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Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente -ventilator

Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente -ventilator. Dra Juliana Ferreira UTI-RESPIRATÓRIA InCor / HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Juliana.ferreira@hc.fm.usp.br. CONFLITO DE INTERESSE.

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Presentation Transcript

  1. Como diagnosticar e tratarAssincroniaPatiente-ventilator Dra Juliana Ferreira UTI-RESPIRATÓRIA InCor /HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO Juliana.ferreira@hc.fm.usp.br

  2. CONFLITO DE INTERESSE Nenhum conflito de interesse relacionado ao tópico dessa palestra

  3. Visão geral

  4. Epstein Resp care 2011

  5. Assincronia Epstein Resp care 2011

  6. eventos FR total IA= X100% ThilleInten Care 2006

  7. Inspiração Fases do ciclo respiratório Ciclagem Pva Disparo Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

  8. DISPARO Auto-disparo Pressão sensibilidade Fluxo

  9. DISPARO Esforçosinefetivos Pressão sensibilidade Fluxo

  10. Assincronia de disparo Juliana Ferreira – UTI Respiratória HCFMUSP

  11. Esforços inefetivos Fatores de risco: DPOC PS alta Vt alto Alcalose Sensbaixa Uti Respiratória HC-FMUSP 2009

  12. Inspiração Pva

  13. Assincronia de Fluxo • Valor do fluxo • Fixo (VCV) vs variável (PCV e PSV) • Formato de onda de fluxo • Quadrada vs descendente • Aceleração do fluxo

  14. Assincronia inspiratória • VCV • 3 níveis de esforço • Fluxo insuficiente • Dica está na curva de pressão Nilsestuen J., Hargett K. Resp Care 2005

  15. ACELERAÇÃO DO FLUXO Slope “rápido” Aumenta pico de fluxo Pico de pressão MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y. Chest 1990

  16. ACELERAÇÃO DO FLUXO Slope “lento” Queda no pico de fluxo Aumento no esforço MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y. Chest 1990

  17. Ciclagem Pva

  18. TI neural TI vent Pva Fluxo Volume EMG

  19. TI neural ATRASO DE CICLAGEM Pressão de vias aéreas Atraso de ciclagem 25% pico de fluxo Fluxo TI neural Tempo

  20. Atraso de ciclagem em PCV

  21. CiclagemPrecoce Pressão TI vent TI vent Fluxo TI neu TI neu

  22. PAV+ (proportional assist ventilation) NAVA (neurally adjusted ventilatory assist)

  23. Como Tratar? Disparo Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

  24. Como Tratar? Fluxo Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

  25. Como Tratar? Ciclagem Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013

  26. Assincronia é comum, mesmoem PSV Assincronia é deletéria Pode ser reconhecida e tratada a beiraleito Saber o queprocurar EM RESUMO

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