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FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR. DR NGUYEN DUONG TUAN. GENERALITE. Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur ont des conséquences dévastatrices surtout chez les patients âgés.

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FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

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Presentation Transcript

  1. FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR DR NGUYEN DUONG TUAN

  2. GENERALITE • Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur ont des conséquences dévastatrices surtout chez les patients âgés. • A part le risque considérable de morbidité et de décès des patients, ces fractures entraînent une perte de mobilité et de la qualité de vie des patients.

  3. ANATOMIE

  4. ANATOMIE

  5. PHYSIOPATHOLOGIE • Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur intéresse la tête fémorale, le col fémoral et les 4 à 5 premiers centimètres sous le massif trochantérien. • La vascularisation du l’extrémité supérieure du fémur est faite de 2/3 à partir de l’artère circonflexe et de 1/3 à partir de l’artère du ligament rond.

  6. VASCULARISATION

  7. VASCULARISATION

  8. CLASSIFICATION • FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE. • FRACTURE DU COL FEMORAL (Classification de GARDEN). • FRACTURE BASI-CERVICALE. • FRACTURE DU GRAND TROCHANTER. • FRACTURE PERTROCHANTERIENNE. • FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE • FRACTURE TROCHANTERO DIAPHYSAIRE.

  9. FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE • Souvent associée aux luxations de la hanche. • Peut être uni ou pluri-fragmentaires.

  10. FRACTURE CERVICALE • Classification de GARDEN

  11. RADIOGRAPHIE NORMALE

  12. FRACTURE GARDEN I

  13. FRACTURE GARDEN IV

  14. FRACTURE GARDEN IV

  15. FRACTURE BASI CERVICALE

  16. FRACTURE DU GRAND TROCHANTER • Fracture parcellaire ou totale du grand trochanter.

  17. FRACTURE PER TROCHANTERIENNE • La plus fréquente. • Simple ou comminutive.

  18. FRACTURE PERTROCHANTERIENNE

  19. FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE

  20. FRACTURE TROCHANTERO-DIAPHYSAIRE • Touche la massif trochantérien et la diaphyse fémorale.

  21. EXAMEN CLINIQUE • Mécanisme: chute. • ATCD (ostéoporose, médicaments, traitement par corticoïde, tare associée, alcoolisme, tabagisme, obésité). • Douleur importante. • Impotence fonctionnelle totale. • Le membre inférieur touché est raccourci et en rotation externe. • Recherche de complications vasculo-nerveuses (à noter sur le dossier).

  22. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • RADIOGRAPHIES du BASSIN F, HANCHE touchée F et P. • TOMOGRAPHIES ou SCANNER en cas de doute de fracture non déplacée. • EXAMENS BIOLOGIQUES préopératoires. • ECG.

  23. TRAITEMENT MEDICAL • Antalgiques. • Anticoagulant (Hbpm). • Traitement de l’état de choc (remplissage, oxygène, réchauffement). • Traction collée ou trans-osseuse provisoire à visée antalgique.

  24. TRAITEMENT CHIRURGICAL • Dépend du type de fracture. • Réduction suivie d’ostéosynthèse par vis, vis plaque, clou plaque, clou Gama. • Pose d’une prothèse cervicocéphalique ou une prothèse biarticulaire, trochantéro-diaphysaire ou totale. • Permet une mise rapide au fauteuil et une rééducation précoce en fonction de la stabilité de la synthèse.

  25. Fracture Garden I : vissage

  26. Fracture Garden IV : prothèse cervico-céphalique

  27. Fracture per-trochantériennevis plaque

  28. Fracture per-trochantérienne:clou Gama

  29. Fracture trochantéro-diaphysaire

  30. COMPLICATIONS • Complications dues à l’alitement (escarre, trouble respiratoire, infection urinaire, phlébite, embolie pulmonaire). • Pseudarthrose. • Cal vicieux. • Luxation de prothèse. • Infection locale. • Trouble de la marche.

  31. CONCLUSION • La prévention des fractures est très importante ( hygiène de vie avec une activité physique régulière, alimentation équilibrée, ensoleillement correcte, supplémentation calcique et hormonale si besoin). • Conseils pour rendre l’habitat des personnes âgés plus sûr pour éviter les chutes.

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