140 likes | 377 Vues
Nízkodávkovaná i.v . rtPA trombolýza vertebrobazilárnych infarktov - indikácie, kontraindikácie. A. Petrovičová, M. Brozman a kolektív Neurologickej kliniky FN Nitra Neurovaskulární kongres 36. české a slovenské cerebrovaskulární sympozium Ostrava 4. – 6. marec 2008.
E N D
Nízkodávkovanái.v. rtPAtrombolýzavertebrobazilárnych infarktov- indikácie, kontraindikácie A. Petrovičová, M. Brozman a kolektív Neurologickej kliniky FN Nitra Neurovaskulární kongres 36. české a slovenské cerebrovaskulární sympozium Ostrava 4. – 6. marec 2008
Charakteristika vertebrobazilárnych infarktov • variabilný klinický priebeh • až 90% mortalita oklúzie a.basilaris • včasné reoklúzie pri štandardnej iv. rtPA liečbe
Metodika • 5/2006 – 1/2008 • 11 pacienti / 9 mužov : 2 ženy • vek : 49 -75 (medián 62 rokov) • priemerný čas: onset-to-needle = 57h (9h – 96h) • priemerné NIHSS 10 (5 – 17) • modifikovaný IV protokol: rtPA kontinuálne 0.14 mg/kg/d počas 48h (max. 10mg / deň)
Indikácie • interval time-to-treat je neurčitý resp. je dlhší ako 3 hodiny • klinický priebeh je plíživý alebo fluktuujúci aterotrombotická / tromboembolická etiológia • negatívne CT príp. objemovo malý infarkt na CT/MRI • podozrenie alebo dôkaz stenózy resp. oklúzie vo vertebrobazilárnej cirkulácii • CT-Ag, MR-Ag, Duplex UZV, TCD/TCCS
Kontraindikácie • INR > 1.7 • trombocytopénia< 100 000
Diskusia • štandardný liečebný postup pre infratentoriálne infarkty ( 3h) neexistuje • MR, sonografia a CTAg • pomáhajú v diagnostike cievnej oklúzie • v selekcii rizikových pacientov • liečba nízkodávkovaným rtPA • lepší reperfúzny a klinický outcome • redukcia disability
Záver • Nízkodávkovaná prolongovaná iv.rtPA • účinná • možná rekanalizácia s dramatickým zlepšením • bezpečná • nezvyšuje riziko krvácania • pri okamžitom prechode na antikoagulačnú liečbu zabraňuje reoklúziám
Ďakujeme za pozornosť ! Kolektív Neurologickej kliniky FN Nitra M.Brozman, T.Göbö, A.Petrovičová, G.Hajaš A.Frišová, M.Miklošková, M.Virágová D.Gromová, B.Veselý, K. Medovarská Za spoluprácu ďakujeme: Kolektív JIS (stroke unit) NK FN Nitra Kolektív RZP, OUM, CT, MR (Jesenius), laborat. Kolektív Internej kliniky FN Nitra Kolektív SZP, NZP a sanitárov NK FN Nitra Osobitná vďaka patrí našim pacientom, ktorí zobrali na seba riziko, aby sme im pomohli navrátiť zdravie a zabránili devastujúcej invalidite !