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EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013. Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum 01.10.2013. Ute Grass, OStRin. BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg 31-39, 26871 Papenburg. EBM-Änderungen in der Übersicht. EBM-Änderungen im Detail.

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EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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Presentation Transcript

  1. EBM-Abrechnung, Stand 20.10.2013 Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum 01.10.2013 Ute Grass, OStRin BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg 31-39, 26871 Papenburg

  2. EBM-Änderungen in der Übersicht

  3. EBM-Änderungen im Detail Die Altersdifferenzierung und die damit verbundene Honorierung wird von der KV automatisch vorgenommen.

  4. EBM-Änderungen im Detail Die Altersdifferenzierung und die damit verbundene Honorierung wird von der KV automatisch vorgenommen.

  5. EBM-Änderungen im Detail Fachgleiche BAG erhalten auf alle VP (03000, 03010 und 03030) einen Zuschlag von 22,5 %.

  6. EBM-Änderungen im Detail Für Patienten, bei denen hausarztuntypischeLeistungen berechnet werden, wird die GOP 03040 nichtangerechnet. {vgl. http://www.kbv.de/36778.html, 20.10.2013, Weiterentwicklung Hausarzt-EBM – Auszüge: nächste Folie}

  7. EBM-Änderungen im Detail Ebenfalls ausgeschlossen sind Leistungen auf Überweisung eines anderen Hausarztes oder im Vertretungsfall (VP 03010) – Ausnahmefälle beachten.

  8. EBM-Änderungen im Detail Das Honorar der GOP 03000 + GOP 03040 entspricht bei Patienten ab dem 76. Lebensjahr ca. der ursprünglichen Vergütung nach der GOP 03112. Für alle anderen Altersgruppen reduziert sich die Vergütung.

  9. EBM-Änderungen im Detail

  10. EBM-Änderungen im Detail

  11. EBM-Änderungen in der Übersicht

  12. EBM-Änderungen in der Übersicht Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der … Abrechnung der GOP

  13. EBM-Änderungen im Detail Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt vor, wenn innerhalb der letzten vier Quartale wegen derselben gesicherten chronischen Erkrankung jeweils mindestens ein APK pro Quartal in mindestens drei Quartalen in derselben Praxis stattgefunden hat. Hierbei müssen mindestens in zwei Quartalen persönliche APK stattgefunden haben. Ausnahme: Neugeborene und Säuglinge Kontakte Theo Toll Oktober 2013  4/13 aktuell 4/13 3/13 2/13 1/13 pAPK APK pAPK dieselbe Praxis und dieselbe, gesicherte chronische Erkrankung APK im Notfalldienst werden mitgezählt.

  14. EBM-Änderungen im Detail Kontakte Theo Toll - Arztwechsel Oktober 2013  4/13 aktuell 4/13 3/13 2/13 1/13 pAPK APK pAPK Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt auch bei einem Hausarztwechsel vor. Dann muss der neue Hausarzt die bei dem ehemaligen Hausarzt stattgefundenen APK dokumentieren und diese Dokumentation mit der Abrechnung mit kodierter Zusatznummer nachweisen. Ausnahme: Neugeborene und Säuglinge Dr. Heilsam Dr. Virus, der die APK bei Dr. Heilsam dokumentiert = Kennzeichnung 03220 H bis Grundvoraussetzung selber erreicht

  15. EBM-Änderungen im Detail

  16. EBM-Änderungen im Detail Dokumentation wird über „H“ gekennzeichnet 05.01.2014 pAPK (DD/ICD-10): 03000 + 03220 H

  17. EBM-Änderungen in der Übersicht Chronikerpauschalen – GOP 03220 bzw. 03221 Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der … Abrechnung der GOP • gesicherte Diagnose [nicht Zustand nach Apoplex], • Mindestkontakte in Vorquartalen • einmal im Behandlungsfall, • GOP 03220 im BF nicht neben GOP 03221 • nicht neben 03370 bis 03373 • im BF nicht berechnungsfähig bei Leistungen der k.-o.-Liste {s. Folie 8/9} GOP 03220: pAPK GOP 03221: 2 pAPK und Therapiemaßnahmen Beachte: Abrechnungsbeschränkung

  18. EBM-Änderungen im Detail Grundsätzlich: nur eine Chronikerpauschale pro Patient im Behandlungsfall

  19. EBM-Änderungen im Detail

  20. EBM-Änderungen im Detail

  21. EBM-Änderungen im Detail

  22. EBM-Änderungen im Detail

  23. EBM-Änderungen im Detail

  24. EBM-Änderungen im Detail

  25. EBM-Änderungen im Detail • Die GOP 03230 … • ist im ärztlichen Notfalldienst nicht berechnungsfähig, • ist u. a. nicht neben den GOP 03370, 03372, 03373, • […]

  26. EBM-Änderungen im Detail • Punktzahlvolumen: 45 Punkte x Behandlungsfälle • 45 Pkte. x 1000 BF = 45.000 Pkte. • 45.000 Pkte : 90 Pkte = 500 Leistungen x 9,00 € • 500 Leistungen x 9,00 € = 4.500 € {vgl. Präambel 3.1 Nr. 10} Neben der Zeit/dem Tageszeitprofil muss das Punktzahlvolumen beachtet werden.

  27. EBM-Änderungen im Detail Vorhaltepauschale und Chronikerpauschalen im Vertretungsfall nicht berechnungsfähig.

  28. EBM-Änderungen im Detail

  29. EBM-Änderungen in der Übersicht Hausärztliche geriatrische Versorgung (GOP 03360 und 03362) Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der … Abrechnung der GOP

  30. EBM-Änderungen im Detail ICD-10-Code   • multifaktoriell bedingt Mobilitätsstörung einschl. Fallneigung und Altersschwindel, • komplexe Beeinträchtigung kognitiver, emotionaler oder verhaltensbezogener Art, • Frailty-Syndrom, • Dysphagie, • Inkontinenz(en), • therapiefraktäres chronisches Schmerzsyndrom

  31. EBM-Änderungen im Detail

  32. EBM-Änderungen im Detail

  33. EBM-Änderungen im Detail

  34. EBM-Änderungen im Detail GOP 03362 nicht neben den GOP 03370 bis 03373 berechnungsfähig.

  35. EBM-Änderungen in der Übersicht Hausärztliche geriatrische Versorgung (GOP 03360 und 03362) Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der … Abrechnung der GOP GOP 03360 + 03362: nicht neben 03370-03373 GOP 03360: einmal im BF, maximal zweimal im KF, im BF nicht neben GOP 03242 GOP 03362: einmal im BF, nur als Folgeziffer der GOP 03360

  36. EBM-Änderungen im Detail

  37. EBM-Änderungen im Detail

  38. EBM-Änderungen in der Übersicht Allgemeine palliativmedizinische Versorgung (GOP 03370 bis 03373) Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der … Abrechnung der GOP • altersunabhängig • schwerstkranker, sterbender Patient mit begrenzter Lebenserwartung GOP 03370: Ersterhebung GOP 03371-03373: Zuschläge GOP 03371, 03372: Mindestkontaktzeit von 15 Minuten

  39. EBM-Änderungen im Detail Die Gebührenordnungspositionen 03371, 03372 und 03373 sind nichtbei Patienten berechnungsfähig, die eine Vollversorgung nach § 5 Abs. 2 der Richtlinie zur Verordnung von spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV) des Gemeinsamen Bundesausschusses erhalten – s. VO SAPV Muster 63 nach GOP 01425 bzw. 01426.

  40. EBM-Änderungen im Detail

  41. EBM-Änderungen im Detail

  42. EBM-Änderungen im Detail • Höchstwert/Behandlungstag: 620 Punkte • 620 Pkte : 124 Pkte = 5 • 5 x 15 Minuten = 75 Minuten

  43. EBM-Änderungen im Detail

  44. EBM-Änderungen in der Übersicht Allgemeine palliativmedizinische Versorgung (GOP 03370 bis 03373) Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der … Abrechnung der GOP Alle GOP: nicht neben Chroniker-Pauschalen + Geriatrie-GOP GOP 03370,03372, 03373: nicht neben ärztlichem Gespräch (GOP 03230) GOP 03371-03373: nicht nebeneinander GOP 03373: nicht neben 01100-01102, 01210,01211, 01214-01219 Beachte auch Abrechnungsausschlüsse, die sich aus den Leistungslegenden ergeben!

  45. Ziel erreicht!

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