Külsővat 2012.04.16. Turóczi Mária megyei vezető ápoló

1. „Ápolásszakmai elvárások a bentlakásos szociális intézményekben ellátottak ápolása, gondozása során” Külsővat2012.04.16.Turóczi Máriamegyei vezető ápoló Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

2. Jogszabályi háttér Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

3. 1993. évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról • 321/2009. (XII. 29.) Korm. r. a szociális szolgáltatók és intézmények működésének engedélyezéséről és ellenőrzéséről • 1/2000. (I. 7.) SzCsM rend. a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

4. A szociális intézmény működésének engedélyezése: 5§ (3) A Kormány a működési engedély kiadására irányuló eljárásban b)nappali ellátás és bentlakásos intézményi ellátás esetén - az intézményre vonatkozó közegészségügyi, az ivóvíz-minőségi, a települési szilárd és folyékony hulladékkal kapcsolatos közegészségügyi, járványügyi vonatkozású követelmények, valamint a kémiai biztonságra és a dohányzóhelyek kijelölésére vonatkozó jogszabályi előírások érvényesítésével,valamint abentlakásos intézmény külön jogszabály szerinti kötelező szolgáltatásai körébe tartozó egészségügyi ellátáshoz szükséges személyi és tárgyi feltételek meglétével kapcsolatos szakkérdésben - első fokú eljárásban a fővárosi és megyei kormányhivatalnak a szociális intézmény székhelye, telephelye szerint illetékes kistérségi (fővárosi kerületi) népegészségügyi intézetét (a továbbiakban: kistérségi népegészségügyi intézet), a másodfokú eljárásban a fővárosi és megyei kormányhivatal megyei népegészségügyi szakigazgatási szervét,

5. 7§ (5) A működési engedély módosítására irányuló eljárásban szakhatóságként járnak el: b) az 5. § (3) bekezdésének b)-d) pontja, d)a kistérségi népegészségügyi intézet - a közegészségügyi követelmények teljesülésének szakkérdésében -, valamint az elsőfokú tűzvédelmi szakhatóság - a változással összefüggő, az intézményre vonatkozó létesítési, használati Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

6. 11. § (1) A működést engedélyező szerv legalább kétévente ellenőrzi, hogy a szociális szolgáltató, intézmény a jogszabályokban és a működési engedélyben foglaltaknak megfelelően működik-e. (4) Ha a szociális szolgáltató, intézmény működésével kapcsolatban más hatóság észlel hiányosságot, köteles azt nyolc napon belül jelezni az első fokú működést engedélyező szervnek. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

7. 12. § (1) Ha a működést engedélyező szerv az 5. § (3) bekezdése szerinti hatóságot ellenőrzés lefolytatása céljából megkeresi, az a feladat- és hatáskörébe tartozó kérdésekben - ideértve az 5. § (3) bekezdésének a) pontja szerinti szociális szolgáltatásnak a kistérségi népegészségügyi intézet által történő ellenőrzése során a táplálkozás-egészségügyi és dietetikai feltételek teljesítését is- a szociális szolgáltatónál, intézménynél, a működést engedélyező szervvel együttműködve, harminc napon belül ellenőrzést folytat le. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

8. Az 5. § (3) bekezdése szerinti hatóság, ha az ellenőrzés lefolytatása céljából a Hivatal kereste meg, az ellenőrzéséről készült jegyzőkönyv, illetve hivatalos feljegyzés másolatát a Hivatalnak is megküldi, továbbá az ügyben hozott döntését a Hivatallal is közli. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

9. 1/2000. (I. 7.) SzCsM rend. a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről 40. § (1) A szociális intézményben gondozási egységeket és gondozási csoportokat kell kialakítani. (4) Ha egy intézmény keretében több ellátási forma működik, ellátási formánként külön-külön kell biztosítani az ellátás jellegének megfelelő személyi, tárgyi és szakmai feltételeket. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

10. 41. § (1) A bentlakásos intézményben biztosítani kell a napi huszonnégy órás szolgálatot, a folyamatos működéshez szükséges személyi és tárgyi feltételeket. e) az egészségügyi ellátás céljára (pl. orvosi szoba, betegszoba), Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

11. Egészségügyi ellátás 50. § (1) A bentlakásos intézmény - a lakóotthon kivételével - biztosítja az ellátást igénybe vevők egészségügyi ellátását. (2) Az egészségügyi ellátás keretében a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmény köteles gondoskodni az igénybe vevő a) egészségmegőrzését szolgáló felvilágosításáról, b) orvosi ellátásáról a 2. számú melléklet szerinti óraszámban, c) szükség szerinti alapápolásáról, az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendeletben meghatározott szakápolási tevékenységek kivételével, ennek körében különösen ca) a személyi higiéné biztosításáról, cb) a gyógyszerezésről, cc) az étkezésben, a folyadékpótlásban, a hely- és helyzetváltoztatásban, valamint a kontinenciában való segítségnyújtásról, d) szakorvosi, illetve sürgősségi ellátáshoz való hozzájutásáról, e) kórházi kezeléséhez való hozzájutásáról, f) e rendeletben meghatározott gyógyszerellátásáról, g) gyógyászati segédeszközeinek biztosításáról.

12. Jogszabályi háttér • 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről • Az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló 1991. évi XI. törvényben foglaltakra tekintettel a 323/2010. (XII. 27.) Korm. Rendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatról, a népegészségügyi szakigazgatási feladatok ellátásáról, valamint a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelöléséről • 96/2003. (VII. 15.) Korm. Rendelet az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról • 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

13. Az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló1991. évi XI. törvényben foglaltakra tekintettel a 323/2010. (XII. 27.) Korm. Rendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatról, a népegészségügyi szakigazgatási feladatok ellátásáról, valamint a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelöléséről 11. § A kistérségi népegészségügyi intézet illetékességi területén ellátja az egészségügyi államigazgatási szerv mindazon népegészségügyi, hatósági, szakmai felügyeleti feladatait, amelyet jogszabály nem utal a Szolgálat más szerve vagy a megyei népegészségügyi szakigazgatási szerv feladatkörébe. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

14. Az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003. (VII. 15.) Korm. Rendelet értelmében. 6. § (2) Nem kell külön működési engedélyt kiadni a bentlakásos szociális intézményeknek a külön jogszabályban meghatározott kötelező szolgáltatásai körébe tartozó egészségügyi szolgáltatásokra. (Minden egyéb egészségügyi szolgáltatásra kell) Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

15. Az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről szóló 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet értelmében: 1. § (1) A rendelet hatálya kiterjed valamennyi egészségügyi szolgáltató egészségügyi szolgáltatásának, valamint a szociális és gyermekintézményekben ellátott egészségügyi tevékenységnek a felügyeletére. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

16. 6. § (2) A szakfelügyelő szakfelügyeleti tevékenysége során… - a szakterületéhez tartozó tevékenységek tekintetében - vizsgálja a) a megelőzés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerűségét, eredményességét, minőségét, b) az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek előírásainak végrehajtását, c) a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket, Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

17. (3) A szakfelügyelő felügyeleti vizsgálata alapján a hatáskörrel rendelkezőnél kezdeményezi a szükséges intézkedések megtételét, így különösen a) a szakma szabályainak megfelelő ellátás biztosítását, Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

18. Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tv. 3. § c) egészségügyi ellátás: a beteg adott egészségi állapotához kapcsolódó egészségügyi tevékenységek összessége; y) egészségügyi tevékenység:az egészségügyi szolgáltatás részét képező minden tevékenység, kivéve azon tevékenységeket, amelyek végzéséhez nem szükséges ya) egészségügyi szakképesítés vagy yb) egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy szakmai felügyelete. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

19. Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény 98. § (1) Az ápolás azoknak az ápolási és gondozási eljárásoknak az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, az egészség megőrzése és helyreállítása, a beteg állapotának stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhítése a beteg emberi méltóságának a megőrzésével, környezetének az ápolási feladatokban történő részvételre való felkészítésével és bevonásával. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

20. (2) Az ápolás a) a beteg azon tevékenységének segítésére irányul, amely elvégzésére a beteg egészségi állapota miatt önállóan képtelen vagy elvégzése jelentős nehézséggel, illetve állapotromlással járna, valamint amelynek elvégzése speciális felkészültséget igényel, b) a beteg önellátó képességének helyreállítására, a betegség okozta fájdalom csökkentésére és a szenvedés enyhítésére irányul, c) a tényleges vagy lehetséges egészségi problémákra bekövetkező reakciók, szükségletek felismerését szolgálja, d) a kezelőorvos által elrendelt terápiás tervben előírt beavatkozások végrehajtását szolgálja, e) egészségnevelési és tanácsadási feladatokat lát el. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

21. (3) Az ápolás a) szerves része a beteg intézeti keretek között végzett egészségügyi ellátásának, b) kiegészítő eleme a beteg otthonában történő gyógykezelésének, illetve rehabilitációjának, c) alapvető eleme a beteg intézeti keretek között végzett vagy otthonában történő ápolási és gondozási célú ellátásának. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

22. (4) Az ápolási, gondozási tevékenység az ápolási, gondozási terv alapján segíti a beteget azon tevékenységek elvégzésében, amelyek hozzájárulnak egészségéhez, gyógyulásához, rehabilitációjához. Az ápolási, gondozási tervet a (3) bekezdés a) és b) pontjában foglalt esetben - az orvosi diagnózis és a terápiás összefüggések tekintetében - a beteg kezelőorvosa hagyja jóvá. A (3) bekezdés c) pontjában foglalt esetben az ápolási, gondozási tervet az ápoló önállóan készíti és hajtja végre. (5) Az ápolási, gondozási tevékenységről ápolási, gondozási dokumentációt kell vezetni, amely része az egészségügyi dokumentációnak. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

23. 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről 6. § (2) A szakfelügyelő szakfelügyeleti tevékenysége során… - a szakterületéhez tartozó tevékenységek tekintetében - vizsgálja a) a megelőzés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerűségét, eredményességét, minőségét, b) az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek előírásainak végrehajtását, c) a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket, Egységes ellenőrzési jegyzőkönyv Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

24. 5. § (2)d) a klinikai audit módszertanának alkalmazásával biztosítja az egységes szempontrendszer alapján történő szakmai értékeléseket, az eredmények alapján az auditok során használható standardokra javaslatot tesz, Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

25. ……..javaslatot tesz Egységes jegyzőkönyvek folyamatos módosítása Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

26. Átfogó kép • az intézmények személyi és tárgyi feltételeiről, annak változásáról (egészségügyi ellátás) • létszám, szakmai végzettség,szakképzettségi mutató 3. számú melléklet az 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelethez: A személyes gondoskodást nyújtó szociális intézményekben foglalkoztatottaknak az adott munkakör betöltéséhez szükséges képesítési minimumelőírásai Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

27. Problémák megfogalmazása Átfogó kép és • az ápolási munkát segítő és akadályozó tényezőkről • létszám • szakmai végzettség, képzettségi ápolási kategória • ápolás vagy gondozás,alapápolás vagy szakápolás, meddig alapápolás a szükséges ápolás 80 % Kompetencia Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

28. 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet12. számú melléklet B) pontjában az alábbiak szerint vannak meghatározva a szakápolási fokozatok: Teljes ápolásra szorulónak kell tekinteni azt a beteget, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei közül hármat vagy annál többet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és szakápolásra szorul. Részleges ápolásra szorul az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei közül legalább két tevékenységet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és betegsége miatt szakápolásra szorul 1: testi higiéne, 2: öltözködés, 3: táplálkozás, folyadék fogyasztás, 4: széklet, vizelet ürítés, 5: önálló helyzetváltoztatás-felkelés,lefekvés Eltérő az ápolási kategória fogalma Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

29. szakmai végzettség • szakdolgozói kompetencia kérdése 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről: 129. § (3) A kezelőorvos - feladatkörében - jogosult a) más orvost vagy egyéb szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozóta beteg vizsgálatára, illetve gyógykezelésében való közreműködésre felkérni, 130. § (1) A kezelőorvos - feladatkörében - jogosult a beteg ellátásában közreműködő egészségügyi dolgozók részére utasítást adni. Az utasításnak egyértelműen tartalmazni kell az ellátandó feladatot, annak idejét, helyét és - amennyiben szükséges - a közreműködésre felkérendő további egészségügyi dolgozók nevét és munkakörét Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

30. 1851-06 Gondozási-ápolási alapfeladatok A szakmai követelménymodul tartalma: Feladatprofil: Tiszteletben tartja a szolgáltatást igénybe vevők értékeit, autonómiáját, identitását, érdekeiket szem előtt tartva oldja meg az etikai dilemmákat Munkája során kezeli előítéleteit, a szerep-összeférhetetlenségeket A szakmai titoktartás szabályai szerint kezeli a birtokába jutott információkat Együttműködik más szakemberekkel, betartja szakmai illetékessége határait Alkalmazza az önismeret-fejlesztés, az önvédelem és a szakmai hitelesség megőrzésének technikáit Nondirektív, segítő beszélgetést folytat Értelmezi a konfliktusokat, alkalmazza a konfliktuskezelés különböző módszereit Értelmezi a szolgáltatást igénybe vevő problémáit a társadalmi, pszichológiai és szociálpszichológiai folyamatok tükrében Értelmezi a társadalompolitikai és szociálpolitikai alapfogalmakat, alapvető összefüggéseket Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

31. Közreműködik a személyre szabott ápolási terv készítésében Megfigyeli a szolgáltatást igénybe vevő állapotváltozásait Elvégzi a szükségletekhez és az orvosi utasításokhoz igazodó alapápolási feladatokat Elvégzi az alapvető életfunkciók, a vércukorszint, a testsúly, a testmagasság mérését és az adatok rögzítését Elkészíti a szolgáltatást igénybe vevő ágyát, elvégzi az ágyneműcserét Alkalmazza az állapotnak megfelelő fektetési módokat, kényelmi eszközöket Megelőzi, felismeri és ellátja a felfekvést Segítséget nyújt a hely- és helyzetváltoztatásban Szükség esetén segítséget nyújt a személyes higiéné megteremtésében, az étkezésben és a folyadékpótlás biztosításában Az orvos utasításainak megfelelően alkalmazza a megfelelő gyógyszereket, felismeri a gyógyszerek esetleges mellékhatását Orvosi utasításra intramusculáris és subcután injekciózást végez, jelzi az injekciózás esetleges szövődményeit Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

32. Részt vesz az alapvető ápolási szükségletek felmérésében Összeállítja a házi patika szereit és szabályszerűen tárolja a gyógyszereket Alkalmazza a fizikális és természetes gyógymódokat Részt vesz a járvány kialakulásának megelőzésében és a kialakult járvány lokalizálásában Vizsgálatra testváladékot vesz le és tárol Alkalmazza a fertőtlenítő eljárásokat Kezeli a veszélyes hulladékokat Felismeri a közvetlen életveszélyt Alapszintű elsősegélynyújtást végez Alapszintű újraélesztést végez Szükség esetén mentőt vagy sürgősségi segítséget kér Ellátja a haldokló beteget; szakszerűen intézkedik halál esetén Egészségügyi felvilágosító munkát végez Az egészségi állapotnak megfelelő étrendet állít össze, szükség esetén segítséget nyújt az ételek elkészítésében Közélelmezési feladatokat végez Közreműködik a háztartásvitelben Háztartásgazdálkodással kapcsolatos praktikus tanácsokat ad Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

33. 1/2000.(I.7.)SzCsM rend. 50.§(2);C ) szükség szerinti alapápolás eszközei, melyek szakmai protokollok, szabályok által megkövetelhetőek Átfogó kép • tárgyi feltételekről 50. § (2) c) szükség szerinti alapápolásáról, az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendeletben meghatározott szakápolási tevékenységek kivételével, ennek körében különösen ca) a személyi higiéné biztosításáról,cb) a gyógyszerezésről,cc) az étkezésben, a folyadékpótlásban, a hely- és helyzetváltoztatásban, valamint a kontinenciában való segítségnyújtásról, Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

34. Szakmai protokoll fogalma Meghatározott betegségcsoportban és ellátási szinten egy betegség vagy állapot – az elérhető tudományos bizonyítékokkal alátámasztott preventív, diagnosztikai, terápiás, ápolási, gondozási és rehabilitációs – ellátási folyamatával kapcsolatos konkrét tevékenységek rendszerezett listája, ami az egészségügyi szolgáltatások szakmai ellenőrzésének és finanszírozásának alapját képezi. Célja az ellátás biztonságosságának és egyenletes színvonalának biztosítása. A protokoll elkészítésének célja a folyamatok standardizálása, áttekinthetővé tétele. A protokollok általában szigorúan vett, merevebb sémák, mint az irányelvek ajánlásai, és az azoktól való eltérés csak kivételes esetekben megengedett. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

35. Mit gondol az ellátásról a szociális ágazat Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

36. Azápolás-gondozásvalamennyielememegtalálható a kétszektorban, de • De nemképeznekegységesrendszert (semfinanszírozás, semirányítás, semellátástekintetében)‏ • Eltérőigénybevételiszabályok (beutalás – kérelemésszükségletmeghatározás)‏ • 2008-tól HGCs – nehezített bekerülés, kizárólag fizikális ápolás, • Az ápolási – gondozási igények jelentős része egészségügyi vagy betegségi eseményekkel összefüggésben fogalmazódtak meg Forrás:Csillik Gabriella” A szociálpolitika lehetséges jövőképe”2008. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

37. Bentlakásos intézményi elhelyezésben kb. 45 ezer fő • Kb. ennyi főt látnak el az alapszolgáltatásban – de ez a szám csökkent • 46 ezer főt látnak el az otthoni szakápolói szolgálatok Forrás:Csillik Gabriella” A szociálpolitika lehetséges jövőképe”2008. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

38. Országos Lakossági Egészségfelmérés, OLEF • „A 60 évenfelülilakosság - azéletkorelőrehaladtával - egyrenagyobbaránybanszorulvalamilyenszintűsegítségre (dependencia), pl. bevásárlás, takarítás) • 70 évenfelülmár 7% azokaránya, akik a mindennapitevékenységvalamelyikelemét (tisztálkodás, étkezés) nemtudjákönállóanellátni • Ezennépességfeleotthonábanteljes, vagyrészlegessegítséggelellátható. • Azellátásmintegy 30%-a szakképzettápolószemélyzetetigényel, 70%-a gondozóilletve „laikus” segítővelmegoldható. • Legnehezebbenmegoldhatófeladatazönellátásraképtelenbetegekfelügyelete (demencia), annakbiztosítása, hogyvalakifolyamatosanlegyenmellette.” Forrás:Csillik Gabriella” A szociálpolitika lehetséges jövőképe”2008.

39. Az ápolási – gondozási igények jelentős része egészségügyi vagy betegségi eseményekkel összefüggésben fogalmazódtak meg

40. Demográfiai trend

41. Az ápolás szakmai elvárása • Szakképzettségi mutatók javulása • Szakápolás mint egészségügyi tevékenység jelenjen meg az ellátásban • Minőségi ellátás biztositása Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

42. Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv