250 likes | 562 Vues
Health Economic Course Series. PRIORITY SETTING (MENENTUKAN PRIORITAS). http://diankusuma.wordpress.com. Ekonomi = studi untuk memenuhi kebutuhan yang tidak terbatas dengan sumber daya yang terbatas. Intervensi pemerintah diperlukan di mana ada kegagalan pasar
E N D
Health Economic Course Series PRIORITY SETTING (MENENTUKAN PRIORITAS) http://diankusuma.wordpress.com
Ekonomi = studi untuk memenuhi kebutuhan yang tidak terbatas dengan sumber daya yang terbatas. • Intervensi pemerintah diperlukan di mana ada kegagalan pasar • Dengan sumber daya yang terbatas, dan kebutuhan yang tidak terbatas; bagaimana pemerintah menentukan prioritas intervensi?
Mekanisme Untuk Menentukan Penggunaan Sumber Daya • Pasar bebas = mekanisme harga • Koperasi/usaha berbasis masyarakat = bottom up • Perencanaan tersentralisir nasional (contoh: negara komunis atau sosialis) = top down • Tidak ada yang sempurna dari pilihan ini • Equity? • Efficiency? • Kombinasi • Pentingnya kriteria yang jelas
Alokasi berdasarkan historis Metode yang paling banyak digunakan = “dana disamakan dengan tahun lalu” Adaptasi yang dilakukan misalnya karena inflasi, dsb Hal ini menghindari alokasi dengan metode yang sulit. TAPI -gimana kalau membutuhkan perubahan (e.g.epidemi)? -gimana kalau ada perubahan teknologi (e.g. Pemberian pelayanan yang lebih murah)? -gimana bila ada perubahan biaya (e.g. economies of scale)?
Kriteria Untuk Alokasi Sumber Daya • Technical Efficacy dari sebuah intervensi– peneliti • Operational Effectiveness dari intervensi– dokter • Dukungan politik– politikus • Feasibility – Perencana • Menyesuaikan dengan agenda pembangunan – pendonor • Preferences – konsumen • Equity – semua • Burden of disease (beban penyakit) – epidemiolog • Biaya intervensi- ekonom
Intervensi Mana Bisa Menyelamatkan Lebih Banyak Nyawa? Beban Penyakit (Burden of Disease-BoD) = Total kuantitas usia yang hilang karena mortalitas dan morbiditas, disesuaikan dengan berkurangnya kualitas hidup karena menderita penyakit. Ukurannya: Disability Adjusted Life Year (DALY) = indikator kuantitatif dari BoD yang menggambarkan jumlah total dari hidup sehat yang mungkin hilang, karena mortalitas prematur atau kecacatan.
DALYs karena meninggal dini(Area hitam adalah DALYs; hitam+putih adalah standar usia)
Pilihan dalam DALYs • Pilihan standar usia harapan hidup untuk laki-laki dan perempuan • Bobot keparahan untuk kecacatan: • 1 adalah cacat sangat parah atau mati, dan 0 adalah sehat sempurna. • Bobot (beban) berdasarkan usia saat sakit: • Anak dan orang tua < dewasa (dewasa lebih produktif)
Contoh penghitungan DALY Gadis, saat umur 5 tahun, sukses operasi telinga dan sembuh dari tuli, dan hidup sampai usia sekarang 82,5 Hidup yang dihitung DALY-nya 82,5 – 5 = 77,5 tahun Deafness = 30% disability 1 year of life = (1-30%) = 0,7 year (dari satu tahun usia, hanya hidup 70%nya karena 30% lagi berkurang kualitas dengan tuli) DALY jika tuli 77,5 x 0,7 = 54 tahun (dari 77,5 tahun umur setelah dioperasi, hanya 54 tahun yang dinilai hidup sehat sempurna, karena 30%-nya berkurang karena tuli) DALY yang didapatkan (DALY gained) karena perawatan operasi 77,5 – (77,5 x 0,7) = 0,3 x 77,5 =77,5 – 54 = 23,5 tahun Interpretasi: dengan adanya perawatan operasi tersebut, makan 23, 5 tahun DALY telah diselamatkan (DALY gained).
Jenis evaluasi ekonomi (economics evaluation) 1. Cost effectiveness Digunakan untuk membandingkan intervensi berdasarkan outcome kesehatan yang spesifik (misal: DALY yang diselamatkan) 2. Cost utility Digunakan untuk membandingkan intervensi berdasarkan sebuah outcome utilitas kesehatan yang telah dibobot (utility-weighted health outcome misal: QALY) 3. Cost benefit Digunakan untuk membandingkan intervensi dengan basis nilai moneter dari outcome kesehatan (biaya - manfaat)
Cost effectiveness dari intervensi Cost-effectiveness ratio = Total biaya dari intervensi DALYs didapatkan Biaya: = Biaya pelayanan langsung (tetap dan variable) yang bisa diatribusi kepada intervensi tertentu) Kecuali: biaya tidak langsung dan biaya swasta (dari perspektif pemerintah), biaya intangible (rasa sakit & penderitaan)
Menentukan Prioritas • Intervensi prioritas adalah intervensi yang: • Ditujukan mengatasi kondisi yang memiliki beban penyakit yang tinggi (tinggi DALY yang hilang) • Bisa dijalankan dengan biaya murah per DALY didapat (cost effective) • “Tabel Perbandingan” dari intevensi: • Intervensi dari yang memiliki cost effectiveness ratio rendah ke yang tinggi ($/DALY gained) • Kurang atau lebih cost effective
WDR 1993 Paket Prioritas Intervensi • Kesehatan Masyarakat • Imunisasi • Pelayanan kesehatan berbasis sekolah • KIE (komunikasi, informasi, dan edukasi) tentang gizi & KB • Program pengurangan rokok dan alkohol • Peningkatan lingkungan rumah tangga • Pencegahan AIDS • Pelayanan klinis • Kesehatan maternal (ibu) • KB • TBC • PMS (penyakit menular seksual) • Kesehatan anak dan bayi $12 per capita
Makroekonomi dan Kesehatan 2001 Paket yankes esensial, mencapai 80-90% dari seluruh populasi pada tahun 2015. = $14 per capita untuk daerah yang paling miskin • Revisi: • Intervensi yang baru (ART) • Bukti baru dari effectiveness • Up date BoD (beban penyakit) sejak 1993 • Biaya yang sesuai dengan negara • Biaya dalam penerapan program