Equité et financement des services de santé au Sénégal

1. Equité et financement des services de santé au Sénégal Abdoulaye BALDE, Université C A DIOP DAKAR Comité local AFHEA

2. Definitions • Equité est un mot normatif (jugement de valeur) • Contrairement à l’égalité qui qualifie sans jugement de valeur, une distribution • Chaque société à un consensus sur la conceptualisation de l’équité en santé: égalité de quoi (santé, accès ou utilisation services) et équité pour qui (classe socioéconomique, hommes, femmes, race, géographie)? le dilemme qui se pose est de décider à quel moment l’inégalité devient inéquitable

3. Propos • L’équité comme essentielle à la santé et au développement : pas d’objectifs explicites et réaliste dans le domaine de la santé • Equité dimension clef de la performance des systèmes de santé à côté de l’Efficacité et de l’Efficience • Les problèmes de santé, dans les p pauvres, concentrés dans les plus défavorisées de la population • un important domaine de recherche (BM, 2000 ; OM S, 2000 ; projets européens ECUITY I, II et III).

4. La réalité concrète de l’équité (Petite histoire) l’histoire d’un père qui avait vendu un de ses reins pour payer l’hospitalisation de son enfant (qui était atteint d’une rougeole grave) (Baguioro, 1999). Est-ce juste? Marché illicite d’organe (choix forcés) Ce père ignorait probablement qu’un vaccin très répandu existait, ou s’il le savait, il ne pouvait quand même pas se le procurer Est-ce équitable ? La société devrait-elle s’en inquiéter ?

5. Contexte du Sénégal • Taux de croissance annuel moyen du PIB est 4,5% ; Minimum 8% pour réduire la pauvreté • Les Dépens Totales de santé DTS (2008) 5,75% PIB et il faut 12% OMD santé • Part du budget de la santé/Total: 5,6% • La proportion d’accouchements effectués satisfaisant (66,9%) en 2009 par rapport à 2006 (59,0%) mais la cible est de 90% en 2015 • L’insuffisance et la répartition déséquilibrée du personnel : disparités sont enregistrées entre Dakar (79% programme recrutement) et les autres régions. • Le problème de l’opérationnalité des instruments de programmation: les réalisations ne suivent pas l’accroissement naturel de la population.

6. Les Priorités des ménages sénégalais?ESPS 2006

7. Méthode: Analyse de l’incidence des bénéfices (BIA) • Evaluer quels sont les transferts implicites reçus par les différentes couches de la population à travers l’utilisation de ces services de santé et donc estimer l’efficacité du ciblage des dépenses publiques • Les travaux dans ce domaine: Morrisson (2002), Davoodi et al., 2003, Castro Leal (2006)

8. Inégalités selon le milieu géographique

9. CONCENTRATION DE LA COUVERTURE MEDICALE SELON LE REVENU

10. Dépenses de santé par tête, par quintile et niveau de soins, en FCFA en 2005

11. Incidence des bénéfices • Utilisation des services publiques selon le milieu de résidence • SOURCE: AUTEUR ESPS 2006

12. Incidence des bénéfices • Tableau : Répartition de la dépense publique de santé par quintile • sources: Auteur à partir de ESPS • Davoodi, et al. 2003

13. Conclusion • l’accès aux services de santé est fortement influencé par les caractéristiques socioéconomiques des ménages • Les dépenses publiques de santé plus importantes profitent un peu plus aux pauvres qu’aux riches • L’acces aux soins de santé primaire est équitable • L’acces aux soins de santé secondaires et tertiaire est inéquitable

14. Message clef • Des traitements subventionnés, basés sur des paquets de services et des bénéficiaires ciblés peuvent représenter une mesure très rentable de lutte contre la pauvreté. • Ainsi les améliorations de la gouvernance ne vont elles pas contribuer à une distribution de l’accès aux services de santé plus équitable?

15. THANK YOU