1 / 21

Okoppe Progressive Society #10

Okoppe Progressive Society #10. Advanced Cardiac Life Support. 7.Feb.2003 In UTNOBORI Fire Department Keiko Asai (adviser Dr. Tama). Okoppe Progressive Society #10 ACLS. Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) 心肺蘇生術. Basic Life Support(BLS); 一次救命蘇生 Advanced Cardiac Life Support(ACLS); 二次救命蘇生.

taro
Télécharger la présentation

Okoppe Progressive Society #10

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Okoppe Progressive Society#10 Advanced Cardiac Life Support 7.Feb.2003 In UTNOBORI Fire Department Keiko Asai (adviser Dr. Tama) Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  2. Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)心肺蘇生術 Basic Life Support(BLS);一次救命蘇生 Advanced Cardiac Life Support(ACLS);二次救命蘇生 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  3. BLS • activate EMS systems119番通知 • Airway気道確保 • Breathing人工呼吸 • Circulation心マッサージ • Defibrillation　除細動　 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  4. ACLS ABC+ • Drug薬剤投与 • ECG心電図モニタ • Fibrillation treatment除細動 • Gauging各種パラメータの測定 • Hypothermia/Human treatment 低体温法 • Intensive care集中治療 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  5. 心停止で発見された全患者（目撃者の有無を問わない）の生存率心停止で発見された全患者（目撃者の有無を問わない）の生存率 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  6. 反応時間と生存率の関係 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  7. ACLS courseのスケジュール ２日目：テストのみ １日目：講義＆実技 　講義　ACLS概略 　　　　気道確保／気管内挿管 　　　　不整脈 　　　　除細動 　　　　薬剤 BLS Mega Code 　実技　BLS 　　　　気道確保／気管内挿管 　　　　不整脈の診断と治療 Mega Code Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  8. Airway（気道確保） Head tilt-chin lift（頭部後屈おとがい挙上法） Jaw thrust（下顎挙上法） ※頸椎損傷の可能性があるときに頚部を後屈させるのは禁忌 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  9. 気管内挿管の適応 • 他の方法（頭部後屈／オトガイ挙上）での気道確保が不可能 • 意識障害、昏睡、心肺停止などにより気道の保護を患者自身ができない • 人工換気を長く行う必要がある Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  10. 気管内挿管に必要なGOODS 1.アンビューバック 6.カフ用シリンジ 2.マスク 7.スタイレット 3.喉頭鏡 8.バイトブロック 9.キシロカインゼリー 4.ブレード 10.固定用テープ 5.挿管チューブ Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  11. 挿管チューブの太さの選び方 成人男性 成人女性 8.0〜8.5 i.d. i.d.=内径の太さ(mm) 7.0〜7.5 i.d. 3か月未満 3.0mm 3〜9か月 3.5mm 9か月以降 4＋(年齢/4)mm 小児 裏技 →小指の爪が隠れる太さ 挿管の深さは 成人で20〜22cm 小児で(チューブ内径)×3cm Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  12. 挿管後のcheck 項目　５か条 • 胸郭が左右差なくあがるか？ • 呼吸音に左右差がないか？ • 心窩部（おなか）に音が聞こえないか？ • チューブから水蒸気があがってきているか？ • チューブがきちんと100%酸素に繋がっているか？ Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  13. 除細動　defibrillation 除細動：心室細動（Vf）に対して 緊急カルディオバージョン 　　　：以下の不整脈で症状が不安定もしくは難治性の場合 　　　　心室頻拍、発作性上室性頻拍（PSVT） 　　　　心房細動（af） #不安定とは・・・ ex.客観的：BP↓（90以下）、心電図上のAMI（心筋梗塞） 　　　　　　レントゲン上の肺水腫、心不全など 　　 主観的：胸痛、呼吸苦、意識障害など Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  14. 除細動のエネルギー設定 成人であれば体重によって必要なエネルギーは変わらない 非同期で行う エネルギー（J:ジュール）の設定 1回目：200J 2回目：300J 3回目：360J 小児の場合　1回目：2J/kg 2回目：4J/kg 3回目：4J/kg Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  15. 除細動の手順 • 頸動脈が触れないか確認（check pulse） • ペーストを電極に塗る • 除細動器に電源入れる • エネルギーを設定 • 電極を胸壁に押し当てる • 誰も患者に接触していないことを確認 • 放電（fire） • Check pulse Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  16. 除細動のパドルの位置 Sternum（胸骨） 右鎖骨直下 Apex（心尖） 左乳頭部外側、中腋窩線 心室細動時の前胸部叩打 拳の小指側で30cm以上の高さから胸骨中心部を1回だけ叩く 前胸部叩打＝　　　J 10 Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  17. Mega-code ユニバーサルアルゴリズム • 意識状態のチェック • 気道確保 • 自発呼吸のチェック（なければ２回人工呼吸） • 頸動脈触知（なければ心マッサージ） • モニター上の鑑別(vfを見逃さない） Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  18. 酸素（O2）投与 • 全てのCPA症例には100％酸素投与の適応がある • 酸素中毒は短時間の使用では起こらない • リザーバーの使用で酸素濃度は上昇する Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  19. 心室細動のユニバーサルアルゴリズム 心電図上vf、頸動脈触れない ↓ shock(200J)-shock(300J)-shock(360J)-check pulse ↓ Everybody(epinephrine=ボスミン 3〜5分毎1A iv)-check pulse ↓ shock(360J)-check pulse ↓ Little(lidocaine=xylocaine)-check pulse ↓ shock(360J)-check pulse ↓ Mega(magnesium sulfate)-check pulse ↓ shock(360J)-check pulse ↓ Push(procaineamide=アミサリン)-check pulse ↓ shock(360J)-check pulse 2000.ECC 改訂版 Everybody→epinephrine or vasopressin Lidocaineよりもamiodarone Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  20. Asystoleのユニバーサルアルゴリズム check pulse ↓ 心電図モニターの誘導を替えてみる ↓ 挿管 ↓ 静脈路確保、epinephrine 1A iv(3〜5分毎 1A iv) ↓ モニターcheck、check pulse ↓ atropine 2A iv(極量まで=0.04mg/kg) ↓ check pulse ↓ メイロン iv Okoppe Progressive Society #10 ACLS

  21. PEA(Pulseless Electrical Activity) ≒EMD電気収縮解離 モニター上波形は見られるが脈を触れずvfが否定された場合PEA(EMD)と判断する。 EMDの原因 A:acidosis B:bleeding C:cardiac tamponade D:drug E:embolism F:freezing G:gas H:hyperkalemia I:infarction J:jam→tension peumothrax Okoppe Progressive Society #10 ACLS

More Related