8Âª. JORNA DAS DE ENFERMERÃA QUIRÃšRGICA COMUNIDAD VALENCIANA

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA • CALIDAD • Objetivo: Establecer una cultura específica en todas las estructuras y niveles de la organización orientada a la excelencia y a la satisfacción del usuario. • Incluye: Calidad científico-técnica + Gestión de la calidad en la atención + calidad corporativa. • Necesita: Decisión política + Definición de plan integral de calidad + Estructura organizativa específica y Metodología y Herramientas (Medios humanos y materiales). Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA • Objetivos básicos • Satisfacción de los clientes (usuarios). • Metodologías de autoevaluación y evaluación de las actividades para detectar oportunidades de mejora. • Reducción de actividades de “no calidad”. • Constitución y estructuración de equipos específicos en cada Centro. • Gestión con datos. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA El procedimiento… Auto-evaluación Manual de Auto-evaluación Formación en Auto-evaluación Software para facilitar Detectar Áreas de mejora para el centro Resultados Elaboración de Plan de mejora EVALUACIÓN EXTERNA Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA HERRAMIENTAS MIXTAS CERTIFICACIÓN ISO Modelos de calidad total: Deming, Malcolm Baldrige, EFQM. Modelo Acreditación COMPATIBILIDAD Y RECONOCIMIENTO Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA • Evaluación de la calidad asistencial • Healy: “Comparación de una situación previamente determinada como deseable con la realidad, el análisis de los motivos de discrepancia y la sugerencia de los cambios necesarios para evitarla comprobando posteriormente su eficacia”. • Componentes de la evaluación: Identificar, Cuantificar, Valorar, Comparar. • Dificultad: Medir algo cualitativo, sin juicios de valor, ni subjetividades. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA • ¿Qué hay que evaluar? • MEDIOS TÉCNICOS: • Estructura. • Distribución funcional. • Instalaciones. • Servicios Generales. • Equipamiento: • Dotación aparataje/material/sanitario/mobiliario/utillaje. • Instalaciones Industriales. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA • ¿Qué hay que evaluar? • MEDIOS HUMANOS: • Plantilla (Distribución, Selección, ...). • Cualificación. • Formación. • Desarrollo profesional. • Clima laboral. • Políticas de personal. • Definiciones de puestos de trabajo. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA ¿Qué hay que evaluar? ORGANIZACIÓN: Organigrama funcional (Juntas, Comités, Comisiones). Planificación estratégica: Operativa: Asistencia. Docencia. Investigación. Soporte. Presupuestaria. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA ¿Qué hay que evaluar? ORGANIZACIÓN: Protocolización Clínica/MBE. Ética. General. Coordinación asistencial (interna/externa) Sistemas de información Programa de Calidad: Planes/formación del personal. Monitorización indicadores. Acontecimientos adversos/quejas/reclamaciones Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA ¿Qué hay que evaluar? ORGANIZACIÓN: Programa de seguridad: Seguridad “estructural” Prevención de riesgos Laborales Usuarios Otros Planes de catastrofes/emergencias Protección de datos Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA ¿Qué hay que evaluar? ORGANIZACIÓN: Programas de mantenimiento Gestión medioambiental Programas de logística/Gestión de proveedores Documentación Clínica (Contenidos/Confidencialidad/CMBD) Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA ¿Qué hay que evaluar? RESULTADOS: Rendimiento: Actividad funcional (adecuación) Productividad/Costes Calidad: Calidad humana (relacional) Indicadores (adaptados) Encuestas de satisfacción: Usuarios Personal Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA Otros: Cumplimiento normativa + derechos de usuarios/familiares. Confort/Limpieza/Iluminación/Alimentación/Intimidad/Apoyo social. Accesibilidad funcional: Gestión de citas Tiempos de espera Señalización Comunicación externa. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA Indicadores Consensuados-Conocidos Tipos de indicadores: 1. Centinela: Tasa Mortalidad Maternal. 2. Basados en índices: Prevalencia infección urinaria en sondados. 3. De Trazado: Pacientes con prescripción de 7 ó más fármacos al alta. 4. De Proceso: Prevalencia de úlceras por presión en pacientes de riesgo. 5. De Resultado: Prevalencia de úlceras por presión s/total en pacientes de riesgo. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ. 1. EXISTENCIA DE Comité de Quirófano. Órgano que gestiona el BQ. Integrado por los máximos responsables de: Cirugía, anestesia, enfermería y Dirección. Conviene nominar un Coordinador de Quirófano que lidere el Comité. Funciones:Distribución de las jornadas quirúrgicas, controles básicos de gestión y calidad y conocimiento de los informes de microbiología, electromedicina y mantenimiento. Debe haber un Presidente, Secretario y actas. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ. 2. Reglamento de Organización del BQ. El BQ ha de regirse por un Reglamento factible, consensuado y aprobado por la Dirección. Un ejemplo de normativa puede ser la siguiente: 1. Misión, visión, valores y objetivos del BQ. 2. Ámbito de aplicación: Estructura Personal Horario Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ. 2. Reglamento de Organización del BQ. 3. Estructura organizativa: Comité de Quirófano. Coordinador del BQ. 4. Organización: Quirófanos de cirugía programada. Quirófanos de cirugía urgente y obstetricia. Programación cerrada y abierta, en su caso. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ. 2. Reglamento de Organización del BQ. 5. Circuito y flujo de pacientes: Cirugía con ingreso Cirugía mayor ambulatoria Peculiaridades en niños 6. Circuito de familiares e información 7. Circuito de personal 8. Circuito y política de materiales. Esterilización Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ. 2. Reglamento de Organización del BQ. 9. Seguridad del personal y de los pacientes: Protección radiológica. Precauciones universales y protección frente a las infecciones. Plan de emergencias. 10. Otras responsabilidades: Del servicio de Anestesia y reanimación. De los Servicios Quirúrgicos. De la Enfermería. 11. Anulaciones y suspensiones de la cirugía Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ. 2. Reglamento de Organización del BQ. 12. Políticas de prevención: De infecciones. De accidentes laborales. De riesgo médico-legal. 13. Comunicación y relación con otros departamentos: Laboratorio. Anatomía Patológica Banco de sangre Radiología, broncoscopia y endoscopia 14. Análisis de costes Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA EL REGLAMENTO DEBE ACOMPAÑARSE DE UN GLOSARIO DE GESTIÓN PREVIAMENTE CONSENSUADO EJEMPLO DE GLOSARIO: 1. Concepto llegada al BQ: hora de llegada del paciente al recinto del BQ, en particular importante el primero de la jornada. 2. Concepto llegada al antequirófano: hora de entrada en el antequirófano, momento en que enfermera circulante y anestesista pueden iniciar a procesar al paciente. 3. Concepto comienzo de la cirugía: hora del comienzo de la incisión. 4. Concepto fin de la cirugía: hora en que las heridas están cubiertas con apósitos. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA EJEMPLO DE GLOSARIO: 5. Fin de la limpieza y preparación: hora en que el quirófano está disponible para la entrada de un nuevo paciente. 6. Tiempo de comienzo: desde el inicio de la jornada quirúrgica hasta la entrada en antequirófano del primer paciente. 7. Tiempo de cirugía:desde el fin de la inducción anestésica hasta el final de la cirugía. 8. Tiempo de procedimiento: desde la llegada del paciente al quirófano hasta su salida. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA EJEMPLO DE GLOSARIO 9. Tiempo de limpieza:desde la salida del paciente de quirófano hasta el fin de la limpieza. 10. Tiempo de cambio:desde la salida de un paciente de quirófano hasta la entrada del siguiente paciente. 11. Jornada quirúrgica:tiempo diario en que un quirófano está dotado para realizar intervenciones quirúrgicas programadas. Incluye el primer tiempo de preparación y el último tiempo de limpieza y su hora de inicio y finalización puede variar de un día a otro en función de la organización de cada centro. 12. Tiempo de quirófano efectivo:tiempo transcurrido desde la entrada del primer enfermo al antequirófano hasta la salida del último paciente del quirófano. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA EJEMPLO DE GLOSARIO 13. Tiempo de prolongación:tiempo transcurrido desde el final de la jornada quirúrgica hasta que finaliza el último tiempo de limpieza. 14. Tiempo residual:desde el final de la última limpieza hasta la hora de finalización de la jornada quirúrgica. Es un tiempo desperdiciado. 15. Rendimiento:es el porcentaje que resulta de dividir la suma de los tiempos de los procedimientos, los tiempos de cambio y el último periodo de limpieza, entre el total de tiempo de la jornada quirúrgica. 16. Tiempo útil de cirugía:es el porcentaje que resulta de dividir la suma de los tiempos de cirugía entre el total de tiempo de la jornada quirúrgica. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA 3. Subcomité de seguridad. Dado el riesgo, para pacientes y trabajadores, existente en el BQ, es muy conveniente gestionar un programa de prevención del riesgo que puede ser llevado a cabo por un Subcomité cuyas funciones serán: Recibir los informes de incidentes como: Incidentes en la identificación de pacientes Incidentes en la documentación Incorrecciones en la historia clínica Ausencia o incorrección del consentimiento informado Lado incorrecto operado Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA informes de incidentes Procedimiento equivocado Extirpación de órgano imprevista debido a iatrogenia Recuento incorrecto de compresas o instrumental Cuerpos extraños detectados posteriormente Mal funcionamiento de equipos Quemadura eléctrica Defícits sensitivos relativos a la colocación del paciente Lesión producida durante el traslado o cambio de camilla/ mesa. Reacción alérgica Errores en la medicación Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA informes de incidentes Parada cardiorrespiratoria Cualquier incidencia asistencial relevante Ruptura mayor de la técnica estéril Cancelación de la intervención después de la inducción anestésica No disponibilidad de radiología o cualquier tipo de soporte Incidencias en la conducta de los trabajadores Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA 2. Normalizar la documentación y protocolos del BQ en lo referente a: Protocolos de: recepción y preparación de pacientes profilaxis antibiótica precauciones universales solicitud de estudios anatomopatológicos cuidados perioperatorios monitorización hemoterapia limpieza mantenimiento Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA Control sobre la documentación: Registros médicos (hoja operatoria y hoja de anestesia) Registrosde enfermería (hoja de circulante). Control de acreditación de privilegios Control sobre los trabajadores enfermos o con desviación de conducta. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA 4. Rendimiento. Dado el alto coste del BQ, la utilización ha de ser eficiente, basada en los siguientes hechos cardinales: Comienzo y final puntual Flexibilidad operacional y capacidad de reserva Baja tasa de cancelación: Mejora con el estudio preoperatorio sistemático, una información prequirúrgica excelente y un método de contacto y aviso de los pacientes exhaustivo. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA 4. Rendimiento. Alta utilización:requiere profundo conocimiento y ajuste de tiempos y corto tiempo de cambio. Una banda razonable de uso es un 75-80%. La programación habitualmente es del tipo cerrado y se debe conocer por todos los equipos implicados con una anterioridad de al menos 5-7 días previos a la intervención. En ocasiones pueden quedar segmentos de programación de tipo abierto, lo que permite programar conforme se producen determinados casos. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA 5. Cuadro de mando. Productividad Ha de incluir, aparte del rendimiento (porcentaje de utilización), la productividad, que es un concepto más sutil que requiere evaluar el número de intervenciones por jornada (con análisis históricos) y su complejidad (por ejemplo ajustando según el peso de los GRD). También un análisis pormenorizado de las cancelaciones y sus causas. Los nuevos sistemas de información sanitaria (SIS) y la historia clínica integral electrónica permiten una explotación más profunda del cuadro de mandos. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA 6. Mejora de la calidad El Comité del BQ debe estimular la formación de Grupos de mejora de la calidad, en aspectos de seguridad, eficiencia, eficacia y satisfacción del paciente, así como monitorizar los indicadores que se consideren estratégicos y protocolizar los procesos más frecuentes. Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia

8Âª. JORNA DAS DE ENFERMERÃA QUIRÃšRGICA COMUNIDAD VALENCIANA