورال مملو از مایع بین الخلالی • اراکونوئید = فایبرهای کولاجی مانند بافت تار عنکبود • فضای تحت اراکونوئید = مایع دماغی شوکی • پیامتر • طبقه نازک که اوعیه خون را پوشانیده است • اربطه های دندانه دار ( شعبه دار) که کورد را در جای اش نگه داشته • Vertebrae • Epidural space filled with fat • Dura mater • dense irregular CT tube • Subdural space filled with interstitial fluid • Arachnoid = spider web of collagen fibers • Subarachnoid space = CSF • Pia mater • thin layer covers BV • denticulate ligs hold in place

7. External Anatomy of Spinal Cordاناتومی خارجی نخاع شوکی • شکل استوانه ای پهن • ۱۶ الی ۱۸ انچ طول و 3 الی 4 انچ قطر دارد • درکاهلان در سویه فقره قطنی 2 ختم میشود • در نوزاد در سویه فقره قطنی 4 ختم میشود • رشدونمو نخاع در پنج سالگی توقف میکند • بزرگی در ناحیه عنق داشته • اعضای علوی • بزرگی در ناحیه قطنی داشته • اعضای سفلی • Flattened cylinder • 16-18 Inches long & 3/4 inch diameter • In adult ends at L2 • In newborn ends at L4 • Growth of cord stops at age 5 • Cervical enlargement • upper limbs • Lumbar enlargement • lower limbs

8. Inferior End of Spinal Cordنهایت سفلی نخاع • کونوس میدولاریس • نهایت مخروطی شکل نخاع شوکی • فولم ترمینالی • توسعه تارمانند پیامتر • نخاع شوکی را در کانال نخاعی تثبیت میکند • کودا ایکوینی ( دم اسپ) • رشته های بطنی و ظهری اعصاب نخاعی سفلی • قطعه نخاعی • ساحه ای از کورد که هرجوره از رشته های عصبی نخاع منشه میگیرد. • Conusmedullaris • cone-shaped end of spinal cord • Filumterminale • thread-like extension of pia mater • stabilizes spinal cord in canal • Caudaeequinae (horse’s tail) • dorsal & ventral roots of lowest spinal nerves • Spinal segment • area of cord from which each pair of spinal nerves arises

9. Spinal Cord & Spinal Nervesنخاع شوکی و رشته عصبی نخاع • اعصاب نخاعی به قسم رشته عصبی منشه میگیرد. • رشته های خلفی ویا ظهری، عبارت از فایبرهای حسی صاعده می باشد • عقده رشته عصبی ظهری (تورم) = اجسام حجروی اعصاب حسی • رشته های قدامی ویا بطنی، عبارت از فایبرهای حرکی نازله میباشد • Spinal nerves begin as roots • Dorsal or posterior root is incoming sensory fibers • dorsal root ganglion (swelling) = cell bodies of sensory nerves • Ventral or anterior root is outgoing motor fibers

10. Spinal tap or Lumbar Punctureتب نخاع یا بزل قطنی • Technique • long needle into subarachnoid space • safe from L3 to L5 • Purpose • sampling CSF for diagnosis • injection of antibiotics, anesthetics or chemotherapy • measurement of CSF pressure • اجرای تخنیک • داخل نمودن سوزن طولانی به مسافه سب اراکونوئید • درناحیه فقرات قطنی 3 الی قطنی 5 مصئون می باشد. • مقصد • نمونه گیری مایع دماغی شوکی برای تشخیص • زرق انتی بیوتیک ها ، ادویه انستیزی ویا تداوی دوایی • سنجش فشار مایع دماغی وشوکی

11. Gray Matter of the Spinal Cordماده خاکستری نخاع شوکی • ماده خاکستری شوپرک مانند ویا حرف H مانند • متشکل ازجسم حجرات عصبی،ُ اکسون غیرمیالینی،دنداریت ها • شاخ های خاکستری بطنی و ظهری جوره • شاخ های وحشی تنها در نخاع شوکی صدری موجود است • درز های خاکستری که از خط متوسط عبور میکنند • کانال مرکزی که به بطین چهارم مغز امتداد دارد. • Gray matter is shaped like the letter H or a butterfly • contains neuron cell bodies, unmyelinated axons & dendrites • paired dorsal and ventral gray horns • lateral horns only present in thoracic spinal cord • gray commissure crosses the midline • Central canal continuous with 4th ventricle of brain

12. یادداشت: رنگ ها نظر به تلوین انساج معکوس میباشد

13. Note: colors in reverse due to staining of tissue

14. White Matter of the Spinal Cordماده سفید نخاع شوکی • ماده سفید، ماده خاکستری را پوشانیده است • درز متوسط قدامی نسبت میزابه متوسط خلفی عمیق تر است • ستون های سفید خلفی ، وحشی و قدامی حاوی اکسون های است که رشته های صاعده و نازله را می سازد. • White matter covers gray matter • Anterior median fissure deeper than Posterior median sulcus • Anterior, Lateral and Posterior White Columns contain axons that form ascending & descending tracts

16. 2. Tracts of the Spinal Cord2. رشته های نخاع شوکی • وظیفه رشته ها • طرق انتقال معلومات حسی وحرکی • رشته های حسی، رشته های صاعده بوده • رشته های حرکی ، رشته های نازله بوده • نامگذاری رشته ها • موقعیت و سمت سگنال را نشان میدهد • مثلاً = رشته قدامی اسپاینوتلامیک • سیاله ها را از نخاع شوکی به مغز یا تلاموس انتقال میدهد • در قسمت قدامی نخاع شوکی دریافت میشود. • Function of tracts • highway for sensory & motor information • sensory tracts ascend • motor tracts descend • Naming of tracts • indicates position & direction of signal • example = anterior spinothalamic tract • impulses travel from spinal cord towards brain (thalamus) • found in anterior part of spinal cord

17. Location of Tracts inside Cordموقعیت رشته ها در داخل نخاع Motor tracts pyramidal tract (corticospinal) extrapyramidal tract • رشته های حرکی • رشته اهرامی ( قشری نخاعی ) • رشته خارجی اهرامی Sensory tracts spinothalamic tract ---posterior colum ---spinocerebellar • رشته های حسی • رشته اسپاینوتلامیک • ---- ستون خلفی • --- دماغی نخاعی

18. Function of Spinal Tractsوظیفه رشته های نخاعی • رشته اسپاینوتلامیک • درد ، حرارت ، فشارعمیق و لمس ناپخته • ستون های خلفی • حسی ، لمس جرمی ، دو شکل جرمی ، فشار و اهتزاز یا لرزه • راه های مستقیم ( قشری نخاعی و کورتیکوبلبار) • حرکات دقیق وغیرارادی • راه های غیر مستقیم ( روبرواسپاینل و وستیبولی اسپاینل ) • پروگرام حرکات اناتومیک ، وضعیت و قوت عضلی ، موزانه وهماهنگی ریفلکس های دیداری . • Spinothalamic tract • pain, temperature, deep pressure & crude touch • Posterior columns • proprioception, discriminative touch, two-point discrimination, pressure and vibration • Direct pathways (corticospinal & corticobulbar) • precise, voluntary movements • Indirect pathways (rubrospinal, vestibulospinal) • programming automatic movements, posture & muscle tone, equilibrium & coordination of visual reflexes

19. Spinal Reflexesریفلکس های نخاعی • Automatic response to change in environment • Integration center for spinal reflexes is gray matter of spinal cord • Examples • somatic reflexes result in skeletal muscle contraction • autonomic (visceral) reflexes involve smooth & cardiac muscle and glands. • heart rate, respiration, digestion, urination, etc • Note: cranial reflexes involve cranial nerves • پاسخ اتوماتیک درمقابل تغیرات محیطی • مرکزهماهنگی برای عکس های نخاعی عبارت از ماده خاکستری نخاع شوکی می باشد. • مثال ها • عکسه های سوماتیک منجربه تقلص عضلات مخطط میشود. • عکسه های اتونومیک که عضلات ملسا ، عضله قلب و غدوات را تنبه میکند. • ریت قلب ، تنفس ، هظم ، ادرار کردن و غیره • یاداشت : عکسه های قحفی شامل اعصاب قحفی می باشد.

20. Reflex Arcقوس عکسه • Specific nerve impulse pathway • 5 components of reflex arc • receptor • sensory neuron • integrating center • motor neuron • effector • 4 important somatic spinal reflexes • stretch, tendon, flexor(withdrawal) & crossed extensor reflexes • مسیر سیاله عصب خاص • 5 جز قوس عکسه • اخذه • نیرون حسی • مرکزهماهنگی • نیرون حرکی • جسم موثره • 4 عکسه مهم سوماتیک نخاع • عکسه بسط ، تندون ، قابضه ( عقب کش شدن ) و توسعه دهنده چلیپائی

22. Stretch Reflex (patellar reflex)عکسه کش یا بسط کردن( عکسه پتیلار) • Monosynaptic,ipsilateral reflex arc • Prevents injury from over stretching because muscle contracts when it is stretched • Events of stretch reflex • muscle spindle signals stretch of muscle • motor neuron activated & muscle contracts • Brain sets muscle spindle sensitivity as it sets muscle tone (degree of muscle contraction at rest) • Reciprocal innervation (polysynaptic- interneuron) • antagonistic muscles relax as part of reflex • یک ساینپسی ، قوس عکسه ایپی سی لترال • جلوگیری ازجروحات بیشتر ناشی از بسط زیاد، زیرا هنگام که ان انبساط مینماید عضلات تقبض مینماید • مراحل عکسه بسط • اخذه های عضلاتی سگنال های انبساط عضلات را انتقال میدهد • موتور های حرکی فعال شده و عضلات تقبض مینماید • دماغ اندازه حساسیت اخذه های عضلی را مشابه به مقویت عضلات تعین مینماید.( درجه تقلصیت عضلات در حالت استراحت) • تعصیب متقابل( تعصیب- پولی سیناپتیک) • عضلات مقابل در جریان این عکسه استرخا مینماید

23. Illustration of the Stretch Reflexنمای عکسه بسط

25. Tendon Reflexعکسه اربطه • Controls muscle tension by causing muscle relaxation that prevents tendon damage • Golgi tendon organs in tendon • activated by stretching of tendon • inhibitory neuron is stimulated (polysynaptic) • motor neuron is hyperpolarized and muscle relaxes • Both tendon & muscle are protected • Reciprocal innervation (polysynaptic) • causes contraction of ipsilateral muscle group • مقویت عضلات را به وسیله استرخا عضلات کنترول نموده که از تخریب اربطه جلوگیری میکند • اجسام گلجی در اربطه • به وسیله انبساط اربطه فعال مشود • نیو رون های نهی کننده فعال میشود( پولی ساینپتیک) • نیورون های حرکی هایپر پولرایز شده و عضلات استرخا مینمایند • عضلات و اربطه ها هر دو محافظت میشود • تعصیب دو جانبه( پولی ساینپتیک) • سبب تقلص گروپ عضلات اپسی لترالipsilateral میشود

26. Illustration of Tendon Reflexنمای عکسه اربطه

28. Flexor (withdrawal) Reflexعکسه قبض( به عقب کشیدن) • بعد از قدم ماندن بالای میخ( فایبر های درد سیاله ها را به نخاع شوکی انتقال میدهد • شعبات داخل عصبی به قطعات مختلف نخاع شوکی • فایبر های حرکی در چندین قطعات نخاعی فعال میشود • برای بلند کردن پا از بالای میخ بیشتر از یک گروپ عضلی فعال میشود • Step on tack (pain fibers send signal to spinal cord • Interneurons branch to different spinal cord segments • Motor fibers in several segments are activated • More than one muscle group activated to lift foot off of tack

30. Crossed Extensor Reflexعکسه قبض( به عقب کشیدن) • بخاطر برداشتن پای چپ از زمین پای راست باید به حالت بسط اورده شود تا تعادل بدن حفظ شود • سیاله ها درد به نخاع شوکی طرف مقابل منتقل میشوند • برای نگهداشتن وزن بدن عضلات انبساط دهنده کونترا لترال به وسیله نیورون های داخلی تنبه میشوند. • تعصیب متقابل – زمانیکه عضلات انبساط دهنده تقبض مینمایند عضلات منقبض کننده استرخا مینماید • Lifting left foot requires extension of right leg to maintain one’s balance • Pain signals cross to opposite spinal cord • Contralateral extensor muscles are stimulated by interneurons to hold up the body weight • Reciprocal innervation - when extensors contract flexors relax, etc

32. Clinical Considerationsملاحظات کلینیکی • ارزیابی عکسات مریض برای دریافت صدمات و تشوشات موجود کمک مینماید • عکسه قبض پلانتر – کناره وحشی کف پا را حرکت میدهد • عکس العمل های غیر نارمل و یا عکس العمل اطفال پایانتر از 18 ساله به نام علامت بابنسکی یاد میشود( بلند شدن انگشتان پا بطرف بالا از سبب میالینیشن ناکافی • Checking a patient’s reflexes may help to detect disorders/injury • Plantar flexion reflex -- stroke the lateral margin of the sole • normal response is curling under the toes • abnormal response or response of children under 18 months is called Babinski sign (upward fanning of toes due to incomplete myelination in child)

33. Spinal Nervesاعصاب نخاعی • 31 جوره اعصاب نخاعی • نظر به ساحه نخاعی نامگذاری و شماره بندی شده اند • 8 جوره اعصاب رقبی • (C1تاC8 • 12 جوره اعصاب صدری • (T1تا،12 • 5 جوره اعصاب قطنی • (L1تاL5 • 5 جوره اعصاب عجزی ( S1تاS5) • یک جوره عصب عصص • اعصاب حسی و حرکی مختلط • 31 Pairs of spinal nerves • Named & numbered by the cord level of their origin • 8 pairs of cervical nerves (C1 to C8) • 12 pairs of thoracic nerves (T1 to T12) • 5 pairs of lumbar nerves (L1 to L5) • 5 pairs of sacral nerves (S1 to S5) • 1 pair of coccygeal nerves • Mixed sensory & motor nerves

35. Connective Tissue Coveringsپوشش انساج ارتباطی • Endoneurium= هر فایبر عضلی را پوشانیده است • Perineurium: یک گروپ فایبر ها ی عصبی ،را احاطه مینماید که یک صفاق را تشکیل میدهد • Epineurium: عصب را به صورت مجموع میوشاند • در فوحه داخل فقری دورا متر با ان یکجا میشود • Endoneurium = wrapping of each nerve fibers • Perineurium = surrounds group of nerve fibers forming a fascicle • Epineurium = covering of entire nerve • dura mater blends into it at intervertebral foramen

37. Endoneurium • Perineurium • Epineurium • اندونیوروم • پری نیوروم • اپی نیوروم

39. Branching of Spinal Nerveتشعب اعصاب نخاعی • اعصاب نخاعی از جذور خلفی و بطنی تشکیل شده اند • اعصاب نخاعی به بخش ها خلفی و بطنی تقسیم شده اند • شعبه خلفی جلد و عضلات قسمت خلف را تعصیب مبنمایند • شعبه بطنی یک ضفیره را تشکیل داده که قسمت قدامی تنه و اعضا را تعصیب مینماید • شعبه سحایا: این شعبه سحایا فقرات و bvرا تعصیب مینماید • Spinal nerves formed from dorsal & ventral roots • Spinal nerves branch into dorsal & ventral rami • dorsal rami supply skin & muscles of back • ventral rami form plexus supply anterior trunk & limbs • meningeal branches supply meninges, vertebrae & BV

41. A Nerve Plexusیک ضفیره عصبی • Joining of ventral rami of spinal nerves to form nerve networks or plexuses • Found in neck, arm, low back & sacral regions • No plexus in thoracic region • intercostalnn. innervate intercostal spaces • T7 to T12 supply abdominal wall as well • یکجا شدن شعبه بطنی اعصاب نخاعی که یک شبکه عصبی یا ضفیره را تشکیل میدهد • در نواحی عنق، بازو ها، سفلی کمر،و نواحی عجزی دریافت مشوند • در ناحیه صدری ضفیره عصبی وجود ندارد • T7تاT12 جدار بطن را نیز تعصیب مینماید

42. Cervical Plexusضفیره رقبی • شعبه بطنی اعصاب نخاعی (C1تا C5) • بخش از راس، عنق و شانه ها را تعصیب مینماید • اعصاب فرینیک یا حجاب حاجزی (C3تاC5) سبب ابقا حجاب حاجز میشود • صدمات به اعصاب بلند تر از فقره سوم رقبی سبب توقف تنفس میشود • Ventral rami of spinal nerves (C1 to C5) • Supplies parts of head, neck & shoulders • Phrenic nerve (C3-C5) keeps diaphragm alive • Damage to cord above C3 causes respiratory arrest

43. Phrenic Nerve اعصاب فرینیک یا حجاب حاجزی

45. Brachial Plexusضفیره براخیل یا عضدی • شعبه بطنی از C5تاT1 • شانه ها و نهایات علوی را تعصیب مینماید • از قسمت علوی ضلع او و سفلی عظم ترقوه میگذرد • اعصاب ابطی= دلتوئید و تارس ئیدیا • عصب عضلی جلدی= قبض کننده مفصل ارنج • عصب زندی: کعبری بسط دهنده شانه و ارنج دست • اعصاب زندی و مدیان= قبض کننده بند دست و دستها • Ventral rami from C5 to T1 • Supplies shoulder & upper limb • Passes superior to 1st rib & under clavicle • Axillary n. = deltoid & teres m. • Musculocutaneous n. = elbow flexors • Radial n. = shoulder & elbow extensors • Median & ulnarnn. = flexors of wrist & hand

46. Branches off Brachial Plexus شعبات ضفیره براخیل یا عضدی

48. Clinical Correlationsملاحظات کلینیکی • فلج Erb-Duchene palsy • وضعیت بخشش دادن به گارسون • افتید بالای شانه • صدمات اعصاب کعبری • زرق نا مناسب دلتوئید و یا پلاستر محکم • خم شدن بند دست • صدمات عصب مدین: • بی حسی انگشتان و کف دست، عدم توانائی برای تدور و قبض انگشتان • صدمات عصب زندی (clawhand) • عدم توانائی در تبعد و تقرب انگشتان، اتروفی داخل عظمی • صدمات اعصاب طویل صدری • (بالدار شدن کتف) • فلج عضله سیراتوس قدامی serratus، حرکات تبعدی را بلند تر از خط افقی انجام داده نمیتواند • Erb-Duchene palsy • waiter’s tip position • fall on shoulder • Radial nerve injury • improper deltoid injectionor tight cast • wrist drop • Median nerve injury • numb palm & fingers; inability to pronate & flex fingers • Ulnar nerve injury (clawhand) • inability to adduct/abduct fingers, atrophy of interosseus • Long thoracic nerve injury (winged scapula) • paralysis of serratus anterior, can’t abduct above horizontal

50. Lumbar Plexusضفیره قطنی • شعبه بطنی L1 تا L4 • جدار بطن اعضای تناسلی خارجی و قسمت قدامی و انسی ران را تعصیب مینماید • صدمه عصب فخذی باعث عدم توانائی در بسط پا و ضیاع حسیت در ران میشود • صدمه در عصب ابتوراتور سبب فلج عضلات تبعدی ران میشود • Ventral rami of L1 to L4 • Supplies abdominal wall, external genitals & anterior/medial thigh • Injury to femoral nerve causes inability to extend leg & loss of sensation in thigh • Injury to obturator nerve causes paralysis of thigh adductors