PRESENTACION DE CASO: Tumores Torácicos

1. PRESENTACION DE CASO: Tumores Torácicos OLGA E QUERCIA ARIAS NEUMONOLOGIA

4. Caso 1 Caso 2

9. TAC de Tórax: gran tumor , de aspecto heterogéneo, de bordes netos, con imágenes lacunares en su interior, de 150mm por 123mm, sin adenomegalias mediastinicas y pequeño derrame pleural dcho.

12. Diagnostico diferenciales • MASA TORACICA-H. DCHO • 1-PULMONAR- Tumor Primario(Ca de pulmón) Secundario • Neumonía Extensa • Hematoma • 2-MEDIASTINO: Lipoma • timoma • Sarcoma Schwanoma.Neurofibroma • 3-PLEURA. Derrame pleural Extenso • Empiema Organizado • Mesotelioma: B-M • 4-PARED TORAX: Hemangiopericitoma

14. Ambos casos fueron llevados a Cx-TUMORECTOMIA- • En el caso 1 las arterias nutricias del tumor fueron embolizadas y en el acto quirúrgico se requirió recuperador de sangre. • El caso 2 no requirió esos cuidados. • No hubo complicaciones en el postoperatorio. • Seguimiento: Caso 1 no hay datos. Caso 2 presentó recidiva tumoral y malignizacion, re operada en 2 oportunidades(3 años) aun vive sin recidiva. Ultimo control hace 6 meses.

16. AP: Tumor Fibroso de Pleura • CASO 1 Variedad solida- hipervascularizados (neoformaciones vasculares) • CASO 2 Variedad esclerótica- escasa vascularización

21. TUMOR FIBROSO DE PLEURA • 1767 descripto por Lietaud • 1870 Wagner describe la forma localizada • 1931 Klemperer –Rabin describen la forma difusa o Mesotelioma propiamente dicho y la forma localizada o tumor fibroso solitario de pleura.

23. Los tumores de pleura se clasifican en : difusos (Mesotelioma maligno, relacionado a asbesto, CK positivo) y localizados o solitario o Mesotelioma benigno. • Tumor poco frecuente (10% de todos los tumores pleurales) • No se conoce factor etiológico. Aunque se han detectado anormalidades cromosómicas: cromosoma 12q,15,8,9. • Genio histológico y biológico benigno, (presencia de pediculo,encapsulado, tamaño< 10 cm,reseccion quirúrgica completa, ausencia de invasión pulmonar)aunque puede ser maligno con recidivas locales. Criterios no validados de Malignidad (England):4 o mas mitosis /10 campos de mayor aumento, hipercelularidad ,polimorfismo, hemorragias, necrosis tumoral. • Comportamiento para los españoles, serie de 30 casos es imprevisible. • Crecimiento lento, pudiendo alcanzar grandes dimensiones, desplazando y comprimiendo estructuras torácicas. Síntomas tardios,dependientes del tamaño.

24. Puede nacer de pleura parietal, o visceral (70%), en realidad es submesotelial(fibroblastos o cel.totipotenciales del tej. Conectivo). Hay formas extra pleurales en pericardio y peritoneo, glándulas sublinguales, faringe, mama, tiroides, riñón) • Clínica: tos (33%), dolor torácico (23%), disnea (19%), fiebre (17%),derrame pleural (10%),acropaquia u Osteoartropatía Hipertrófica Pulmonar o Síndrome de Pierre-Marie- Bamberger(10 a 20%),Hipoglucemia (5-10%) (Síndrome de Doege Potter) • Son MC entre los 60- 70 años de edad.(50% de los casos)

25. Plantea Dx diferenciales y el diagnostico definitivo es histopatológico. Se suma a la precisión diagnostica la IHQ,.(CD34 y Vimentina positivos, Actina,Desmina,S100,CD-117 , P 53,CD 31 y CK negativos) • Tratamiento siempre es quirurgico-Planificacion para la estrategia para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones intra y post operatorias. • La presentación realizada pone en evidencia las dos variedades histológicas de este tipo de tumor y los estudios prequirugica que contribuyen a planificar la estrategia quirúrgica. • Requiere seguimiento a largo plazo, por recidivas (1-8%) y malignizacion( hasta de 30 años)

26. La punción biopsia pre quirúrgica tiene una utilidad relativa ya que la mayoría van a cirugía. • Morbilidad postoperatoria esta relacionada a: neumonía, fistula Bronco-pleural, infección de la herida quirúrgica, hemorragia postoperatoria, neuritis intercostal. • Para las formas malignas, la terapia adyuvante no ha sido suficientemente estudiada dada la infrecuencia de estos tumores. La RXT y/o QT podrían mostrar beneficio en pacientes seleccionados.

27. MUCHAS GRACIAS..!!!