1 / 41

Birinci Basamakta Hipertansiyon

Birinci Basamakta Hipertansiyon. Özgür Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D. Birinci basamakta HT. Olası sorunlar ve olası çözümler Tanı Standart değerler Sınıflama Standart ölçüm zamanı ve yöntemleri Ofis ölçümü Evde ölçüm Ambulatuar ölçüm

tevy
Télécharger la présentation

Birinci Basamakta Hipertansiyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Birinci Basamakta Hipertansiyon Özgür Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D.

  2. Birinci basamakta HT • Olası sorunlar ve olası çözümler • Tanı • Standart değerler • Sınıflama • Standart ölçüm zamanı ve yöntemleri • Ofis ölçümü • Evde ölçüm • Ambulatuar ölçüm • Hedef organ hasarı değerlendirmesi.. • Tedavi için yaklaşım • Kan basıncı hedefleri • İlaç • İlaç seçimi • İlaç sayısı / kombinasyonlar • İlaç değişimi • Dirençli HT • Etkileyebilen nedenler • İlaç kombinasyonları • İzlem / Tedaviye uyum • Yaşam tarzı • İlaç değiştirme alışkanlığı • Takip yöntemi

  3. Hipertansiyon: Tanı • Sistolik kan basıncı >=140 mm Hg veya • Diyastolikkan basıncı >= 90 mm Hg • iki haftalık dönemde en az 3 kez sınır değerlerin üzerinde ölçüm!!! • Kullanılan manşon (Cuff) uygun boyutlarda olmalı, (küçük manşonlar TA’i yüksek gösterebilir).

  4. Hipertansiyon: Tanı • Ofis kan basıncı ölçümü • Ambulatuvar kan basıncı ölçümü • Hedef organ hasarının belirlenmesi açısından ofis ölçümlerine göre daha anlamlı • Beyaz önlük hipertansiyonu • “Non-dipper” hastaların saptanmasında • Hipotansif epizodların değerlendirilmesinde • Ev kan basıncı ölçümü • Farklı günlerdeki kan basıncı değerleri

  5. Hipertansiyon sınır değerleri

  6. JNC-7 ESC-2007 - 2009

  7. Hipertansiyon: Tanı • İzole ofis hipertansiyonu (Beyaz önlük hipertansiyonu) • Genel popülasyonda % 15 • Ofis KB > 140/90 mmHg + Ambulatuvar KB ort:N • Organ hasarı ve yüksek KV risk profili var ise tedavi başlanmalıdır. • İzole ambulatuvar hipertansiyon • Ofis KB:N + Ambulatuvar KB ort : > 140/90 mmHg • İzole ofis hipertansiyonu kadar sıktır. • Hedef organ hasarı normale göre daha fazladır. • Yeterli çalışma bulunmamaktadır.

  8. HT - Risk faktörleri • Yaş (E>55 K>65) • Sigara • Dislipidemi • TK >190 mg/dl • LDL > 115 mg/dl • Ailede prematür KV hastalık öyküsü • Abdominal obezite (E>102 K>88) • AKŞ :102-125 mg/dl • Anormal glukoz tolerans testi

  9. HT – Tanısal testler • Yapılması gerekenler • Açlık kan şekeri • Lipid profili • Potasyum • BUN-Kreat • Ürik asit • Hemogram • TİT (mikroalbümin ?) • EKG • Önerilenler • Ekokardiyografi • Karotis USG • OGTT ( AKŞ >100 ise) • Ev ve ambulatuvar KB ölçümleri • “Pulse-wavevelocity” ölçümü • “Ankle – brachialindex” • Mikroalbüminüri • Kantitatif proteinüri (Dipstick test (+) ise) • Fundoskopi

  10. HT – Hedef organ hasarı Hipertansif hastalarda KoronerKHgelişmeolasılığı 3 kat, KKY gelişmeolasılığı4 kat, Periferikarterhastalığıgelişmeolasılığı 2kat İnmegelişmeolasılığı 7 kat artmaktadır. Risk faktörlerinden mortaliteye en fazla katkısı olan hastalık hipertansiyondur.

  11. Kardiyovaskuler Risk Sınıflaması “ESH ESC Guidelines”

  12. Antihipertansif tedaviye ne zaman başlayalım? ? “ESH ESC Guidelines”

  13. “Evre 1 HT olan düşük/orta kardiyovaskuler riske sahip hastalarda yaşam tarzı değişikliği ile tansiyon regulasyonu sağlanamaması halinde ilaç tedavisi ! ?” • FEVER çalışması • SBP<160 mmHg olan hastaların %89’u zaten antihipertansif tedavi alıyordu • Birçok hastada hedef organ hasarı ile kardiyovaskuler hastalık öyküsü olması nedeni ile düşük/orta risk grubuna uymuyorlardı

  14. “Yüksek normal kan basıncı olan diyabetikhastalarda antihipertansif tedavi” ?? • Kanıtlar yetersiz • MICROHOPE ve ADVANCE çalışmalarında kardiyovaskuler olaylarda azalma istatistiksel olarak anlamlı saptanmadı

  15. “Serebrovaskuler hastalık öyküsü olan yüksek normal kan basıncına sahip hastalara antihipertansif tedavi” ?? • PROGRESS çalışmasındainmenin tekrarının anlamlı düzeyde azaldığı grup tansiyon değeri sadece >140 mmHg olanlar olduğu görüldü • PROFESS çalışmasında ilaç grubunda plasebo koluna göre 3.8/2.0 mmHg fark saptandı ve ilk 6 ayda inme için fark yoktu (uzun dönemde minimal fark!)

  16. “Stabil koroner hastalığı olan yüksek normal kan basıncına sahip hastalara antihipertansif tedavi” ?? • Veriler yetersiz ve çelişkilidir. (EUROPA,CAMELOT,HOPE,ACTION çalışmalarında yararlı, PEACE çalışmasında ise plasebo ile aynı bulundu.)

  17. “Yaştan bağımsız SBP/DBP>140/90 mmHg olanlara antihipertansif tedavi !” • Evre 1 HT olan yaşlılarda tedavi başlanması ile ilgili çalışma ???

  18. Kan basıncı hedefleri Komplike olmayan hipertansiyon:

  19. Kan basıncı hedefleri Yaşlılar

  20. Kan basıncı hedefleri

  21. Kan basıncı hedefleri

  22. Kan basıncı hedefleri • Sonuç: • Tüm HT hastalarında <140/90 mmHg !!! • DM ve KV yüksek riskli hastalarda <130/80 mmHg olması ile ilgili veriler yetersiz ve çelişkilidir!!

  23. J eğrisi fenomeni • “KV riski yüksek hastalarda SKB<120-125 mmHg ve DKB<70-75 mmHg olunca koroner olaylarda artış” ??

  24. Metaanalizİskemik Kalp Hastalığı THE LANCET • Vol 360 • December 14, 2002

  25. MetaanalizDiğer Vaskuler Mortalite THE LANCET • Vol 360 • December 14, 2002

  26. HT - Tedavi • Yaşam Biçiminde Değişiklik Önerileri • Fiziksel etkinlik • Haftanın 4-7 günü 30-60 dk orta şiddette dinamik egzersiz (yürüme, jogging, bisiklet, yüzme gibi) • Kilo verilmesi • Vücut kitle indeksi 18.5-24.9 kg/m2 • Bel çevresi erkek <102 / kadın < 88 cm • Çok-disiplinli yaklaşım • Diyet eğitimi • Fiziksel atkinlik • Davranışsal girişimler • Alkol tüketimi • 20-30 ml etanol /gün

  27. HT - Tedavi • Yaşam Biçiminde Değişiklik Önerileri • Diyet önerileri • Meyve, sebze, düşük yağ oranlı yiyecekler • Liften zengin ürünler, tam buğday • Tuz tüketimi • HT önlemek için günlük < 2.3 gr (100 mmol) sodyum • HT olguda 1.5-2.0 gr (65-90 mmol) sodyum • Potasyum, Kalsiyum, Magnezyum ? • Ek alım önerilmez !! • Stres yönetimi • Bilişsel-davranışsal girişimler • Gevşeme teknikleri

  28. Antihipertansif ilaç seçimi • Tüm anti-HT ilaç grupları kan basıncını düşürür ! • Anti-HT ilaç sınıflarının koruyucu etkileri (inme,MI,KV olay vb) arasındaki farklılıklar tartışılabilir! • HT’da KV koruma kan basıncının düşmesi ile ilişkilidir ! • Kan basıncını düşüren ilaç grubu korunmalıdır ! • İlaç değişiminde aynı cevap alınamayabilir

  29. Antihipertansif ilaç seçimi • Beta-blokerler … • Karvedilol • GEMINI çalışmasında TG/TC ve HbA1c üzerine yan etkisi metoprololden daha az • COMET çalışmasında yeni diyabet daha az • Nebivolol • Metoprololden farklı olarak insülin sensitivitesini arttırdığı saptandı. • SENIORS çalışmasında yeni başlayan DM’da plasebo ile benzer • Hipertansif hastalarda koroner akım rezervini ve LV dolum basıncı iyileştirdiği saptandı • Metoprolol

  30. Antihipertansif ilaç seçimi • Diüretikler … • Tartışmalar devam ediyor… • Diyabetojenik etkileri Beta blokerlerden daha fazla • Düşük dozlarda daha yararlı, yüksek dozlara çıkılması önerilmiyor • Kombinasyon tedavisinde iyi bir bileşen

  31. Hedef KB için ihtiyaç duyulan antihipertansif ilaçlar Antihipertansif ilaç sayısı Çalışma HedefKB (mm Hg) 1 2 3 4 UKPDS1 DBP <85 ABCD2 DBP <75 MDRD3 MAP 92 HOT4 DBP 80 AASK5 MAP 92 IDNT6 SBP 135/DBP 85 1. UKPDS 38. BMJ. 1998;317:703-713. 2. Estacio RO et al. Am J Cardiol. 1998;82:9R-14R. 3. Lazarus JM et al. Hypertension. 1997;29:641-650. 4.Hansson L et al. Lancet. 1998;351:1755-1762. 5. Kusek JW et al. Control Clin Trials.1996;16:40S-46S. 6. Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.

  32. Antihipertansif ilaç seçimi • İlaç Kombinasyonları • %50’de monoterapi etkisiz! • Özellikle yüksek riskli hipertansif hastalara ikili ilaç kombinasyonu başlanmalı ! • ACE-ARB + Diüretik • ACE + KKB • Beta bloker + diüretik ile hiperglisemi sorunları • ACEİ + ARB ile yarar kuşkulu, yan etki çok • En az %15 olguda ikili kombinasyon da yetmiyor ! • RAS blokeri + KKB + Diüretik

  33. Dirençli hipertansiyon • “Yaşam tarzı değişiklileri ve diüretik içeren en az 3 ilaç kullanılmasına rağmen kontrol edilemeyen TA yüksekliği” • Tedavinin yetersizliği • Tedaviye uyumsuzluk • Yaşam tarzı değişikliklerine uyumsuzluk • Kan basıncını yükselten ilaçlar • Uyku-apne sendromu • Hiperaldosteronizm,aşırı tuz alımı, böbrek yetm. gibi volüm yükünü arttıran durumlar • Tiroid hast.

  34. Dirençli hipertansiyon • Obezite • Sigara • Aşırı alkol • Kronik ağrı ve/veya psikolojik sorun • Beslenme ürünleri • Efedra • Ma Huang • …. • Tiroid hast • Endokrin nedenler • İlaç etkileşmeleri • NSAİ • OKS • Kortikosteroidler /Anabolizanlar • Sempatomimetikler – dekonjesanlar • Kokain • Amfetaminler • Eritropoetin • Siklosporin • Takrolimus

  35. Birinci basamakta HT • Olası sorunlar ve olası çözümler • Tanı • Standart değerler • Sınıflama • Standart ölçüm zamanı ve yöntemleri • Ofis ölçümü • Evde ölçüm • Ambulatuar ölçüm • Hedef organ hasarı değerlendirmesi.. • Tedavi için yaklaşım • Kan basıncı hedefleri • İlaç • İlaç seçimi • İlaç sayısı / kombinasyonlar • İlaç değişimi • Dirençli HT • Etkileyebilen nedenler • İlaç kombinasyonları • İzlem / Tedaviye uyum • Yaşam tarzı • İlaç değiştirme alışkanlığı • Takip yöntemi

More Related