PMSI SSR 2010 ET ADDICTOLOGIE

1. PMSI SSR 2010ET ADDICTOLOGIE COPAAH 19 JANVIER 2009 Dr MALHOMME, médecin DIM Centre La Fontenelle à MAIZEROY laurent.malhomme@hp-metz.fr Dr MALHOMME, médecin DIM

2. Les évolutions PMSI SSR 2010 • Nouveau guide méthodologique applicable au 4 janvier 2010 • Mise à jour de code de maladies CIM 10 au 4 janvier 2010 • Mise à jour du Catalogue des Actes de Rééducation et de Réadaptation (CDARR) • Suivi des molécules onéreuses (FICHCOMP) • Mise à jour de la Fonction Groupage (CMC et GMD créés) • Nouvelle grille des points d’activité IVA • Augmentation des informations administratives demandées Dr MALHOMME, médecin DIM

3. Nouveau guide méthodologique SSR : les informations essentielles • Le type d’autorisation de l’unité médicale et la spécialisation des établissements SSR devront être saisi dans les logiciels PMSI dès que ceux-ci seront validés par les ARH (décret d’avril 2008) • En cas de permission, le jour de présence PMSI est à cocher si le patient sort après midi : il conviendra de vérifier la bonne gestion des jours de présences et des permissions • Pas de changement pour la cotation de la dépendance selon la grille des Activités de la Vie Quotidien (AVQ) Dr MALHOMME, médecin DIM

4. Évolution de la Classification Internationale des Maladie (CIM 10) et des morbidités valorisantes (CAV) • Pas de gros changements intéressant les établissements de post-cure pour la mise à jour de la CIM 10 du 4 janvier 2010 • Précision sur le code des Insuffisances Rénales Chroniques • Codage du choc septique • Toujours pas d’intégration du code de démence alcoolique dans la liste des CAV Dr MALHOMME, médecin DIM

5. PAS DE GROS CHANGEMENTSSUR LES ACTES CDARR • Une dizaine d’acte supplémentaires créée • Actes cdarr potentiellement utilisables : • PV13 Constitution et suivi des dossiers de retour à la vie sociable et professionnelle • RA12 Prise de contact et organisation des liaisons avec les intervenants à domicile • Certains actes doivent être maintenant codés une seule fois au cours du séjour ce qui induira une vérification informatique Dr MALHOMME, médecin DIM

6. PRODUCTION DE FICHCOMP • FICHCOMP = FICHier COMPlémentaire • Lancement du recueil concernant la consommation médicamenteuse en SSR dite « molécules onéreuses » à transmettre sur le site e-pmsi • Liste des molécules onéreuses SSR probablement très proche du MCO • Devrait assez peu nous concerner en terme de volume • Était parfois un frein à l’admission de certain patient • Relevé possible dès le 4 janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

7. FICHCOMP EN PRATIQUE • Outre le numéro FINESS et le numéro administratif de séjour, il faut relever : • Code UCD (Numéro identifiant de l’Unité de Dispensation) • La date d’administration • Le nombre administré • Le prix d’achat multiplié par le nombre administré • Exemple : EPO, chimiothérapie, certains antimycotiques, … • FICCHCOMP obligatoire en 2011 Dr MALHOMME, médecin DIM

8. Les Groupes de Morbidités Dominantes (GMD) et les CMC • La CMC (Catégorie Majeure Clinique) cardio-respiratoire est remplacée par 2 CMC : la CMC respiratoire et la CMC cardiaque • 10 GMD créés sans impact direct sur nos groupes • Reste nos 3 groupes « habituels » adultes : • 13A01 - Démence, schizophrénie et retard mental • 13A02 - Dépendance et trouble mentaux organiques induits par des substances psychoactives • 13A03 – Troubles dépressifs et anxieux • Le GMD « 13A20 – Autres troubles mentaux, âge sup. à 18 ans » reste un groupe rare. Dr MALHOMME, médecin DIM

9. GMD 13A20 : Autres troubles mentaux, age supérieur à 18 ans • Rarement vu dans nos casemix et doit rester exceptionnel • Groupe contenant toutes les morbidités n’appartement pas aux trois groupes classiques • Contient en particulier : • Les intoxications aiguës : alcool, cannabis, opiacés, sédatifs, … • Épisode maniaque, trouble obsessionnel-compulsif, … • Facteur de stress sévère, trouble de l’alimentation, … • Trouble sexuel, trouble du sommeil, jeu pathologique, … • Trouble des acquisitions scolaires, tics, énurésie, encoprésie, … • A priori, ce groupe doit être vérifié systématiquement et confirmé par un binôme médecin DIM / clinicien si possible. Dr MALHOMME, médecin DIM

10. LA GRILLE DE VALORISATION IVA : trois changements significatifs • Modification significative du tarif de base du GMD 13A02 Dépendance et trouble ment. Org. dus subst. Psychoact. : • 558,1 IVA en 2009 • 536,8 IVA en 2010 • Augmentation de la valorisation de la classe d’âge 18-29 ans : • 102,6 IVA en 2009 • 130,4 IVA en 2010 • Valorisation de la classe d’âge 30-59 ans : • 0 IVA en 2009 • 32,1 IVA en 2010 • Pour le reste de la matrice IVA, quelques points en plus ou en moins pour les dépendances, le score ARR, les points de morbidité valorisante et l’hospitalisation complète Dr MALHOMME, médecin DIM

11. RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA • Patient 1 : homme de 44 ans, vient pour sevrage d’alcool, pas de dépendance physique et cognitive, 3 actes de rééducation/réinsertion, pas d’antécédents particuliers, admis en hospitalisation complète, pas d’acte de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). • Entre dans le groupe : 13A02 - Dépendance et tbl ment. Org. Dus subst. Psychoact. • Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 536,8 Dépendance : indépendant = +0 Age de 44 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 3 x 91,4 Comorbidité : 0 Hospitalisation complète : 40,0 => total : 536,8 + 32,1 +3 x 91,4 + 40,0 = 883,1 points/jours Dr MALHOMME, médecin DIM

12. RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA • Patient 2 : femme de 46 ans, vient pour sevrage d’alcool, mais en fait, syndrome dépressif sévère avec modification thérapeutique, pas de dépendance physique, dépendance cognitive cotée à +3 au niveau du comportement du fait d’une attitude très renfermée sans interaction avec le personnel, pas d’acte CCAM,1 acte de rééducation/réinsertion, pas d’autres antécédents particuliers, admise en hospit complète. • Entre dans le groupe : 13A03 – Tbles dépressifs et anxieux • Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 803,0 Dépendance physique : 0 Dépendance cognitive : 4 x 17,8 Age de 46 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 1 x 91,4 Comorbidité : 0 Hospit compléte : 40,0 Total : 803,0 + 4 x 17,8 + 32,1 +1 x 91,4 + 40,0 = 1 037,7 points/jours Dr MALHOMME, médecin DIM

13. RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA • Patient 3 : homme de 57 ans, vient pour sevrage d’alcool, mais en fait, prise en charge essentiellement de sa schizophrénie paranoïde par le psychiatre, pas de dépendance physique, dépendance cognitive cotée à +1, 1 acte de rééducation/réinsertion, épileptique grand mal avec dosage médicamenteux, admis en hospit complète, pas d’acte CCAM. • Entre dans le GMD : 13A01 - Démence, schizophrénie et retard mental • Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 1 055,2 Dépendance physique : 0 / Dép. cognitive : 1 x 17,8 Age de 57 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 1 x 91,4 Comorbidité : 58,8 Hospit compléte : 40,0 Total : 1 055,2 + 1 x 17,8 + 32,1 + 1 x 91,4 + 58,8 + 40,0 = 1 295,3 pts/jours Dr MALHOMME, médecin DIM

14. NOUVEAU FORMAT DU FICHIER VIDHOSP • Il s’agit des informations administratives transmises, le plus souvent issues du logiciel des admissions. Il est couplé avec les informations PMSI SSR lors de l’envoi sur le site e-pmsi. « VID » pour « Variables IDentifiantes » « HOSP » faisant référence au numéro administratif de séjour • Jusqu’â présent, les informations se limitaient à : • n° de SECU • date de naissance • sexe. • numéro administratif de séjour • Il faudra transmettre les mêmes informations que le PMSI MCO bien connues des services admission/facturation avec notamment : • L’état des droits SECU • La justification d’exonération du ticket modérateur • L’organisme complémentaire • Le caractère facturable à l’Assurance Maladie • Le taux et base de remboursement • …. Dr MALHOMME, médecin DIM

15. CONCLUSION • Évaluer le volume des molécules onéreuses dans l’établissement et mettre en route un circuit de recueil du FICHCOMP adapté • Trois GMD principaux et très exceptionnellement un quatrième à vérifier (erreur codage ?) • Vérification des éléments d’admission et des jours de présence PMSI (avant ou après midi) • Pourquoi la démence alcoolique ne fait pas partie de la liste des CAV au même titre que les autres démences ? • Gros travail pour les éditeurs de logiciels avec les modifications de format informatique • La transmission reste anonymisée, trimestrielle et cumulative Dr MALHOMME, médecin DIM